• PERSOALAN KESEHATAN MASYARAKAT• NEGARA SEDANG BERKEMBANG

(INDONESIA)• INSIDEN DAN PREVALENSNYA MASIH

TUBERCOLOSIS pd ANAK

Prof. RAFITA RAMAYATI, SpA(K)

Prof. RUSDIDJAS, SpA(K)

Dr. OKE RINA RAMAYANI, SpA

04/22/23 3

Alveoli dirusak

• Approximately 300 million alveoli

• 1/3 mm diameter• Total surface area

about 85 sq. meters (size of a tennis court)

04/22/23 4

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

• SOSIOEKONOMI

• KEMISKINAN

• PERUMAHAN

• KEPENDUDUKAN

• NUTRISI• KEBERSIHAN

LINGKUNGAN

• SUMBER PENULAR AN• DAYA TAHAN TUBUH• STATUS

IMUNOLOGIK(BCG)

• VIRULENSI DAN JUMLAH KUMAN

04/22/23 5

ETIOLOGIMycobacterium Tuberculosa

(Typt Humanus, Bovinum, Avium)

-KESUKARAN MENEGAKKAN DIAGNOSA

-KLINIS DAN RONTGEN TIDAK KHAS

-BAKTERIOLOGIS TIDAK BANYAK DIHARAPKAN

-UMUMNYA - UJI TUBERKULIN

- UJI BCG

04/22/23 6

PATOGENESE

SUMBER INFEKSI

INFEKSI/LESI PRIMER

FOKUS PRIMER

LIMFANGITIS

LIMFADENITIS REGIONAL(CP)

-ORANG TUA/DEWASA TB

-DEKAT PLEURA VISCERALIS (LAP.BAWAH PARU 95,93%)-AIR BORNE (VIA UDARA)-JAR.PARU MUDAH TERINFEKSI

BASIL TB

-EKSUDASI & KONSOLIDASI-LAP.ATAS PARATRAKEAL-LAP.BAWAH/TENGAH HILUS

-TERBENTUK 2-10 MINGGU SE- TELAH INFEKSI

04/22/23 7

1). Focus Primer / Sarang Primer

2). Lympangiitis

3).Lymphadenitis

1). + 2). +3). Disebut: Primary Complex (Bila disebabkan TB) + Mantoux test (+) disebut : TBC PRIMER.

04/22/23 8

1). Focus Primer / Sarang Primer, (isi basil TB) Dikelilingi oleh, - Lymphocyte, - Macrophage, - Monocyte dan Giant Sel, sel besar berinti banyak Khas utk sel radang TBC dimanapun dikulit (Schrofuloderma)

2). Lympangiitis

3).Lymphadenitis

Pleura Visceralis

Mediastinum

04/22/23 9

Sarang Primer Bisa sembuh, tgt dari daya tahan anak. Bisa berobah mengalami: 1). Pengkijuan (Cheese) 2). Perlunakan (Liquifaction) 3). Pecah (Rupture) KOMPLIKASI SARANG PRIMER: A. Perdarahan (Hemoptoe) B. Pleural Effusion (Hemothorax) C.Pneumothorax D. Caverne (rongga dgn dinding tebal) E. Cairan yg mengandung TB bisa masuk pemb.darah (Partikel halus) F.MENINGGITIS TBC -G.MILIARY TBC, H TBC ORGAN (SENDI, RUAS TULANG BELAKANG, dll..

04/22/23 10

Lymphadenits juga mengalami proses yang sama dengan sarang primer:

(Keju, Cairan, Pecah)

KOMPLIKASI:• 1). Mediastinitis• 2). Kalau pecah ke pemb. Darah besar, Batuk

berdarah yang banyak (Ť)• 3). Menyebar ketempat lainnya.

