TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK DALAM KEPERAWATAN JIWA

Oleh: Anang Nurwyono, Mkep.SpKepJRSJ Dr. Radjiman W. Lawang

MATERI : 1. Konsep Kelompok 2. Konsep TAK 3. Jenis TAK 4. Proposal TAK

PENDAHULUANGangguan jiwa: sindroma perilaku, pola psikologis yg secara klinis bermakna.Menimbulkan penderitaan (distress).Menimbulkan hendaya (disability) terhadap satu atau lebih fungsi kehidupan manusia.Terapi untuk gg jiwa: mengubah perilaku, meredakan distress, meningkatkan kemampuan fungsi dlm kehidupan.Salah satu jenis terapi: terapi aktivitas kelompokTAK terbukti dapat secara efektif mengubah perilaku individu

PENGERTIANT.A.K Adalah Suatu Upaya untuk memfasilitasi psikoterapis terhadap sejumlah klien pada waktu yang sama, untuk memantau dan meningkatkan hub.interpersonal antar anggota.

TUJUAN TERAPEUTIK(UMUM)MENINGKATKAN KEMAMPUAN UJI REALISTIS MELALUI KOMUNIKASI DAN UMPAN BALIK DENGAN ATAU DARI ORANG LAIN.MELAKUKAN KOMUNIKASIMENINGKATKAN KESADARAN TERHADAP HUB.REAKSI EMOSI DG TINDAKAN ATAU PERILAKU DEFENSIFMEMBANGKITKAN MOTIVASI UTK KEMAJUAN FUNGSI KOGNITIF DAN AFEKTIF

TUJUAN KHUSUSMENINGKATKAN IDENTITAS DIRIMENYALURKAN EMOSI SECARA KONSTRUKTIFMENINGKATKAN KETRAMPILAN HUB.INTERPERSONAL ATAU SOSIAL

TUJUAN REHABILITASIMENINGKATKAN KETRAMPILAN EKSPRESI DIRIMENINGKATKAN KETRAMPILAN SOSIALMENINGKATKAN KEPERCAYAAN DIRIMENINGKATKAN KEMAMPUAN EMPATIMENINGKATKAN PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN PROBLEM SOLVING

TUJUAN DAN FUNGSI KELOMPOKTujuan kelompok: Membantu anggota utk berhubungan dg org lainMengubah perilaku destruktif dan maladaptifFungsi kelompok:Tempat berbagi pengalamanSaling bantuMenemukan penyelesaian masalahLab interaksi, pengembangan perilaku adaptifMendapatkan penghargaan dan pengakuan eksistensi

TERAPI AKTIVITAS KELOMPOKBagian dari psikoterapi; psikoterapi di dalam kelompok.Sekelompok klien (8-10 orang) bersama-sama membicarakan satu topik tertentu.Sudah dimulai sejak th 1900 an.Terbukti dapat memfasilitasi perubahan perilaku yang efektif.

KUALIFIKASI TERAPISTelah melalui persiapan teoritis melalui pendidikan formal, literatur, bacaan, lokakarya.Praktik yg disupervisiPengalaman mengikuti terapi kelompok

Di Amerika ~ spesialis/master.

PERAN PERAWAT DALAM TAKPemimpin kelompok: leader; merancang TAK, memimpin jalannya TAKWakil Pemimpin Kelompok: Co Leader; membantu Leader memimpin TAK.Fasilitator; seolah menjadi anggota kelompok, membantu menstimulasi / memfasilitasi kelompok.Observer; mengamati, menilai, memberi masukan.

