Surat Pernyataan Sumber Tulisan PKM
-
Upload
wirawan-amirul-bahri -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of Surat Pernyataan Sumber Tulisan PKM
-
7/25/2019 Surat Pernyataan Sumber Tulisan PKM
1/4
Surat Pernyataan Sumber Tulisan PKM-AI
Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini :
Nama : Millati Rahmatika
NIM : H2A013007
1) Menyatakan baha P!M"AI yang #aya tuli#kan ber#ama angg$ta
tim lainnya benar ber#umber dari kegiatan yang trlah dilakukan :
Praktik la%angan
!ed$kteran da#ar
!am%u# &! 'NIM'S 201(
2) Na#kah ini belum %ernah diterbitkan di%ublika#ikan dalam bentuk
%r$#iding mau%un *urnal #ebelumnya+
,emikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan %enuh ke#adaran tan%a
%ak#aan %ihak mana%un *uga untuk da%at digunakan #ebagaimana
me#tinya+
Semarang- A%ril 201(
.ang Membuat Pernyataan Mengetahui Menyetu*ui
!etua /uru#an Pr$di
Millati Rahmatika dr+ M+ Ria Setiaan
H2A013007
-
7/25/2019 Surat Pernyataan Sumber Tulisan PKM
2/4
A+ Identita# ,iri
1 Nama engaka% dengan gelar)
2 /eni# !elamin P
3 Pr$gram Studi
NIM NI,N
4 5em%at dan 5anggal ahir
( 6"Mail
7 N$m$r 5ele%$n HP
+ Riayat Pendidikan
S, SMP SMA
Nama In#titu#i
/uru#an
5ahun Ma#uk "
ulu#
8+ Pemakalah Seminar Ilmiah
N9 Nama Pertemuan Ilmiah
#eminar
/udul Artikel Ilmiah aktu dan
tem%at
1
2
3
,+ Penghargaan dalam 10 tahun 5erakhir dari %emerintah- a#$#ia#i- atau
in#titu#i lainnya)
-
7/25/2019 Surat Pernyataan Sumber Tulisan PKM
3/4
N9 /eni# Penghargaan In#titu#i Pemberi
Penghargaan
5ahun
1
2
3
Semua data yang #aya i#ikan dan ter;antum dalam bi$data ini adalah benar
dan da%at di%ertanggung*aabkan #e;ara hukum+ A%abila di kemudian
hari ternyata di*um%ai ketidak#e#uaian dengan kenyataan- #aya #anggu%
menerima #ank#i+
,emikian bi$data ini #aya buat dengan #ebenarnya untuk memenuhi #alah
#atu %er#yaratan dalam %enga*uan Hibah
-
7/25/2019 Surat Pernyataan Sumber Tulisan PKM
4/4
KOP PERGURUAN TINGGI
SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI / PELAKSANA
.ang bertanda tangan dibaah ini :
Nama : Millati Rahmatika
NIM : H2A013007
Pr$gram Studi : S1 Pendidikan ,$kter
&akulta# : !ed$kteran 'mum
,engan ini menyatakan baha %r$%$#al #aya dengan *udul :
Pengaruh Pemeberian ,$#i# Si%r$=l$k#a#in 5erhada% Re#i#ten#i
'r$%at$gen 6#;heri;ia ;$li #e;ara in >itr$
.ang diu#ulkan untuk tahun anggaran 201( ber#i=at $riginal dan belum
%ernah dibiayai $leh lembaga atau #umber dana lain+
ilamana di kemudian hari ditemukan ketidak#e#uaian dengan %ernyataan
ini- maka #aya ber#edia dituntut dan di%r$#e# #e#uai dengan ketentuan
yang berlaku dan mengembalikan #eluruh biaya %enelitian yang #udah
diterima ke ka# negara+
,emikian %ernyataan ini dibuat dengan #e#ungguhnya dan dengan #ebenar
? benarnya+
Semarang- A%ril 201(
Mengetahui .ang menyatakan-
Pembantu Rekt$r !etua
idang kemaha#i#aan-