04/22/23 11

BESAR DAN INTENSITAS REAKSI BERGANTUNG:- JUMLAH BASIL TB- PRODUK YANG TERBENTUK- NATIVE RESISTANCE

PADA BAYI DAN ANAKFOKUS PRIMER LAP.BAWAH PARUDISERTAI KEL.REGIONAL MEMBESARPENYEMBUHAN KALSIFIKASI

04/22/23 12

BAYI & ANAK KECIL PENYEBARAN

LEBIH SERING HEMATOGEN

TB PRIMER CENDERUNG SEMBUH SENDIRI

BERGANTUNG PADA :

- KEKEBALAN UMUM/SPESIFIK

- KEADAAN UMUM DAN GIZI

- FREKUENSI DAN VIRULENSI BASIL TB

04/22/23 13

BESAR DAN INTENSITAS REAKSI BERGANTUNG PADA :

1. BAKTERI MENGALAMI BALUTAN OLEH SURFACE MEMBRANE

2. BAKTERI TERTELAN DENGAN PHA-

GOSOME

3. TERJADI FUSI ANTARA PHAGOSOME

DAN LYSOSOME

4. BAKTERI MENGALAMI DIGESTED

04/22/23 14

5. PENGHAMBATAN FUSI ANTARA

PHAGOSOME DAN LYSOSOME

6. MENGHINDARI DIRI DARI PROSES

HIDROLITIK DENGAN ADANYA RE-

SISTENT BACTERIAL CELL WALL

7. BAKTERI MELARIKAN DIRI DARI VACUOLE KE CYTOPLASMA

04/22/23 15

CELL MEDIATED TOXICITY

1. ANTIGEN DITANGKAP OLEH ANTIGEN

PRESENTING CEL (APC)

2. APC MEMBERIKAN ANTIGEN KEPADA

T- LYMPHOCYTE T

3. T-LYMPHOCYTE BERPROLIFERASI MEN-

JADI KOLONI CYTOTOXIC CELL (CTL)

4. CTL AKAN MENGENAL SEL YANG TERIN-

FEKSI DAN AKAN MENGHANCURKAN TAR-

GET CELL SECARA KONTAK LANGSUNG

5. TARGET SEL HANCUR

04/22/23 16

PENYEBARAN TBC

• PERCONTINUITATUM• LYMPHOGEN• HEMATOGEN

- OCCULT HEMATOGENIC SPREAD

- GENERALIZED HEMATOGENIC SPREAD

-PROTRACTED/REPEATED HEM. SPREAD

• BRONCHOGEN

04/22/23 17

PERJALANAN TB PARU PADA ANAK( Time table Wallgren )

KOMPLEKS PRIMER SETELAH MASA INKUBASI 6-8 MINGGU UJI TUBERKULIN (+)

3 BULAN

FOKUS INDOLEN, PERIKARDITIS,HEMATOGEN SELURUH ORGAN (HATI, U- SUS, GINJAL, OTAK, DLL), KEL.TIROID, PANKREAS

DAN LAMBUNG, JARANG TB MILIER

04/22/23 18

TB POST PRIMER

ANAK BESAR & AKIL BALIGREINFEKSI ENDOGEN SERINGTERJADI PROSES DESTRUKSI

6 BULAN

KELENJAR PADA DINDING BRONKUS

MENGENAI MUKOSA BRONKUS

BRONKITIS TB PRIMER (BROCHOGEN)

04/22/23 19

12 BULANKALSIFIKASI (PERMULAAN PENYEMBUHAN)

1 - 5 TAHUN• FOKUS TIMBUL DI TULANG DAN SENDI• SPONDILITIS• COXITIS• DAKTILITIS ( SPINA VENTOSA)• DLL

04/22/23 20

DIAGNOSIS

A. ANAMNESE/HETEROANAMNESE– PANAS, (SERING DIKEPALA) ANOREKSIA– BB TURUN (TIDAK (TIDAK NAIK-NAIK)– HEMOPTOE JARANG– RIWAYAT KONTAK DENGAN

ORANGTUA/DEWASA PENDERITA TB

04/22/23 21

B. PEMERIKSAAN• FISIK

– TB PRIMER UMUMNYA TANPA GEJALA– BILA ADA KOMPLIKASI

• PNEUMONIA, EMFISEMA, ATELEKTASIS, EFUSI PLEURA DLL

– HARUS DILAKUKAN PEMERIKSAAN EKSTRA TORAKS

• SKROFULODERMA, PEMBESARAN KGB, COLD ABSCESS, TB TULANG/SENDI, CONJUNGTIVITIS PHLYCTENULARIS, ERITEMA NODOSUM

Pinggir Livide Lobang bergaung cairan serous, indolens (tak skt)

