ELIMINASI FEKAL

TANDA-TANDA VITALSri Utami D.PRODI KEPERAWATAN SEMARANGPOLTEKKES KEMENKES SEMARANG

1PengertianTanda-tanda vital/vital signs merupakan indikator dari status kesehatan (menandakan keefektifan sirkulasi, respirasi, fungsi neural & endokrin tubuh).

Pengukuran TTV memberikan data dasar untuk mengetahui respon terhadap stress fisiologi / psikologi, respon terapi medis, perubahan fisiologis.

Hal ini sangat penting sehingga disebut TANDA VITAL.

Pemeriksaan TTV Saat klien masuk ke fasilitas kesehatan

Di RS / fasilitas kesehatan dengan jadwal rutin sesuai program

Sebelum dan sesudah prosedur bedah

Sebelum dan sesudah prosedur diagnostik invasif

Sebelum dan sesudah pemberian pengobatan yang mpengaruhi karvas, respirasi & fungsi kontrol suhu

Lanjutan...Saat KU klien berubah

Sebelum dan sesudah tindakan yang mempengaruhi TTV

Saat klien melaporkan adanya distress fisik non spesifik

Empat komponen TTVSuhu tubuh

Denyut nadi

Respirasi

Tekanan darah

Tujuan dilakukan pemeriksaan TTVMengetahui data obyektif

Mengetahui KU klien

Mengetahui perkembangan penyakit klien

Membantu menentukan diagnosa & intervensi keperawatan

TEKANAN DARAHTekanan darah merupakan kekuatan lateral pada dinding arteri oleh darah yang didorong dengan tekanan dari jantung. Aliran darah mengalir pada sistem sirkulasi karena perubahan tekanan.Sistole Kontraksi jantung mendorong darah dengan tekanan tinggi. Diastole tekanan minimal yang mendesak dinding arteri setiap waktu.

Lanjutan...Diukur dengan alat pengukur tekanan darah (tensimeter) dan stetoskop.

Tekanan darah terus-menerus berubah tergantung pada AktivitasSuhuMakananKeadaan emosiSikapKeadaan fisikObat-obatan. Faktor yang bertanggung jawab terhadap Tekanan DarahTahanan periferPada dilatasi pembuluh darah & tahanan turun, TD akan turunVolume darah Bila volume meningkat , TD akan meningkatViskositas darah Semakin kental darah akan meningkatkan TDElastisitas dinding pembuluh darah penurunan elastisitas pembuluh darah akan meningkatkan TD

TD abnormalHipertensi : Tekanan systole >130mmHg, diastole >90mmHg

Hipotensi: Tekanan sistole

Hipotensi ortostatik postural: penurunan TD saat bergerak dari posisi duduk ke berdiri disertai pusing,berkunang-kunang sampai pingsan.

TD NormalNoUsiammHg1BBL40(rerata)21bln85/5431th95/6546 th105/65510-13 th110/65614-17 th120/707Dewasa tengah120/808Lansia140/90Faktor yang memepengaruhi TDUsia TD orang dewasa cenderung meningkat seiring pertambahan usia

Stressmeningkatkan TD

Ras dipengaruhi oleh kebiasaan, genetic dan lingkungan

Lanjutan...Medikasi analgesik narkotik dapat meningkatkan TD

Variasi diurnal TD berubah-ubah spanjang hari, biasanya rendah pada pagi hari

Jenis kelamin secara klinis tidak perbedaan yang signifikan, setelah pubertas pria lebih tinggi setelah menopause maka wanita lebih tinggi

NADINadi adalah sensasi aliran darah yang menonjol dan dapat diraba diberbagai tempat pada tubuh.

Nadi merupakan salah satu indikator status sirkulasi.

Nadi diatur oleh sistem saraf otonom.Saraf simpatik:meningkatkan nadiSaraf parasimpatik:menurunkan nadi

Lanjutan...Nadi adalah denyut nadi yang teraba pada dinding pembuluh darah arteri yang berdasarkan systol dan dyastole dari jantung.

Denyut nadi adalah jumlah denyut jantung, atau berapa kali jantung berdetak per menit.

Mengkaji denyut nadi tidak hanya mengukur frekuensi denyut jantung, tetapi juga mengkaji irama jantung dan kekuatan denyut jantung. Faktor yang mempengaruhi nadiLatihan fisik Latihan akan meningkatkan HR.

SuhuSuhu meningkat maka nadi akan meningkat.

Emosi Nyeri akut dan ansietas meningkatkan stimulasi simpatik, mempengaruhi frekuensi jantung.

Obat2anObat kronotopik positif (epineprin akan meningkatkan nadi).

Lanjutan...Peradarahan Kehilangan darah akan meningkatkan stimulasi simpatik sehingga meningkatkan nadi.

Perubahan postur tubuhDari berbaring ke duduk kemudian berdiri akan meningkatkan nadi.