PROSES TAKPERSIAPANORIENTASI:Salam terapeutikEvaluasi/validasiKontrakTAHAP KERJATAHAP TERMINASI:EvaluasiRencana Tindak lanjutKontrak yang akan datang

PersiapanProposal / TerapisMemilih klien sesuai dengan indikasiMembuat kontrak dg klienMempersiapkan alat dan tempat pertemuan

OrientasiSalam terapeutik: mengucapkan salam pembukaEvaluasi/validasi: menanyakan perasaan klien saat iniKontrak:Menjelaskan tujuanMenjelaskan aturan main: perkenalan, cara meninggalkan kelompok, lama kegiatan

Tahap KerjaDaftar kegiatan dari satu awal sampai akhir yang dilaksanakanSesuai dengan tujuan yang hendak dicapai Terinci berupa skenario kegiatan dari awal sampai akhir

TerminasiEvaluasi:Menanyakan perasaan klien setelah kegiatanMemberikan pujianRencana tindak lanjut: menganjurkan klien melakukan kegiatan sesuai dengan TAK yang baru diikutiKontrak YAD: TAK yg akan dilaksanakan kemudian

EvaluasiUnsur yang dinilai:Kemampuan verbalKemampuan non verbalDokumentasi hasil evaluasiDokumentasikan dalam dokumen rekam medik

JENIS TAKTAK SosialisasiTAK Orientasi RealitaTAK Stimulasi SensoriTAK Stimulasi PersepsiTAK Penyaluran Energi

TAK SOSIALISASIIndikasi: klien baru, klien yang mengalami kerusakan interaksi sosial, isolasi sosial.Sbg dasar TAK yg lain.Terdiri 7 fase.Tujuan: Klien dapat bersosialisasi dan meningkatkan keterampilan berhubungan dg orang lain.

TUJUANUmum : Meningkatkan hubungan interpersonal dan kelompokKhusus : Klien mampu :Menyebutkan jati diri / memperkenalkan diriMengenali jati diri/berkenalan dg orang lainBertanya dan menjawab tentang kehidupan pribadiMenyampaikan dan bicara topik tertentuMenyampaikan dan bicara masalah pribadiBertanya, meminta, menjawab dan memberiMenyampaikan manfaat TAKS

TAK ORIENTASI REALITASTak Orientasi Realita: upaya mengorientasikan keadaan nyata kepada klien baik diri sendiri, orang lain, maupun lingkungan (waktu, tempat)Indikasi: klien dengan penurunan orientasi realitasTujuan:Mengenal tempatMengenal waktuMengenal orangAda 3 sesi

TAK ORSesi I: Pengenalan OrangTujuan:Mengenal perawatMengenal klien lainSetting;Duduk melingkarAlat: papan nama, bola tenis, tape dan kasetMetode:Dinamika kelompokDiskusi dan tanya jawab

..Kegiatan:PersiapanOrientasiKerja:Bagi papan namaMasing-masing memperkenalkan diriMemutar lagu, bola dipindahkan, lagu berhentiYang dapat bola menyebutkan nama, asal, hobi klien lainSampai selesaiTerminasi

Sesi II: Pengenalan TempatTujuan: klien mengenal tempat di mana ia beradaSetting: duduk melingkarAlat; tape recorder dan kaset, bola tenisMetode: diskusi, orientasi lapanganLangkah:PersiapanOrientasi

Kerja:Menanyakan tempat di mana klien beradaMenjelaskan aturan mainMemutar lagu,bola digulirkan, menhentikan lagu, bola berhentiYang pegang bola menyebutkan tempat beradaBeri pujianLanjut: orientasi ruangan.TerminasiEvaluasi dan dokumentasi

Sesi IIIPengenalan WaktuTujuan: mengenal waktu dengan tepat (jam, tanggal, hari, tahun)Setting: duduk melingkarAlat: kalender, jam, tape recorder dan kaset, bola tenis.Metode: diskusi, tanya jawabKegiatan:PersiapanOrientasi

Kerja:Menjelaskan bentuk kegiatanMemutar lagu, bola digulirkan, menghentikan lagu, bola berhentiYang pegang bola menyebutkan jam, hari, tanggal, bulan, tahunBeri pujianSemua klien mendapat giliran.Terminasi;EvaluasiTindak lanjutKontrak YADDokumentasi

TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK: STIMULASI PESEPSI Terapi yang menggunakan aktifitas mempersepsikan stimulus yang terkait dengan pengalaman kehidupan dan menetapkan alternatif penyelesainnya

