Tahap III anestesi

8/15/2019 Tahap III anestesi

1/31

RESUSITASI PARU, JANTUNG DAN OTAK

PENDAHULUAN

Kedaruratan medis yang dapat mengancam nyawa biasa terjadi dimana saja,

kapan saja dan bisa menimopa siapa saja. Keadaan ini dapat diesebabkan oleh suatu

penyakit atau pun suatu kecelakaan lalu lintas, tenggelam, keracunan dan lain

sebagainya. Keadaan ini sangat membutuhkan pertolongan segera sejak ditempat

kejadian, selama transportasi, sampai pasien diserahkan kepada petugas kesehatan di

rumah sakit.

Sumbatan jalan napas hipoventilasi, henti nafas, syok, bahkan henti jantung,cepat sekali menyebabkan kematian bila tidak mendapat pertolongan yang cepat dan

tepat. Kematian pasien akibat hal-hal seperti tersebut di atas sesungguhnya dapat

dihindari bila tindakan pertolongan resusitasi cepat dikerjakan ditempat kejadian.

Kerusakan otak permanen dapat terjadi jika aliran darah terhenti lebih dari

beberapa menit (saat ini ditetapkan lebih dari 4- menit! atau sesudah terjadi suatu

trauma dengan hipoksia beratatau kehilangan banyak darah yang tidak dikoreksi.

"kan tetapi bila pertolongan resusitasi bisa diberikan dengan cepat dan

tepat,kematian otak bisa dicegah bahkan pasien bisa pulih seperti sediakala.

#indakan resusitasi dapat dikerjakan dimana saja dan kapan saja tanpa

mempergunakan alat atau dengan alat oleh orang yang terlatih baik orang awam

maupun tenaga kesehatan perawat atau dokter spesialis. Kedaruratan medik dapat

menimpa siapa saja, tidak mengenal status sosial dan kejadiannya selalu mendadak.

$leh karena itu sangat diperlukan individu atau petugas yang siap siaga menolong

korban yang membutuhkan pertolongan.

%ang dimaksud dengan resusitasi paru jantung (&'! adalah suatu usaha

kedokteran gawat darurat untuk memulihkan fungsi respirasi dan atau sirkulasi yang

mengalami kegagalan mendadak pada pasien yang masih mempunyai harapan hidup.

)engapa hanya ada resusitasi paru jantung dan mengapa hanya yang

mengalami kegagalan mendadak dilakukan resusitasi dan bagaimana pula

menentukan keadaan pasien yang masih mempunyai harapan hidup**

+al ini jelas bahwa manusia memerlukan oksigen untuk bisa hidup. &espirasi

sebagai salah satu sistem organ tubuh berfungsi memasok oksigen ke dalam sirkulasi


2/31

darah. Sistem kardiovaskuler berperan mengedarkan oksigen yang dipasok oleh

sistem respirasi ke seluruh jaringan tubuh. #erhentikan pasokan dan edaran oksigen

ke jaringansel untuk beberapa saat akan menimbulkan perubahan perangai

metabolisme yang pada gilirannya akan menimbulkan kerusakan sel. $leh karena itu,

harus selalu di upayakan agar fungsi kedua penyedia oksigen tersebut bekerja secara

optimal.

'ada kegagalan yang terjadi secara mendadak, paru dan jantung masih baik

bila dibandingkan dengan penyakit kronis, sehingga kemungkinan pemulihan dapat

diharapkan. Kemudian bagaimana menentukan keadaan pasien yang masih

mempunyai harapan hidup, hal ini memerlukan pengetahuan,pengalaman dan pertimbangan yang matang.

alam proses belajar mengajar, tahapan-tahapan dan langkah-langkah

resusitasi akan disampaikan secara berurutan, akan terapi dalam praktek klinis

tahapan-tahapan dan langkah-langkah tersebut dilakukan secara simultan.

#ahapan dan langkah-langkah resusitasi paru, jantung dan otak.untuk

memudahkan pengajaran, resusitasi paru-jantung-otak dibagi menjadi tahap, yaitu /

#ahap 0 / bantuan hidup dasar (1+!, dengan tujuan untuk oksigenasi darurat.

2angkah-langkahnya /

". / "irway control.

1. / 1reathing support.

3. / 3irculation support.

#ahap / 1antuan hidup lanjut, dengan tujuan memulihkan dan mempertahankan

sirkulasi spontan. 2angkah-langkanya /

. / rug and fluid treatment.

5. / 5lectrocardiography.

6. / 6ibrillation treatment.

#ahap / 1antuan hidup jangka panjang, dengan tujuan untuk pengelolaan intensif

mentasi manusia. 2angkah-langkahnya /

7. / 7auging.

+. / +uman mentation.

8. / 8ntensive care.

TAHAP I

BANTUAN HIDUP DASAR


3/31

A. Airway Control (!n"#a$ai Jalan Na%a$&

$bstruksi jalan nafas merupakan salah satu penyebab dari gagal nafas akut.

1erdasarkan derajat sumbatan, obstruksi jalan nafas dapat terjadi secara parsial atau

total.

S#'atan Par$ial )alan na%a$

7ambaran klinis/

9saha nafas masih ada, suara nafas masih terdengar dan desiran udara

ekspirasi dari mulut atau hidung pasien masih terasa, yang dapat diketahui denganmerasakan desiran udara melalui pemeriksaan dengan punggung tangan atau telinga

dekat mulut atau hidung.

7ejala dan tanda-tanda lain yang dapat dilihat pada sumbatan jalan nafas

parsial adalah/

0. "ktivitas otot-otot bantu pernafasan meningkat.

. &etraksi supra sternal dan interkostal.

. #erdengar stridor.

4. #erdapat tanda-tanda hipoksia dan hiperkarbia.

