SURAT PERNYATAAN WAKAF.docx
2
SURAT PERNYATAAN WAKAF Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : SANTANI Tempat & Tgl. Lahir : Serang, Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Kp. Ancol Ds. Jawilan RT/RW. 004/002 Kec. Jawilan Kab. Serang 42177 Sebagai Pihak ke-1 Dengan ini membebaskan dan mewakafkan sebidang tanah pekarangan untuk pembuatan atau pembangunan Masjid Nurul Yakin. Dan selanjutnya memberikan kuasa sebagai Nadzir Kepada : Nama : NAHRAWI Tempat & Tgl. Lahir : Serang, Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Kp. Ancol Ds. Jawilan RT/RW. 004/002 Kec. Jawilan Kab. Serang 42177 Sebagai Pihak ke-2 Maka sesuai tersebut di atas sebagai pihak ke-1. Saya rela dan ikhlas lilahita’ala untuk membebaskan dan mewakafkan tanah saya seluas 10 x 6 m 2 , dan memberi kuasa kepada pihak ke-2 untuk mengurus keperluan tersebut di atas. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat jasmani, rohani dan tanpa adanya paksaan dari manapun. Apabila dikemudian hari ada permasalahan maka surat ini dianggap sebagai bukti. Jawilan, 01 September 2013 Yang diberi Kuasa Pemberi Kuasa (Pihak Ke-2) (Pihak Ke-1) NAHRAWI SANTANI Saksi-saksi 1. Sukarya ( ....................................... ) 2. Sutami ( ....................................... ) 3. A. Bueti ( ....................................... ) 4. Dirjo Ardiansyah ( ....................................... ) Diketahui: Ketua RT 004 Ketua RW. 002 Desa Jawilan Desa Jawilan AMIR H. DARIP
Transcript of SURAT PERNYATAAN WAKAF.docx
SURAT PERNYATAAN WAKAF
Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : SANTANITempat & Tgl. Lahir : Serang, Jenis Kelamin : Laki-lakiPekerjaan : WiraswastaAlamat : Kp. Ancol Ds. Jawilan RT/RW. 004/002 Kec. Jawilan Kab. Serang 42177
Sebagai Pihak ke-1
Dengan ini membebaskan dan mewakafkan sebidang tanah pekarangan untuk pembuatan atau pembangunan Masjid Nurul Yakin. Dan selanjutnya memberikan kuasa sebagai Nadzir Kepada :
Nama : NAHRAWITempat & Tgl. Lahir : Serang, Jenis Kelamin : Laki-lakiPekerjaan : WiraswastaAlamat : Kp. Ancol Ds. Jawilan RT/RW. 004/002 Kec. Jawilan Kab. Serang 42177
Sebagai Pihak ke-2
Maka sesuai tersebut di atas sebagai pihak ke-1. Saya rela dan ikhlas lilahita’ala untuk membebaskan dan mewakafkan tanah saya seluas 10 x 6 m2 , dan memberi kuasa kepada pihak ke-2 untuk mengurus keperluan tersebut di atas.Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat jasmani, rohani dan tanpa adanya paksaan dari manapun. Apabila dikemudian hari ada permasalahan maka surat ini dianggap sebagai bukti.
Jawilan, 01 September 2013Yang diberi Kuasa Pemberi Kuasa
(Pihak Ke-2) (Pihak Ke-1)
NAHRAWI SANTANISaksi-saksi
1. Sukarya ( ....................................... )
2. Sutami ( ....................................... )
3. A. Bueti ( ....................................... )
4. Dirjo Ardiansyah ( ....................................... )
Diketahui:Ketua RT 004 Ketua RW. 002Desa Jawilan Desa Jawilan
AMIR H. DARIPMengetahui:Camat Jawilan Kepala Desa JawilanNomor : ................................. Nomor : .................................Tanggal : ................................. Tanggal : .................................
...................................... M. NURNIP.