Gangguan paruPenyakit mengakibatkan oksigenasi buruk sehingga nadi meningkat.

Frekuensi Nadi normalBayi 120-160/mnt

Todler 90-140/mnt

Prasekolah 80-110/mnt

Usia sekolah 75-100/mnt

Remaja 60-90/mnt

Dewasa 60-100/mnt

Lanjutan...DENYUT NADI NORMALBayi baru lahir : 100-140 x/menitDewasa : 60-80 x/menit

Bradikardia : 100 x/menit KARAKTER NADIFrekuensiTakikardi: Frekuensi > 100x/mntBradikardi: Frekuensi 40CTempat pengukuran suhuSUHU INTISUHU PERMUKAANRektum Membran tympani Esofagus Arteri pulmoner Kandung kemih

Kulit Aksila Oral

Tempat pengukuran suhu yg sering dilakukanOralTetapi tidak boleh dilakukan pada klien dengan bedah / trauma oral, klien dengan epilepsy atau gemetar karena kedinginan, pada bayi dan anak kecil yang menangis serta klien yang tidak sadar.

AksilaTidak boleh dilakukan pada bayi, klien yang sangat kurus, klien dengan luka di ketiak dan operasi pada mamae.

RektalTidak boleh dilakukan pada klien dengan bedah / kelainan rectal,nyeri pada area rectal / perdarahan, klien dengan berpenyakit kelamin, pada bayi baru lahir

PERNAFASANPernafasan adalah mekanisme tubuh menggunakan pertukaran udara antara atmosfir dengan darah serta darah dengan sel.

Merupakan pemeriksaan yang dilakukan untuk menilai proses pengambilan oksigen dan pengeluaran karbondioksida.

Menilai frekuensi, irama, kedalaman dan tipe atau pola pernapasan.

Tingkat respirasi atau respirasi rate adalah jumlah seseorang mengambil napas per menit.

Lanjutan...Tingkat respirasi biasanya diukur ketika seseorang dalam posisi diam dan hanya melibatkan menghitung jumlah napas selama satu menit dengan menghitung berapa kali dada meningkat.

Respirasi dapat meningkat pada saat demam, berolahraga, emosi.

Ketika memeriksa pernapasan, adalah penting untuk juga diperhatikan apakah seseorang memiliki kesulitan bernapas.Mekanisme pernafasan meliputiVentilasi yaitu pergerakan udara masuk ke luar paru

Difusi yaitu pertukaran O2 & CO2 antara alveoli & sel darah merah

Perfusi yaitu distribusi oleh sel drh merah ke dan dari kapiler darah

Kontrol Fisiologis Pusat pengaturan batang otak

Ventilasi diatur oleh kadar O2 & CO2 serta ion hidrogen dalam darah

Peningkatan PCO2 berakibat sistem kontrol pernafasan di otak meningkatkan frekuensi dan kedalaman.

Faktor yang mempengaruhi pernafasanOlahraga meningkatkan RR

Nyeri akut dan kecemasan (meningkatkan RR)

Anemia (meningkatkan RR)

Posisi tubuh (postur tubuh yang lurus dan tegak meningkatkan ekspansi paru

Medikasi ( analgetik narkotik dan sedatif meningkatkan RR)

Cedera batang otak (meningkatkan RR)

Hal yang perlu diperhatikan dalam pengkajian pernafasanFrekuensi pernafasan

Kedalaman pernafasan

Irama pernafasan

Difusi dan perfusi

Frekuensi pernafasan Usia Frek/mntBBL 35-40Bayi 30-50Todler 25-32Anak2 20-30

Usia Frek/mntRemaja 16-19Dewasa 12-20Lansia : 14-16 Gangguan dalam pola nafasBradipneu: Nafas teratur ,lambat secara tidak normal ( pernafasan kurang dari 12x/menit).

Takipneu: Nafas teratur,cepat secara tidak normal (pernafasan lebih dari 20x/menit).

Hiperneu: Nafas sulit,dalam ,lebih dari 20x/menit

Apneu: Nafas berhenti untuk beberapa detik

Hiperventilasi: Frekeunsi dan kedalaman nafas meningkatLanjutan...Hipoventilasi: Frekuensi nafas abnormal dalam kecepatan dan kedalaman

Pernaf Cheyne stokes: Frekuensi dan kedalamn nafas tidak teratur ditandai dengan periode apneu dan hiperventilasi yang berubah

Pernaf Kusmaul: pernafasan dalam secara tidak normal dalam frekuensi meningkat

Pernaf Bio: Nafas dangkal secara tidak normal diikuti oleh periode apneu yang tidak teratur

Lanjutan...Dispnea : Pernapasan yang sulit

Tacypnea : Pernapasan lebih dari normal (> 20 x/menit)

Bradipnea : Pernapasan kurang dari normal ( < 20 x/menit)

Apnea : Pernapasan terhentiSEKIANSELAMAT BELAJAR