S#'atan total )alan na%a$

7ambaran klinis/

'ada sumbatan jalan nafas total, sama sekali tidak terdengar suara nafas, tidak

terasa desiran udara dari mulut atau hidung pasien, usah nafas pasien lebih

meningkat dengan timbulnya gerakan dada paradoksal dan lebih meningkatnya

aktivitas otot bantu nafas. #anda hipoksia dan hiperkarbia bertambah berat.

1ila keadaan ini tidak segera ditanggulangi akan segera diikuti dengan

berhentinya fungsi jantung karena hipoksia berat.

1erdasarkan lokasi sumbatan, obstruksi jalan nafas dapat dibagi menjadi

(tiga! lokasi.

*. S#'atan +i ata$ larin"

isebabkan oleh/


4/31

*.* Li+a yan" )at# -! io%arin"

+al ini bisa terjadi pada pasien tidak sadar, terutama pada pasien gemuk,

leher pendek dan lidah besar misalnya pada bayi. 'ada pasien tidak sadar,

tonus otot penyangga lidah menurun sehingga lidah jatuh kearah posterior

(terutama pada pasien dalam posisi terlentang! dan menempel pada dinding

posterior faring, sehingga terjadi sumtoatan parsial yang ditandai dengan

suara nafas ngorok (snoring).

9saha pertolongan yang dilakukan adalah/ "triple airways manauver"

(gambar 0! dari Safar yaitu/ (0! ekstensi kepala, (! dorong mandibula

kedepan dan (! buka mulut.

7ambar 0/ triple manuver airway

'ada pasien yang menderita patah tulang leher, manauver ini harus

dilakukan dengan hati-hati, tergantung keperluan. 5kstensi kepala dapat

dilakukan dengan mudah yaitu dengan menaruh bantal atau benda lain di

bahu pasien. 1ila dengan cara ini sudah dapat membebaskan jalan nafas,

posisi ini dipertahankan dan kepala pasien dimiringkanuntuk mencegah

sumbatan karena benda cair, atau pasien dimiringkan dengan posisi miring

stabil. "pabila dengan cara ini tidak berhasil dapat dipasang pipa orofaring

(gambar ! atau nasofaring(gambar !.


5/31


6/31

*.0 P!nya-it in%!-$i ata# t#'or )alan na%a$ a"ian ata$

'enyakit infeksi atau tumor jalan nafas bagian atas yang dapat

menimbulkan sumbatan jalan nafas bagian atas adalah/ pembesaran tonsil,

polip pada rongga hidung dan beberapa tumor lain di rongga mulut dan

dasar 8idah.

9saha pertolongannya adalah dengan cara operatif, yaitu mengangkat

tumor, atau bila tumornya tidak mungkin diangkat dan sumbatannya bersifat

darurat dan mengancam dapat dilakukan tindakan krikotiritomi (gambar !

dilanjutkan dengan tindakan trakeostomi (gambar

7ambar 4/ mengorek rongga mulut dengan tangan


7/31

*.1 Tra#'a +i +a!ra '#-a

#rauma kepala yang mengenai daerah maksilo-fasial, dapat merusak

struktur anatomi regio ini, sehingga akan mengganggu pasase udara melalui

jalan nafas atas.

9saha membebaskan jalan nafas pada korban seperti ini adalah

berusaha secepat mungkin melakukan rekonstrusi jalan nafas bagian atas.

Sementara hal ini belum bisa dikerjakan, usaha melapangkan jalan nafas

dilakukan dengan memasang pipa endotrakea (gambar =! atau melakukan

trakeostomi (gambar

/. S#'atan a+a larin"

isebabkan oleh/

/.* B!n+a A$in"

1enda asing dapat menyumbat rima glotis sehingga terjadi sumbatan total

jalan nafas atas. 7ejala yang timbul adalah/ korbanakan segera memegang

7ambar


8/31


9/31

/./ P!nya-it In%!-$i

2aringitis akut difteri atau non dipteri yang sering menyerang pada anak-

anak, dapat menimbulkan penyulit sumbatan jalan nafas. 'asien akan

mengalami sumbatan jalan nafas parsial sampai total gejala klinis berupa

stridor dengan aktivitas pernafasan meningkat.

9saha pertolongannya adalah/ untuk sementara dapat dilakukan

krikotirotomi, (gambar ! kemudian segera dilakukan trakeostomi (gambar

/.0 R!a-$i al!r"i (ana%ila-ti-&

"ngioneuritik udema pada daerah laring merupakan salah satu

gambaran dari suatu reaksi alergi. Keadaan ini dapat menimbulkan sumbatan

jalan nafas parsial sampai total, dengan gejala seperti tersebut di atas.

9saha pertolongannya adalah/ apabila sumbatannya total segera

melakukan tindakan krikotirotomi (gambar ! atau trakeostomi (gambar

#indakan pemberian medika-mentosa dapat diberikan akantetapiselalu

memperhatikan keadaan pasien, bila keadaan pasien bertambah buruk segera

dilakukan krikotirotomi atau trakeostomi.

/.1 T#'or larin"

'olip pada laring atau pita suara, dan tumor lain yang terdapat pada laring,

secara langsung akan menutup jalan nafas secara parsial atau total tergantung

besar dan lokasi tumor.

9saha pertolongannya adalah/ segera mengangkat tumor tersebut bila

keadaan memungkinkan. "kan tetapi bila keadaan tidak memungkinkan

sementara dapat dikerjakan trakeostomi (gambar

/.2 Tra#'a larin"

1eberapa jenis trauma di daerah leher dapat menimbulkan sumbatan jalan

nafas, antara lain/ cekekanjeratan pada leher dan trauma langsung pada

leher. Sumbatan jalan nafas yang terjadi bisa partial sampai total dengan

gejala seperti tersebut di atas.