TUJUANUmum : Menyelesaikan masalah yang dipaparkan dengan tepatKhusus : Mempersepsikan stimulus yang dipaparkanMenyelesaikan masalah sesuai dengan stimulus yang dipaparkan

AKTIFITAS DAN INDIKASITAK Stimulasi Persepsi : Menonton TelevisiTAK Stimulasi Persepsi : Membaca Koran/Majalah/ArtikelTAK Stimuli persepsi : Gambar

Indikasi 1,2,3 : Gangguan Orientasi RealitaMenarik Diri Paska TAKSPerubahan Sensori Persepsi

AKTIFITAS DAN INDIKASITAK Stimulasi Persepsi : Mengenal perilaku kekerasanTAK Stimulasi persepsi : Mencegah PK dengan kegiatan fisikTAK Stimulasi Persepsi : Mencegah PK dengan kegiatan asertifTAK Stimulasi Persepsi : Mencegah PK dengan patuh makan obatTAK Stimulasi persepsi : Mencegah PK dengan kegiatan ibadahIndikasi 4,5,6,7,8 : Klien Perilaku kekerasan

AKTIFITAS & INDIKASIDapat dikembangkan sesuai masalah keperawatan klien.Contoh:Klien halusinasi: TAKSP mengontrol halusinasiKlien HDR: TAKSP meningkatkan harga diriKlien PK: TAKSP Asertive Trainning.Klien ansietas: TAKSP Mengatasi CemasKlien Defisit PD: TAKSP Meningkatkan Perawatan Diri

TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK STIMULASI PERSEPSI: HALUSINASI

TUJUANKlien mengenal halusinasi (sesi I)Klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara:Menghardik (Sesi II)Melakukan kegiatan (Sesi III)Bercakap-cakap (Sesi IV)Patuh minum obat (Sesi V)

SESI I: MENGENAL HALUSINASI

Klien mengenal isi halusinasiKlien mengenal waktu terjadinya halusinasiKlien mengenal situasi terjadinya halusinasiKlien mengenal perasaannya saat terjadi halusinasi

SESI II: MENGONTROL HALUSINASI: MENGHARDIK

Klien menjelaskan cara mengontrol yg biasaKlien memahami cara mengontrol dengan menhardikKlien memperagakan cara menghardik halusinasi

SESI III: MENGONTROL HALUSINASI: KEGIATAN

Klien memahami pentingnya kegiatanKlien mampu menyusun jadwal kegiatan

SESI IV: MENGONTROL HALUSINASI: BERCAKAP-CAKAP

Klien memahami pentingnya bercakap untuk mencegah halusinasiKlien mampu bercakap-cakap untuk mencegah halusinasi

SESI V: MENGONTROL HALUSINASI:PATUH MINUM OBAT

Klien memahami pentingnya patuh minum obatKlien memahami akibat tidak patuh minum obatKlien mampu menyebutkan lima benar minum obat

TAK STIMULASI SENSORIAdalah terapi aktivitas kelompok yang diadakan dengan memberikan stimulus tertentu kepada klien sehingga terjadi perubahan perilaku adaptif pada klien.

BENTUK STIMULASIStimulus suara; musikStimulus visual; gambarStimulus gabungan; suara dan gambar

TUJUANPeningkatan kepekaan terhadap rangsangPeningkatan kemampuan merasakan keindahanPeningkatan apresiasi terhadap lingkunganTerjadi perubahan perilaku adaptif seperti yang diinginkan.

PENGARUH MUSIK PADA PERILAKUMengarahkan perilaku: musik berpengaruh terhadap gerakan fisik seseorang. Mis: lagu dangdut membuat orang berjoget. Musik aerobik mengarahkan gerak senam.Mengubah perilaku; lagu sentimentil membuat orang sedih dan menangis, lagu mars membuat semangat bangkit.Membentuk perilaku; senang musik keras ~ kalau berbicara teriak; senang musikkarawitan ~ tutur kata halus.