Nasal

04/22/23 22

UJI TUBERKULIN• UMUMNYA ADA 2 JENIS

– OT (OLD TUBERCULIN)– PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATIVES)

• CARA MANTOUX (INTRAKUTAN)

– SENTRAL VOLAR LENGAN BAWAH– DOSIS 0,1 ML OT 1/2000 PPDS 5 TU PPD RT23 2 TU– DIBACA SETELAH 48-72 JAM

04/22/23 23

•DIAMETER INDURASI 10 MM : POSITIF– 5-9 MM : MERAGUKAN ULANG– 0-4 MM : NEGATIF DIULANG DENGAN

KONSENTRASI LEBIH TINGGI OT 1/100, PPD S 250 TU, PPD RT23 100TU

MODIFIKASI (UNDIP/RS KARIADI) POSITIF BILA BELUM BCG 10 MM SUDAH BCG 15 MM

04/22/23 24

UJI BCG

• PADA PCM (KKP) DAN TB BERAT• 0,1 ML BCG - INTRAKUTAN

- REGIO DELTOID KIRI• AMATI INDURASI SELAMA 7 HARI

POSITIF PADA PCM 5 MM

GIZI BAIK 8 MM

04/22/23 25

• PEMERIKSAAN RADIOLOGIK• UMUMNYA TIDAK MERUPAKAN PEMERIKSAAN

DASAR– GAMBARAN RADIOLOGIK TB PARU NORMAL ATAU

SEBALIKNYA PERUBAHAN EKSTENSIF RADIOLOGIK DAPAT TANPA KELAINAN FISIK

– KHAS : KOMPLIKASI PRIMER PEMBESARAN KELENJAR (PARA)TRAKEAL

– PENYEBARAN : MILIER, BRONKOGEN, ATELEK-

TASIS DAN EFUSI PLEURA– TB PRIMER : PEMBESARAN KEL.LIMFE

HILUS/PARATRAKEAL

04/22/23 26

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DIAGNOSA PASTI BTA (+) SPUTUM/BILASAN LAMBUNG SECARA DIREK/KULTUR (BAKTERIOLOGIK)

TIDAK PRAKTIS MEMBUAT DIAGNOSA TB PRIMER

PEMERIKSAAN DARAH : PETUNJUK AKTIVITAS PROSES– LED : KEMAJUAN PENGOBATAN– JUMLAH DAN HITUNG JENIS LEKOSIT : AKTIVITAS

PENYAKIT

04/22/23 27

PEMERIKSAAN LAIN• HISTOPATOLOGI

BIOPSI TULANG, PLEURA, KEL.LIMFE DLL UNTUK DIAGNOSIS DAN EVALUASI PENGOBATAN

• FUNGSI PARU– UMUMNYA TIDAK BANYAK TERGANGGU– BILA MEMERLUKAN TINDAKAN OPERATIF

• BTA : - SPUTUM - ASPIRASI LAMBUNG - LCS

04/22/23 28

PERBEDAAN TB ANAK DAN DEWASA

ANAKPENYEBARAN DIMANA

SAJA TU LAP. BAWAH

KOMPLEKS PRIMER (+)

PEMBESARAN

KELENJAR (+)

KALSIFIKASI (+)

HEMATOGEN

DEWASA

LAPANGAN ATAS

(-) (-)

(-)BRONKOGEN

04/22/23 29

PENGOBATAN

DASAR PENGOBATAN TB PARU• FAKTOR KUMAN (POPULASI)

A. POPULASI A - BERKEMBANG BIAK CEPAT - PADA DINDING KAVITAS/LESI - DENGAN pH NETRAL - DI LUAR SEL

04/22/23 30

B. POPULASI B

- KEADAAN DORMANT HAMPIR

SEPANJANG WAKTU

- KADANG AKTIF DALAM WAK-

TU YANG SINGKAT ( ± 1 JAM)