10/31

9saha pertolongannya adalah/ tergantung penyebabnya, bila karena

cekekanjeratan, segera melepaskan cekekanjeratan tersebut. 1ila karena

sebab yang lainnya, segera dilakukan trakeostomi (gambar

/.3 Parali$i$ ita $#ara

'aralisis pita suara paling sering disebabkan oleh karena lesi pada nervus

rekurens akibat manipulasi pada operasi didaerah leher, misalnya operasi

tiroidektomi. 9saha pertolongannya adalah/ segera dilakukan trakeostomi

(gambar

/.4 Sa$'! larin"

isebabkan karena perangsangan nervus vagus (refleks vagal!. "mbangvagal akan menurun pada hipoksia, asidosis, penderita kesadaran menurun

dan lain-lainnya. Suara nafas seperti botol ditiup (krowing! adalah

merupakan tanda yang khas. 9saha pertolongannya adalah memberikan obat

pelumpuh otot.

0. S#'atan +i awa larin"

Sumbatan jalan nafas di bawah laring bisa terjadi pada trakea dan pada bronkus.

0.* Tra-!a

Sumbatan yang terjadi pada trakea dapat disebabkan oleh tumor yang

mendesak trakea, #rauma akibat operasi yang dapat menimbulkan trakeo-

malasea dan trauma langsung akibat kecelakaan yang lain.

7ejala klinis dapat berupa sumbatan parsial maupun total seperti tersebut

di atas. 9saha pertolongannya adalah/ segera dilakukan pemasangan pipa

endotrakea, (gambar =! kemudian dilanjutkan dengan trakeostomi (gambar

0./ Bron-#$

Sumbatan pada bronkus dapat disebabkan oleh/ benda asing, spasme

bronkus dan tumor.

1ila sumbatannya disebabkan oleh aspirasi benda asingpadat dan pada

saat kejadian pasien berdiri, maka bendaasing ini akan cenderung masuk ke

bronkus kanan. +al inidisebabkan karena anatomis bronkus kanan lebih


11/31

vertikal.7ejala yang dapat dijumpai pada pasien ini tergantungdari derajat

sumbatannya, bisa parsial atau total pada satuparu.

9saha pertolongannya adalah/ melihat langsung bronkus dengan ostea-

osteanya mempergunakan alat bronkoskop, selanjutnya menghisapnya atau

menjepit benda asing yang masuk dengan alat penjepit khusus.

1ila sumbatannya oleh karena spasme bronkus, akan terdengar suara

nafas wheezing dan adanya tanda-tanda hipoksia dan hiperkarbia.

9saha pertolongannya adalah/ segera memberikan bronkodilator.

B. Br!atin" S#ort (Bant#an Na%a$&

Setelahjalannafasterbuka,penolonghendaknyasegera menilai apakah pasien

bernafas spontan atau tidak. +al ini dapat dilakukan dengan memperhatikan gerak

nafas pasien atau mendengarkan meraskan aliran udara nafas pada mulut dan

hidung. 1ila tidak bernafas spontan atau bernafas tetapi tidak adekuat segera

diberikan nafas buatan.

Sebab-sebab henti nafas.

*. D!r!$i #$at na%a$

isebabkan oleh/ trauma kapitis, infeksi intra kranial, obat-obatan yang

mempunyai efek depresi pusat nafas misalnya narkotika dan beberapa obat

anestesia serta keracunan.

/. K!l#'#an otot !rna%a$an

isebabkan oleh/ penyakit infeksi seperti polio mielitis dan 7uillam 1arre,

penyakit syaraf-otot seperti )yastenia 7ravis, trauma medula spinalis, obat-

obatan seperti streptomisin, kanamisin, polimiksin dan derivat aminoglikosid

yang lain, dan akibat penggunaan obat pelumpuh otot.

U$aa !'!rian na%a$ #atan +aat +ila-#-an tana alat ata# +!n"an

alat ant# na%a$, '!'!r"#na-an #+ara !-$ira$i !nolon" ata# +!n"an

#+ara at'o$%ir +i$!rtai +!n"an 5a'#ran o-$i"!n '#rni yan" t!la

+i$ia-an +ala' ta#n".


12/31

9dara ekspirasi penolong masih bisa diberikan karena udara ekspirasi ini masih

mengandung oksigen sebanyak 0 - 0= @. Aalaupun di dalamnya terdapat 3$,

akan tetapi 3$ ini tidak akan masuk ke dalam tubuh karena tekanan parsial

3$ di dalam darah pasien yang henti nafas lebih tinggi dari udara ekspirasi

penolong.

B!!raa 5ara !'!rian na%a$ #atan

0. ari mulut penolong, ke mulut pasien (mulut ke mulut! atau ke hidung

pasien (mulut ke hidung! (gambar/ 0!

3ara ini mempergunakan udara ekspirasi penolong. 9dara ekspirasiditiupkan ke mulut atau ke hidung penderita sebanyak kira-kira kali volume

tidal penderita dengan frekuensi nafas disesuaikan dengan kebutuhan

penderita. iupayakan melakukan hiperventilasi. 'roses ekspirasi penderita

dilakukan secara pasip dengan cara melepaskan mulut penolong dari

muluthidung penderita setelah selesai meniup.

. ari mulut penolong melalui pipa S (gambar 0!

'rosesnya sama dengan di atas, hanya penolong meniupkan udara

ekspirasinya melalui pipa orofaring S yang telah dipasang terlebih dahulu.

Selesai meniup, mulut dilepas dari pipa S dan pasien berekspirasi melalui

pipa S ke udara atmosfir.

. ari mulut penolong lewat sungkup muka (gambar 04!