MEMILIH MUSIK UTK TAKIdentifikasi perubahan perilaku yang hendak diubah/dibentuk/diarahkan.Identifikasi pilihan jenis musik yang ada dan mungkin digunakan.Pertimbangkan aspek budaya, suasana, dan individu yang bersangkutan

Contoh Musik dan Dampak Perilaku yang Terjadi

Musik klasik, gending jawa*Memberi ketenangan, pengendalian diriMusik marsSemangat dan gembiraMusik dandutGembira Musik rohaniDampak religiusMusik pop melankolisSedihMusik rap, heavy metal, rockDestruktif, marah, kesal, bermusuhan

JENIS MUSIKMusik klasik ~ efek penenanganMusik country ~kegembiraanMusik dangdut ~ kegembiraanGending jawa ~ relaksasi dan penenangan.

STIMULUS VISUALMenggambar dan interpretasi.Sediakan warna-warna yang sesuai untuk tujuan terapi.Warna-warna cerah ~ gembira ~ klien depresi.Warna lembut ~ biru ~ klien PKBisa dikembangkan dan diteliti.

STIMULASI GAMBARStimulus visual akan mempengaruhi perilaku individu.Warna dapat mempengaruhi suasana hati.Dengan memberikan stimulasi tertentu, klien akan mengalami perubahan perilaku.

Pengaruh warna thd perilakuBiru langit: harapan, damai, tenang, tenteram.Kuning: hangat, bersahabat, gembira, riang.True Orange: bersemangatMerah (true red): panas, berapi-api, bergairah/bernafsu, energi, aktif, agresi, cintaHijau terang: hidup baru, kemenanganHijau hutan: dingin, segar, alamiah, restful, sumber hidup.

Memilih gambar/warna Utk TAKIdentifikasi perilaku yang ditargetkan.Pilih warna-warna yang dapat memfasilitasi perubahan perilaku tersebut.Biarkan klien bebas memilih.Refleksi pengaruhnya pada individu.

VIDEO/TELEVISIPilih jenis yang adaptif.Menonton bersama.InterpretasiKesimpulan, hikmah untuk perubahan perilaku.

TAK Stimulasi Sensori:Sesi I: Mendengar MusikTujuan:Mengenali musikMemberi responMenceritakan perasaanSetting:Duduk di lingkaranRuang tenang dan nyamanAlat:Tape recorder/CD playerKaset/CD: lagu yang bermakna terapi

TAK Stimulasi Sensori:Sesi I: Mendengar Musik Metode:DiskusiSharingLangkah kegiatan:Persiapan:KontrakPersiapan alatOrientasi:SalamEvaluasi/validasiKontrak: tujuan, aturan

TAK Stimulasi Sensori:Sesi I: Mendengar Musik Kerja:Berkenalan, tepuk tanganPakai papan namaPerdengarkan laguSaling cerita kesan terhadap laguMemberi pujianTerminasi:Evaluasi: perasaan pasienTindak lanjutKontrak berikutnya

Dokumentasi Evaluasi

NoAspek Yang DinilaiNama Klien

1Mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir2Memberi respon3Memberi pendapat tentang musik yang didengar4Menjelaskan perasaan setelah mendengar

Dokumentasi dalam RM

Tgl/JamDx KepImplementasiEvaluasiIsolasi SosialTuk 4Mengikutsertakan klien dalam TAK SS mendengar musikS: mengatakan jadi gembiraO: mengikuti sampai akhirikut berjoget sesuai iramaA: TAKSS sesi I tercapaiP: Ps anjurkan mendengar musik yang sesuaiPwt: lanjutkan TAKSS sesi II: menggambar

Sesi II dan III Stimulasi SensoriSesi II: Menggambar dan memberi makna gambar ~ ekspresi perasaanSesi III: Menonton TV/video ~ bermakna terapi ~ pilih tayangan yang sesuai dengan perubahan perilaku yang diharapkan terjadi pada pasien

PROPOSAL TAK Bab IPengertian Tujuan ( umum & Khusus ) Jenis-jenis TAKPeran fungsi TerapisKriteria keanggotaan / Peserta

Bab IIPelaksanaan TAK Sesi 1 s/d selesai.... ( Pra Orientasi/Orientasi/Kerja /terminasi ) Antisipasi masalah Pengorganisasian / SettingEvaluasi

**