Surat Pernyataan Thalak
2
SURAT PERNYATAAN THALAK Bismillahirrohmanirohim Adapun yang bertanda tangan di bawah ini : I. N a m a : II SUBKI bin EMID Tempat, Tanggal Lahir / Umur : Tasikmalaya, 53 th Agama : Islam Pekerjaan : Wiraswasta A l a m a t : Pasirtamiang Sukamaju Pagerageng Tasikmalaya Yang selanjutnya disebut Pihak Ke-Satu ( I ). II. N a m a : ANAH binti OMAN Tempat, Tanggal Lahir / Umur : Ciamis, 01-07-1973 Agama : Islam Pekerjaan : Buruh A l a m a t : Limus Sukajadi Kec. Sadananya Ciamis Yang selanjutnya disebut Pihak Ke-Dua ( II ). Bahwa pada hari ini Jum’at tanggal 01 Agustus 2014 Pihak Ke Satu ( I ) telah menjatuhkan Thalak satu kepada Pihak Ke Dua ( II ), dalam keadaan sehat jasmani rohani dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun juga, berhubung kami sebagai Suami Istri sudah tidak ada keserasian lagi dalam berumah tangga. Pihak Ke Dua ( II ) menerima dijatuhi Thalak oleh Pihak Ke Satu ( I ) dengan tulus dan ikhlas dan tidak akan menuntut suatu apapun dari Pihak Ke Satu ( I ). Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari baik Pihak Kesatu ( I ) ataupun Pihak Ke Dua ( II ) mengingkari isi Pernyataan ini maka sanggup dihadapkan kemuka Pengadilan berdasarkan hokum yang berlaku. Dibuat di : Pasirtamiang Tasikmalaya Pada tanggal : 01 Agustus 2014 Pihak Ke Dua ( II ) Pihak Ke Satu ( I ) Yang Menerima Yang Berikrar Materai 6.000 Materai 6.000
description
Surat Pernyataan Thalak
Transcript of Surat Pernyataan Thalak
SURAT PERNYATAAN THALAK
Bismillahirrohmanirohim
Adapun yang bertanda tangan di bawah ini :
I. N a m a: II SUBKI bin EMIDTempat, Tanggal Lahir / Umur: Tasikmalaya, 53 thAgama: IslamPekerjaan: WiraswastaA l a m a t: Pasirtamiang Sukamaju Pagerageng Tasikmalaya
Yang selanjutnya disebut Pihak Ke-Satu ( I ).
II. N a m a: ANAH binti OMANTempat, Tanggal Lahir / Umur: Ciamis, 01-07-1973Agama: IslamPekerjaan: BuruhA l a m a t: Limus Sukajadi Kec. Sadananya Ciamis
Yang selanjutnya disebut Pihak Ke-Dua ( II ).
Bahwa pada hari ini Jumat tanggal 01 Agustus 2014 Pihak Ke Satu ( I ) telah menjatuhkan Thalak satu kepada Pihak Ke Dua ( II ), dalam keadaan sehat jasmani rohani dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun juga, berhubung kami sebagai Suami Istri sudah tidak ada keserasian lagi dalam berumah tangga. Pihak Ke Dua ( II ) menerima dijatuhi Thalak oleh Pihak Ke Satu ( I ) dengan tulus dan ikhlas dan tidak akan menuntut suatu apapun dari Pihak Ke Satu ( I ).
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari baik Pihak Kesatu ( I ) ataupun Pihak Ke Dua ( II ) mengingkari isi Pernyataan ini maka sanggup dihadapkan kemuka Pengadilan berdasarkan hokum yang berlaku.
Dibuat di : Pasirtamiang TasikmalayaPada tanggal: 01 Agustus 2014
Pihak Ke Dua ( II )Pihak Ke Satu ( I )
Yang MenerimaYang Berikrar
Materai6.000
( ANAH )
Materai6.000
( II SUBKI )
Saksi Saksi
1. Nama: DEDI ABDUL MUNIR( ________________ )
2. Nama: ENI( ________________ )