'rosesnya sama dengan yang di atas tetapi mempergunakan sungkup muka.

Sungkup muka dipasang sedemikian rupa sehingga menutupi mulut dan

hidung pasien serta diusahakan tidak ada kebocoran pada celah antara

7ambar 0/ dari mulut ke

muluthidung


13/31

sungkup dengan muka pasien. 'enolong meniupkan udara ekspirasinya

melalui lubang (inlet! sungkup muka.

4. )empergunakan alat bantu nafas manual balon sungkup (gambar 0;!.

3ara ini berbeda dengan ke tiga cara-cara yang telah dilukiskan di atas.

9dara yang digunakan adalah udara atmosfir atau bisa dicampur dengan

oksigen murni yang berasal dari tabung oksigen yang telah disiapkan.

3aranya/ #angan kanan memompa balon, sedangkan tangan kiri

mempertahankan ekstensi kepala dan menekan sungkup pada muka penderita

agar tidak bocor. 6rekuensi nafas, dan volume tidak disesuaikan dengan

kebutuhan penderita. iusakaan melakukan hiperventilasi.

;. )empergukan balon ke pipa endotrakea (gambar 0!

3ara ini sama dengan cara di atas, tetapi terlebih dahulu harus memasang

pipa endotrakea melalui muluthidung, selanjutnya bantuan nafas dilakukan

dengan balon yang dihubungkan ke pipa endotrakea.

7ambar 04/ dari mulut ke sungkup

7ambar 0;/ menggunakan balon sungkup


14/31


15/31

*. 7a-tor ri'!r

isebabkan oleh/ penyakit pada jantung sendiri yaitu/ kelainan pada sistem

konduksi jantung atau kelainan pada otot jantung seperti misalnya infark, yang

dapat menimbulkan fibrilasi ventrikel atau asistol. Keadaan yang lain yang

dapat digolongkan sebagai penyebab primer adalah trauma listrik atau petir

yang secara langsung dapat mempengaruhi fungsi konduksi jantung.

/. 7a-tor $!-#n+!r

'aling sering disebabkan oleh/ (0! asfiksia akibat gagal nafas akut,

menyebabkan kegagalan pasokan oksigsn dan (! perdarahan akutmasif akibat

trauma, menyebabkan kekosongan volume sirkulasi sehingga tidak ada curah jantung.

P!r#aan6!r#aan yan" t!r)a+i a-iat !nti )ant#n"

+enti jantung apapun sebabnya akan menimbulkan kegagalan perfusi atau

edaranpasokan oksigen ke seluruh jaringan tubuh, sehingga menimbulkan hipoksia

atau anoksia jaringan, terutama organ-organ vital.

+ipoksia atau anoksia jaringan akan menyebabkan timbulnya perubahan

perangai metabolisme dari siklus aerob ke siklus anaerob. +al ini akan

mengakibatkan bertumpuknya produk-produk intermedier sehingga terjadi

akumulasiasam laktatdan piruvatyang selanjutnya menyebabkan asidosis metabolik.

"sidosis metabolik yang terjadi dapat menimbulkan disfungsi enCim yang berfungsi

sebagai katalisator dan disfungsi mitokondria sel-sel, serta pada akhirnya kematian

sel yang menetap tidak bisa dihindari.

$tak merupakan organ vital yang mendapatkan aliran darah sekitar 0;@ dari

curah jantung dan mengkonsumsi oksigen sekitar ?@ dari konsumsi oksigen

seluruh tubuh. $tak sangat rentan terhadap iskemik, karena otak tidakmempunyai

cadangan energi dan laju metabolismenya sangat tinggi untuk memenuhi kebutuhan

kalorinya.

1ila aliran darah otak berhenti dalam waktu tertentu, akan menimbulkan

perubahan-perubahan sebagai berikut/

0. 1erhenti selama 0; detik, penderita koma.


16/31

. 1erhenti selama 0;-? detik, 557 isoelektris.

. 1erhenti selama ? - ? detik, pasien henti nafas dan pupil mengalami dilatasi

maksimal.

4. 1erhenti selama ; menit, terjadi kerusakan otak permanen.

Ko'r!$i Jant#n"

Kompresi jantung adalah bantuan sirkulasivans dapat dilakukan dari luar atau

kompresi jantung luar (K2! dan dapat pula dilakukan kompresi jantung dari dalam

rongga dada atau kompresi jantung :dalam (K! melalui torakotomi, bila

kejadiannya di kamar operasi.

KJL Caranya a+ala $!a"ai !ri-#t8

'asien ditidurkan terlentang di atas lantai atau tempat tidur yang beralas keras

dan padat d77engan kedua tungkai ditinggikan. 'enolong mengambil posisi berlutut

disamping korban dan meletakkan salah satu tumit telapak tangannya di atas

permukaan sternum pada titik dari atas jarak antara manubrium sterni dan prsesus

sifoideus atau - jari sefalad dari pertemuan tulang sternum dengan prosesus

sifoideus (gambar 0

#angan penolong

yang lain

diletakkan di atas

tangan pertama dengan jari- jari

terkunci dan lengan lurus serta ke dua bahu berada tepat di atas sternum korban.

Kemudian penolong memberikan tekanan vertikal ke bawah dengan mempergunakan

berat badan sampai menghasilkan pergerakan dada setinggi 4-; cm. Setelah kompresi

7ambar 0


17/31

harus ada relaksasi, tetapi ke dua tangan tidak boleh diangkat dari dada korban.

ianjurkan lama kompresi sama dengan lama relaksasi.

Kompresi yang dilakukan pada titik tersebut di atas akan menekan jantung

diantara tulang dada dan tulang belakang (gambar 0=! sehingga pada saat penekanan

darah akan mengalir dari jantung keseluruh tubuh. Sebaliknya pada saat pelepasan

tekananrelaksasi darah akan mengalir ke dalam jantung akibat mekanisme pompa

isap toraks.

