Surat Pernyataan Tidak Menuntut
1
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ___________________ [nama wakil sah badan usaha] Jabatan : _____________ [diisi sesuai jabatan dalam akta notaris] Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi ______________________________ untuk dan atas nama Alamat : ______________________________ Telepon/Fax ______________________________ Email Sehubungan dengan keikutsertaan Perusahaan saya mengikuti proses lelang Pekerjaan .................................................................................... Kegiatan ..................................................................................... pada Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2016, maka dengan ini saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun kepada Tim Pokja ......................................... dan/atau Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Sumatera Selatan apabila ada kebijakan Pemerintah dibidang keuangan/moneter, sehingga : 1. Dana yang telah dialokasikan untuk lelang ini mengalami Revisi/Perubahan/ Dihapus yang mengakibatkan proses lelang tersebut terjadi penjadwalan ulang, pembatalan lelang dan/atau ; 2. Dikemudian hari setelah perusahaan saya ditunjuk sebagai pelaksana pekerjaan tidak dapat mengajukan pencairan dana/tagihan. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Palembang, ...............................2016 PT/CV/Firma/Koperasi [rekatkan meterai Rp 6.000,- dan tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha ) [jabatan pada badan usaha]
-
Upload
quevaraanton -
Category
Documents
-
view
84 -
download
20
description
file 2016
Transcript of Surat Pernyataan Tidak Menuntut
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ___________________ [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : _____________ [diisi sesuai jabatan dalam akta notaris]
Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi ______________________________untukdan atas namaAlamat : ______________________________ Telepon/Fax
______________________________ Email
Sehubungan dengan keikutsertaan Perusahaan saya mengikuti proses lelangPekerjaan .................................................................................... Kegiatan..................................................................................... pada Dinas Tenaga Kerja danTransmigrasi Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2016, maka dengan ini sayamenyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak akan menuntut ganti rugi dalambentuk apapun kepada Tim Pokja ......................................... dan/atau Dinas TenagaKerja dan Transmigrasi Provinsi Sumatera Selatan apabila ada kebijakan Pemerintahdibidang keuangan/moneter, sehingga :
1. Dana yang telah dialokasikan untuk lelang ini mengalami Revisi/Perubahan/Dihapus yang mengakibatkan proses lelang tersebut terjadi penjadwalan ulang,pembatalan lelang dan/atau ;
2. Dikemudian hari setelah perusahaan saya ditunjuk sebagai pelaksanapekerjaan tidak dapat mengajukan pencairan dana/tagihan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapatdipergunakan sebagaimana mestinya.
Palembang, ...............................2016
PT/CV/Firma/Koperasi
[rekatkan meterai Rp 6.000,-dan tanda tangan]
(nama lengkap wakil sah badan usaha)[jabatan pada badan usaha]
