Surat Rujukan Balik
of 1
Transcript of Surat Rujukan Balik
-
7/24/2019 Surat Rujukan Balik
1/1
SURAT RUJUKAN BALIK
Teman Sejawat Yth.Mohon kontrol selanjutnya :
Nama :Diagnosa sesuai surat rujukan :
Tindak lanjut yang dianjurkan :
Pengobatan dengan obat-obatan1.
2.
3.4.
Perlu rawat inap
Konsultasi selesai ( Bisa ditangani di PPK I )
Kontrol kembali ke RS tanggal : .
Diagnosa lain yang ditemukan :
..
Saran tindak lanjut
Bisa ditangani di PPK I dengan obat-obatan :1.2.3.4.
Kontrol kembali dengan surat rujukan ( sesuai diagnosa lain yang ditemukan )
** Beri tanda checklist ( ) bisa lebih dari 1 ( satu ) pilihan
Catatan......
Tangerang ,Dokter Rumah Sakit,
____________________________