"pabila hanya satu penolong, diberikan kompresi sebanyak 0; kali dan

diikuti pemberian kali nafas dalam dengan cepat dan dalam. alam satu menit

harus ada 4 siklus kompresi dan ventilasi (yaitu/ ? kompresi dan = nafas! (gambar

0>!.

"pabila ada penolong, kompresi diberikan oleh salah satu penolong dengan

laju ?menit dan nafas buatan oleh penolong kedua yang dilakukan pada akhir

hitungan ke limb, sehingga fre-kuensi nafas menjadi 0 kali, sehingga

perbandingannya menjadi ;/ 0 (gambar ?!.

7ambar 0=/ topografi jantung

7ambar 0>/ seorang penolong


18/31

Kompresi harus dilakukan secara halus dan berirama. "pabila dilakukan

dengan benar, kompresijantungluardapat menghasilkan tekanan sistolik lebih dari

0?? mm +g dan tekanan rata-rata pada arteri karotis 4? mm +g.

T!-ni- a+a ayi +an ana-6ana-.

'ada prinsipnya bantuan hidup dasar pada bayi dan anak sama dengan pada

orang dewasa. "kan tetapi karena perbedaan ukuran, diperlukan modifikasi teknik

seperti yang disebutkan di atas.

o+i%i-a$inya a+ala8

0. 5kstensi kepala yang berlebihan dapat menyebabkan sumbatan jalan nafas pada

bayi dan anak kecil, oleh karena itu kepala hendaknya dijaga dalam posisi netral

selama diusahakan membuka jalan nafas.

. 'ada bayi dan anak kecil ventilasi mulut ke mulut dan hidung lebih sesuai dari

pada ventilasi mulut ke mulut atau mulut kehidung. 'emberian nafas harus lebih

kecil volumenya dan frekuensi ventilasi harus ditingkatkan menjadi 0 nafas tiap

detik untuk bayi dan 0 nafas tiap 4 detik untuk anak-anak.

. 'ukulan punggung dapat diberikan pada bayi dengan korban telungkup dan

mengangkang pada lengan penolong dan hentakan dada diberikan dengan bayi

terlentang dengan kepala terletak di bawah melintang pada paha penolong.

4. 'ukulan punggung pada anak yang lebih besar dapat dilakukan dengan korban

telungkup melintang di atas paha penolong dengan kepala lebih rendah dari

badan, dan hentakan dada dapat dilakukan dengan anak terlentang di atas lantai.

;. 'ada bayi dan anak letak jantung dalam rongga toraks lebih tinggi dibandingkan

orang dewasa, oleh karena itu kompresi dada luar hendaknya dilakukan pada titik

atau jari di bawah garis antara putting susu pada bayi dan pada pertengahan

7ambar ?/ dua orang penolong


19/31

sternum pada anak. Baik turunnya dada pada bayi saat menekan sternum

diusahakan agar mencapai 0,; - ,; cm, sedangkan pada anak diperlukan

penekanan , ; - 4 cm agar sirkulasinya efektif.

. Kompresi pada bayi dapat dilakukan dengan mempergunakan kedua ibu jari atau

dengan dua jari yaitu telunjuk dan jari tengah, sedangkan pada anak yang lebih

besar dapat digunakan pangkal telapak tangan.


20/31

tidak akan ada respons perubahan diameter pupil, sehingga dengan demikian dapat

disimpulkan bahwa korban telah berada pada keadaan mati otak permanen.

TAHAP II

BANTUAN HIDUP LANJUT

1antuan +idup 2anjut (1+2! ditujukan untuk segera dapat memulihkan dan

mempertahankan fungsi sirkulasi spontan, sehingga perfusi dan oksigenasi jaringan

dapat segera dipulihkan dan diper-tahankan. #indakan ini segera dapat dikerjakan

secara simultan bersamaan dengan tindakan-tindakan pada tahap pertama (1antuan

+idup asar!.

#indakan pada tahap ke 88 ini rnemerlukan peralatan khusus dan obat-obatan,

agar segera dapat memulihkan dan mempertahankan sirkulasi spontan.

Alat6alat +an oat6oatan yan" +i!rl#-an a+a taa II.

alam rumah sakit, perlengkapan dan obat-obatan untuk bantuan hidup lanjut

biasanya disimpan pada kereta yang dapat ber-gerak dan diletakkan pada daerah

yang strategis. Kereta ini beserta isinya harus ada di ruang gawat darurat, ruang

terapi intensif, di kamar operasi dan di ruang pulih.

'erlengkapan pada kereta ini hendaknya mencakup tabung oksigen, alat jalan

nafas (pipa orofarings, nasofaring dan pipa endotrakea, sungkup muka, alat isap,

laringoskop, forsep )agil, dan perlengkapan untuk memasang infus, 5K7 monitor

dengan defibrilatornya dengan arus searah dan papan atau plastik yang datar dan kuat

untuk landasan resusitasi.

$bat-obatan yang diperlukan adalah/ obat-obat simpatomimetik (adrenalin,

nor adrenalin, dopamin, efedrin, efortil, metaraminol dan isoproternol!, obat

pelumpuh otot (suksinil kholin dan pankuronium atau derivat kurare yang lain!,

sedatif dan anti kejang, lidokain, prokainamid, bretillium diuretik, natrium


21/31

bikarbonat, kalsium giukonas, digitalis, kortikosteroid, atropin, morfin atau petidin,

nalokson, bronkodilator (aminofilin!, cairan infus dan jangan lupa pada oksigen.

D. Dr#"$ an+ 7l#i+$9 (Oat6oatan +an Cairan&

Oat6oatan.

