Surat Pernyataan Tempat Praktik
11
SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTIK Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Lengkap : MAULI SEPRINDA Tempat, Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 19 September 1991 Alamat : Jl. Tirta Sari No. 1 Way Kandis, Bandar Lampung Jenis Kelamin : Perempuan Tahun Lulusan : 13 Agustus 2014 Nomor Registrasi : 026/BD/024102/IX/2014 Dengan ini menyatakan bahwa memiliki tempat praktik di: Jalan Raya Negara Batin No. 09 Serupa Indah, Kecamatan Pakuan Ratu, Kabupaten Way Kanan Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Serupa Indah, 06 Desember 2014
-
Upload
unhiwaikabu -
Category
Documents
-
view
75 -
download
17
description
kesehatan
Transcript of Surat Pernyataan Tempat Praktik
SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : MAULI SEPRINDA
Tempat, Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 19 September 1991
Alamat : Jl. Tirta Sari No. 1 Way Kandis, Bandar Lampung
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 13 Agustus 2014
Nomor Registrasi : 026/BD/024102/IX/2014
Dengan ini menyatakan bahwa memiliki tempat praktik di:
Jalan Raya Negara Batin No. 09 Serupa Indah, Kecamatan Pakuan Ratu, Kabupaten
Way Kanan
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Serupa Indah, 06 Desember 2014
Yang membuat pernyataan
MAULI SEPRINDA
SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : HERRY KURNIAWAN
Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 08 November 1987
Alamat : Desa Panggung Harjo, RT 03, Kecamatan Sewon,
Janganan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tahun Lulusan : 21 Juni 2014
Nomor Registrasi : 01/877/STIKES-WH/NERS/VI/2014
Dengan ini menyatakan bahwa memiliki tempat praktik di:
Jalan Raya Negara Batin No. 09 Serupa Indah, Kecamatan Pakuan Ratu, Kabupaten
Way Kanan
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Serupa Indah, 06 Desember 2014
Yang membuat pernyataan
HERRY KURNIAWAN
SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : MAT SEKHONI
Tempat, Tanggal Lahir : Gedung Cahya Kuningan, 05 Februari 1993
Alamat : Gedung Cahya Kuningan, Kecamatan Ngambur,
Kabupaten Pesisir Barat
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tahun Lulusan : 24 Juli 2014
Nomor Registrasi : 073.024101.2014
Dengan ini menyatakan bahwa memiliki tempat praktik di:
Jalan Raya Negara Batin No. 09 Serupa Indah, Kecamatan Pakuan Ratu, Kabupaten
Way Kanan
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Serupa Indah, 06 Desember 2014
Yang membuat pernyataan
MAT SEKHONI
SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : SRI APRIANI
Tempat, Tanggal Lahir : Kota Bumi, 09 April 1976
Alamat : Kp. Serupa Indah RT. 001/RW 001, Kecamatan
Pakuan Ratu, Kabupaten Way Kanan
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 08 Juli 2011
Nomor Registrasi : 0919100/AMKEB.AKBID.NUS/IX/2014
Dengan ini menyatakan bahwa memiliki tempat praktik di:
Jalan Raya Negara Batin No. 09 Serupa Indah, Kecamatan Pakuan Ratu, Kabupaten
Way Kanan
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Serupa Indah, 06 Desember 2014
Yang membuat pernyataan
SRI APRIANI
SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : NUR ARIF ARVIANA
Tempat, Tanggal Lahir : Lampung Utara, 06 Januari 1992
Alamat : Lampung Utara
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 15 Juli 2013
Nomor Registrasi : 064.VI.BUP.2013
Dengan ini menyatakan bahwa memiliki tempat praktik di:
Jalan Raya Negara Batin No. 09 Serupa Indah, Kecamatan Pakuan Ratu, Kabupaten
Way Kanan
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Serupa Indah, 06 Desember 2014
Yang membuat pernyataan
NUR ARIF ARVIANA
SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : I GUSTI AYU OKA SUMARI
Tempat, Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 08 Februari 1993
Alamat : Jl. Mawar Indah No. 7 Labuhan Dalam, Kecamatan
Tanjung Seneng, Bandar Lampung
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 11 Juli 2014
Nomor Registrasi : 0751/2014
Dengan ini menyatakan bahwa memiliki tempat praktik di:
Jalan Raya Negara Batin No. 09 Serupa Indah, Kecamatan Pakuan Ratu, Kabupaten
Way Kanan
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Serupa Indah, 06 Desember 2014
Yang membuat pernyataan
I GUSTI AYU OKA SUMARI
SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : dr. NINA RUSWARA
Tempat, Tanggal Lahir : Semarang, 19 September 1979
Alamat : Pisang Baru, Kecamatan Bumi Agung, Bahuga, Klinik
As-syifa
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 24 April 2004
Nomor Registrasi : 0104.01.04.0682/5A/1688
Dengan ini menyatakan bahwa memiliki tempat praktik di:
Jalan Raya Negara Batin No. 09 Serupa Indah, Kecamatan Pakuan Ratu, Kabupaten
Way Kanan
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Serupa Indah, 06 Desember 2014
Yang membuat pernyataan
dr. NINA RUSWARA
SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : dr. YUSUF MUSTOFA
Tempat, Tanggal Lahir : Kedaton, 07 Oktober 1976
Alamat : Jl. Masjid Raya, Baitul Huda, RT/RW.02/02,
Kampung Serupa Indah, Kecamatan Pakuan Ratu,
Kabupaten Way Kanan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tahun Lulusan : 10 Maret 2006
Nomor Registrasi : 2115.96310122.0063.2006
Dengan ini menyatakan bahwa memiliki tempat praktik di:
Jalan Raya Negara Batin No. 09 Serupa Indah, Kecamatan Pakuan Ratu, Kabupaten
Way Kanan
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Serupa Indah, 06 Desember 2014
Yang membuat pernyataan
dr. YUSUF MUSTOFA