- DALAM DINDING KAVITAS

- EKSTRA SELULAR

04/22/23 31

C. POPULASI C - TUMBUH SANGAT LAMBAT - pH RENDAH, LINGKUNGAN ASAM TERLINDUNG DARI OBAT TERTENTU - SEMI DORMANT (PERSISTEN) - INTRA SELULAR

D. POPULASI D - FULLY DORMANT

- TIDAK DIPENGARUHI OBAT, DIHANCUR-

KAN OLEH MEKANISME TUBUH - INTRA SELULAR

04/22/23 32

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN PENGOBATAN

• LUAS KERUSAKAN JAR.PARU

OBAT SUKAR,– PADUAN OBAT– TAKARAN OBAT– LAMA PENGOBATAN– KETERATURAN PENGOBATAN– RESISTENSI OBAT

• MASALAH PUTUS OBAT• ORGANISASI

04/22/23 33

PERINSIP PENGOBATAN• PERMULAAN HARUS INTENSIF• REGIMEN PENGOBATAN KOMBINASI

2 MACAM OAT• RESISTENSI SESUAI DENGAN PENG-

AMATAN KLINIS

UMUMNYA - TB ANAK SENSITIF

- MAKIN MUDA USIA KEMUNG-

KINAN RESISTENSI MAKIN

KECIL

04/22/23 34

OBAT-OBAT YANG DIPAKAIINH : 10-20 mg/Kgbb/hari, oral sekali sehari

Max. 300 mg/hari

Dapat mencapai CSF

18 - 24 bulan

Anak kurang gizi tambahkan vit.B6

RIFAMPISIN

10-15 MG/Kgbb/hari, oral sekali/hari

perut kosong. Max. 600 mg/hari

6 - 9 bulan

04/22/23 35

STREPTOMISIN

20-40 mg/Kgbb/im, tiap hari atau

2-3 kali/minggu, selama 2-6 bulan

ETAMBUTOL

15-25 mg/Kgbb/hari, oral

sekali sehari selama 6-12 bulan

Max. 1500 mg

04/22/23 36

PIRAZINAMID

15-30 MG/Kgbb/hari, oral, 2 x /hari

Max. 2 gam, selama 2 bulan

PAS

200-300 mg/kgbb/hari, oral, 2-3 x/hari

Max. 12 gam, selama 12-18 bulan

Jarang digunakan - dosis besar

- tidak mengenakkan

04/22/23 37

KORTIKOSTEROID

1-2 MG/Kgbb/hari dibagi 3 dosis

selama 2-4 minggu dosis di-

turunkan perlahan

AJUVAN DAN EFEK ANTIINFLAMASI• MENINGITIS TB• TUBERKULOSIS ENDOBRONKIAL• TUBERKULOSIS MILIER• PERIKARDITIS TB• EFUSI PLEURA

04/22/23 38

EFEK SAMPINGRIFAMPISIN DAN OAT LAIN- DOSIS TEPAT -- KOMPLIKASI JARANG UMUMNYA 4-8 MINGGU SGOT,SGPT PERLAHAN TANPA PENURUNAN

DOSIS- KALAU KADAR SGOT, SGPT , KELAINAN HEPATOLOGIS (-) PENGOBATAN DITERUS- KAN- FLU SYNDROME- TROMBOSITOPENIA

04/22/23 39

PENENTUAN LAMA DAN REGIMENPENGOBATANDIDASARKAN ATAS 2 PENILAIAN BAKTERI-OLOGIS I. MUTAN YANG RESISTEN KOMBINASI 2 ATAU LEBIH OAT

II. BASIL TB TUMBUH LAMBAT DAN INTER- MITEN MASA PENGOBATAN DI- PERPANJANG

04/22/23 40

SHORT COURSE REGIMEN DOTS

INH TIAP HARI INH TIAP HARI ATAU

RIF (2 BULAN) RIF 2 X SEMINGGU

9 BULAN (7 BULAN)

ATAU

INH INH TIAP HARI ATAU

RIF TIAP HARI RIF 2X SEMINGGU

PZA (2 BULAN) ( 4 BULAN) 6 BULAN

BILA DICURIGAI INH RESISTEN TAMBAHKAN EMB

DOTS = Dierct Observe Treatment Service / Ada orang lain yg melihat mkn obat

04/22/23 41

TKS