Aalaupun banyak jenis obat seperti yang telah disebutkan di atas digunakan

untuk tindakan pada langkah ini, namun obat esensial yang harus segera diberikan

pada setiap henti jantung adalah/

*. A+r!nalin.

"drenalin adalah obat yang harus segera diberikan bila henti jantung yang terjadikurang dari (dua! menit dan disaksikan. osisnya/ ?,; - 0,? mg (dosis untuk

orang dewasa!, diberikan langsung intravena atau dapat diencerkan dengan

akuades menjadi 0? ml. 'ada anak-anak dosisnya adalah 0? mcgkg. "pabila

jalurvena belum ada, dapat diberikan intratrakea lewat pipa endotrakea (0 ml

adrenalin 0/ 0??? diencerkan dengan > ml akuades steril!. "pabila keadaan

sangat mendesak, bisa diberikan intrakardiak. #etapi belakangan ini cara

intrakardiak tidak dianjurkan lagi. 'emberiannya dapat diulang setelah -; menit

pemberian pertama dengan dosis sama seperti dosis pertama.

/. Natri#' Bi-aronat.

Batrium bikarbonatdiberikan pertama kali bila henti jantungnya diperkirakan

lebih dari (dua! menit, karena pada keadaan ini asidosis yang terjadi sangat

berat. 'ada henti jantung yang kurang dari (dua! menit tidak perlu diberikan

obat ini karena asidosis yang terjadi masih ringan dan hal ini dapat segera

dikoreksi dengan pemberian nafas buatan yang adekuat.

osis permulaan/ 0 m5Ekg, kemudian dapat diuiang setiap 0? menit dengan

dosis ?,; m5E kg sampai jantung berdenyut spontan. $bat ini dikemas dalam

ampul berisi ;? ml dan 0 ml mengandung 0 m5E2. 'emberiannya hanya boleh

dilakukan secara intravena.

9ntuk mengoreksi asidosis secara tepat hams dilakukan pemeriksaan analisis

gas darah sehingga diketahui defisit basa yang terjadi. 'erhitungan natrium

bikarbonat yang diperlukan adalah/

Do$i$ i-aronat : +!%i$it a$a ;


22/31

0. Gl#-o$a 1


23/31

E. El!5tro5ar+io"ray.

"lat pantau 5K7 adalah alat pantau standar yang harus tersedia di 9nit-unit

7awat aurat. iagnostik henti jantung mutlak harus ditegakkan melalui

pemeriksaan 5K7, sehingga dengan demikian bantuan hidup lanjut dapat dilaFkukan

secara tepat sesuai dengan gambaran 5K7. 7ambaran 5K7sangatmenentukan

langkah-langkah terapi pemuiihan yang akan dilakukan.

"da (tiga! pola 5K7 pada henti jantung, yaitu (gambar 4!/

*. A$i$tol >!ntri-!l

"dalah ketiadaan denyut jantung dengan gambaran 5K7 yang isoelektris, yang

paling sering disebabkan oleh hipoksia, asfiksia dan blok jantung.

9saha pertolongannya adalah/

0! 1antuan hidup dasar (langkah " dengan memasang '5#, 1 dan 3! dilakukan

7ambar 0/ vena perifer

7ambar 0/ salah satu

kanulasi vena sentralis


24/31

secara adekuat.

! 2akukan pukulan prekordial.

! %akinkan bahwa gambaran tersebut bukan fibnlasi ventrikel.

4! 2akukan langkah / berikanobat-obatan/ adrenalin, natrium bikarbonat,

atropin yang dapat diulang sesuai kebutuhan. apabila belum berhasil segera

diberikan kalsium klorida atau glukonas.

;! 1ila belum berhasil biasanya disebabkan oleh blokjantung, segera pasang

alat pacu jantung.

/. Di$o$ia$i !l!-tro'!-ani- (-o'l!- an!&.7ambaran 5K7 ini sebenarnya adalah asistol mekanik yaitu ketiadaan

denyut dengan gambaran 5K7 agonal (aneh atau abnormal! atau kadang-kadang

relatif normal tetapi tidak terdapat pola G&S yang khas. )ekanisme kontraksi

tidak efektif sehingga denyut nadi tidak teraba.

Sebab-sebabnya adalah/ hypovolemia, emboli paru masif, efusi perikardium

dengan tamponade, ruptur otot jantung atau aneurisma, asidosis parsisten,

hipotermi dan ventilasi tidak adekuat serta gangguan keseimbangan elektrolit.

U$aa !rtolon"annya a+ala8

0. 1antuan hidup dasar (langkah-langkah " dengan pema-sangan '5#, 1 dan 3!

dilakukan secara adekuat.

. 'emberian obat-obatan/ adrenalin dan natrium bikarbonat.

. 9sahakan mencari penyebab yang mungkin bisa dikoreksi.

4. #erapi cairan yang adekuat.

0. 7irila$i ?!ntri-!l

6ibrilasi ventrikel (6H! paling sering menyebabkan kematian jantung mendadak.

Keadaan ini merupakan gerak getar ventrikel jantung secara kontinyu dan tidak

teratur sehingga tidak bisa memompakan darah keseluruh tubuh. 'ada 5K7 akan

tampak osilasi yang khas tanpa kompleks G&S.

Sebab-sebabnya/ bisa primer atau sekunder dan mekanisme nya belum

diketahui dengan pasti. 'enyebab primer yang paling sering adalah iskhemia otot

jantung, reaksi obat yang merugikan, tersengat listrik dan kateterisasi pada


25/31

jantung yang iritatif. Sedangkan penyebab sekunder adalah usaha resusitasi pada

asistol karena asfiksia, tenggelam dan akibat perdarahan.

9saha pertolongannya adalah/

0. #anpa menunggu 5K7 segera lakukan bantuan hidup dasar (langkah "

dengan pemasanga '5#, 1 dan 3!

. ilanjutkan dengan tindakan pukulan prekordial teru-tama pada fibrilasi

yang disaksikan.

. 1erikanobat-obatan/ adrenalin dan natrium bikarbonat sesuai dosis dan kalau

perlu diulang

4. 5valuasi dengan 5K7, bila gambaran 5K7 berupa fibrilasi halus, berikanadrenalin lagi agar berubah men-jadi kasar, oleh karena fibrilasi kasar lebih

mudah di-kembalikan ke irama sinus dengan terapi fibrilasi, bila kasar segera

dilakukan langkah 6.

H. 7irilation Tr!at'!nt. (T!rai 7irila$i&.

#erapi fibrilasi adalah usaha untuk segera mengakhiri disritmia

takhkikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel menjadi irama sinus normal dengan

mempergunakan syok balik listriK. Syok balik listrik ini menghasilkan

depolarisasi seretak semua serai otot jantung dan setelah itu jantung akan

berkontraksi spontan, asalkan otot jantung mendapatkan oksigen yang cukup dan

tidak menclerita asidosis. #erapi syok balik listrik dapat dilakukan dengan arus

bolak-balik atau arus searah melalui dada.

'ada saat ini terapi syok bolak - balik sudah tidak populer, karena cara ini

sangat tergantung pada lairan listrik '2B (tidak pcrtabel!, kontraksi otot sangat

kuat, bisa menimbulkan fibrilasi pada jantung yang berdenyut spontan dan bisa

terjari bahaya pada. operator bila tidak memakai isolasi. Sedangkan yang arus

searah, tidak tergantung dengan '2B dan bisa dipakai secara portabei, lebih

efektif untuk kardioversi, dapat digunakan untuk kardioversi jantung yang masih

berdenyut dan tidak membahayakan operator.

1esarnya energi yang umum digunakan untuk syok "S adalah/ 4?? oule

untuk orang dewasa, 0?? - ?? oule untuk anak dan ;? - 0?? oule untuk bayi.

'ada takhikardi ventrikel, energi yang dibutuhkan lebih kecil. osis yang tepat


26/31

tergantung berat badan. 9ntuk orang dewasa energi awal dibutuhkan kg11,

sedangkan pada anak , kg11 dan dapat diulang dengan dosis ulangan tertinggi

adalah ; kg11.

Cara '!la-#-an $yo- ali- li$tri- AS.

Sebelum mulai terapi fibrilasi, alat defibrilator harus diperiksa dan dicoba

terlebih dahulu kemampuannya memberikan energi mulai dari energi rendah

sampai tinggi.

'edal defibrilator luar (dada! hendaknya yang besar dengan diameter 04

cm untuk orang dewasa, = cm untuk anak-anak dan 4,; cm untuk bayi, sedangkan pedal untuk defibrilator dalam (jantung! pada dada terbuka dewasa adalah cm,

4 cm untuk anak dan cm untuk bayi. 7ambar

#eknik syok balik listrik luar adalah sebagai berikut/

0. 1ila 6H yang terjadi disaksikan, segera lakukan terapi de-fibrilasi dalam ?

detik tanpa bantuan hidup dasar ("13-&'!, tetapi bila tidak disaksikan

lakukan "13-&' terlebih dahulu.

. 'utar alat pemindahan sinkronisasi defibrilator ke tanda :off: dan nyalakan

tenaga utama.

. #entukan tingkat energi yang dikehendaki (sesuai dengan berat badan! dan isi

muatan pedal.

4. Kedua pedal elektrode diisi pelicin (jeli! dan kemudian pedal negatif tempel-

kan pada dada kanan bagian atas tepat disebelah kanan sternum dan di bawah

klavikula sedangkan pedal positif di dada kiri tepat di bawah dan disebelah

kiri puting susu kiri (gambar ;!. #ekan kedua pedal dengan kuat pada dada.

;. 'astikan diagnosis pada 5K7.

. 9sahakan operatortidak berhubungan dengan pasien agar tidak tersengat

aliran listrik.

. 1ila denyut nadi belum teraba dalam ; detik, teruskan "13 - &', bila 6H

masih berlanjut setelah 0 menit melakukan "13, ulangi syok balik dengan


27/31

dosis berikutnya yaitu 4-; oulekg11.

1ila belum berhasil berikan lidokain 0- mgkg 11 secara intravena dan

kalau perlu diteruskan dengan infus. 9langi syok balik listrik seperti tersebut di atas.

1ila belum berhasil juga, dapat diberi-kan prokainamid 0- mgkg 11 intravena dan

kemudian lakukan syok lagi. 1ila belum berhasil.juga, berikan bretilium ; mgkg 11

intravena dan selanjutnya syok lagi. 1ila berlum berhasil dosis bretilium dapat

ditinggikan 0? mgkg sampai dosis total ? mgkg. 1retilium ini merupakan obat

terakhir yang tersedia pada saat ini. 1ila ini juga tidak berhasil maka dapat

ditegakkan diagnosis kema-tian jantung.Sebaliknya, bila usaha syok balik listrik sudah berhasil mengem-balikan

irama jantung ke irama sinus, keadaan ini dipertahankan dengan memberikan obat-

obat seperti tersebut di atas (lidokain atau prokainamid atau bretilium! dengan dosis

0- imgkg berat badan.

#indakan selanjutnya, setelah berhasil memulihkan dan mem-pertahankan

sirkulasi spontan adalah melakukan bantuan hidup jangka panjang yang berorientasi

pada pemulihan fungsi otak di 9nit #erapi 8ntensif.

'ada kasus-kasuskejadian khusus yang disaksikan oleh penolong dan segera

memperoleh pertolongan yang tepat dan cepat, penderita dapat pulih kembalisecara

penuh, artinya/ jantung segera berdenyut spontan dengan irama sinus, pernafasan

segera pulih secara spontan dan adekuat serta kesadaran kembali pulih seperti

semula. 'ada pasien seperti ini hanya memerlukan pemantauan ketat dan perawatan

pasca resusitasi.

TAHAP III

BANTUAN HIDUP JANGKA PANJANG


28/31

2angkah-langkah pada tahap ke 888 merupakan tahapan bantuan hidup jangka

panjang, yaitu pengelolaan intensif untuk mencegah kegagalan organ multiple, yang

merupakan satu kesatuan langkah yang terdiri dari /

0. 2angkah 7 (gaughing! yaitu evaluasi dan triase pengelolaan kritis

. 2angkah + (human mentation! yaitu humanisasi hasil akhir dengan tindakan

resusitasi otak

. 2angkah 8 (intensive care! yaitu terapi intensif untuk bantuan hidup secara

umum

enis pengelolaan yang diperlukan pasien yang telah mendapat resusitasi

bergantung sepenuhnya kepada hasil resusitasi. 'asien yang tidak mempunyai defisit

neurologis dan terpelihara dalam tekanan darah yang normal tanpa aritmia hanya

memerlukan monitor intensif dan observasi terus menerus terhadap sirkulasi ,

pernafasan, fungsi otak, ginjal dan hati. 'asien yang mempunyai kegagalan satu atau

lebih dari sistem memerlukan bantuan dari ventilasi atau sirkulasi, terapi aritmia,

dialisis atau resusitasi otak.

$rgan yang paling terpengaruh oleh kerusakan hipoksemik dan iskemik

selaman henti jantung adalah otak. Satu dari lima organ yang selamat dari henti

jantung mempunyai defisit neurologis. 1ila pasien tidak sadar hendaknya dilakukan

usaha untuk memelihara perfusi dan oksigenasi otak.

Tin+a-an6tin+a-an a-# ant#an i+# !rori!nta$i ota- a+ala 8

A. H!'!o$ta$i$ !-$tra-rani#'

9saha yang dilakukan dalam rangka hemeostasis ekstrakranium adalah /

0. )engupayakan agar sistem kardiovaskuler dalam batas normal dengan

pemantauan ketat sehingga tekanan darah dapat dipertahankan dalam batas- batas normal baik dengan terapi cairan meupun penggunaan obat vasoaktif.

. Hentilasi mekanik diperlukan untuk mempertahankan variabel gas darah

dalam batas nilai / p+I


29/31

4. )engupayakan agar variabel darah dalam batas normal, seperti misalnya

elektrolit gula darah, tekanan osmotik, homoglobin, hematokrit dan lain

sebagainya.;. 'ertahankan keadaan normotermia dan usahakan mencegah hipertermia.

. "limentasi yang adekuat, kalau perlu memberikan nutrisi parenteral.


30/31

Semua tenaga kesehatan dituntut agar mampu melakukan tindakan resusitasi

jantung paru segera setelah korban mengalami henti nafas atau henti jantung

didiagnosa, kemudian melanjutkan sampai usaha resusitasi berhasil atau dinyatakan

gagal.

#idak sadar, tidak adanya pernafasan spontan dan refleks muntah dan dilatasi

pupil yang menetap selama 0;-? menit atau lebih merupakan petunjuk kematian

otak kecuali pasien hipotermik, atau di bawah efek barbiturat atau dalam anastesi

umum.

"kan tetapi tidak adanya tanggapan jantung terhadap tindakan resusitasi

dibanding dengan tanda-tanda klinis kematian otak adalah titik akhir yang lebih baik untuk membuat keputusan mengakhiri usaha resusitasi. #idak adanya aktivitas listrik

jantung (asistole! walaupun dilakukan usaha resusitasi adekuat biasanya berarti

kematian jantung.

Seseorang dinyatakan meninggal bilamana / (0! fungsi spontan pernafasan

dan jantung telah berhenti secara pastiireversibel atau (! telah terbukti terjadi

kematian batang otak.

alamkeadaan darurat tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis mati

batang otak. alam resusitasi darurat, seseorang dapat dinyatakan mati jika / (0!

terdapat tanda-tanda henti jantung dan atau (! sesdudah dimulai resusitasi pasien

tetap tidak sadar, tidak timbul ventilasi spontan dan refleks muntah (gag refleD!,

serta pupil tetap dilatasi selama 0;-? menit atau lebih, kecuali kalau pasien

hipotermik atau di bawah pengaruh barbiturat atau anestesi umum.

alam keadaan darurat, resusitasi dapat diakhiri bila ada salah satu dari berikut ini /

0. 1ila timbul kembali sirkulasi dan ventilasi spontan yang efektif

. 9paya resusitasi telah diambil alih oleh orang lain yang bertanggung jawab

meneruskan resusitasi (bila tidak ada dokter!.

. Seorang dokter mengambil alih tanggung jawab (bila tak ada dokter

sebelumnya!.

4. 'enolong terlalu lelah sehingga tak sanggup meneruskan resusitasi.

;. 'asien dinyatakan meninggal.

6. Setelah dimulai resusitasi, ternyata kemudian diketahui bahwa pasien berada

dalam stadium terminal suatu penyakit yang tak dapat disembuhkan atau

hampir dapat dipastikan bahwa fungsi serebral tidak akan pulih (yaitu


31/31

sesudah ?-? menit terbukti tidak adanya denyut nadi pada keadaan

normotermi tanpa &'!.

Tahap III anestesi

Documents

Transcript of Tahap III anestesi