PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG DINAS PENDIDIKAN

SMP NEGERI 1 PUSAKANAGARAJalan Raya Timur Pusakanagara No. 31 (0260) 540348 Pusakaratu Pusakanagara Subang Jawa Barat 41255

Email : admin@smpn1_pusakanagara.com

SURAT PERNYATAANNomor : 421.3/ -SMP/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMPN 1 Pusakanagara menerangkan : Nama NISN Jenis Kelamin Tempat, Tanggal lahir Kelas Nama Orang Tua : : : : : : EVA NURHAFIAH 9975713572 Perempuan Subang, 12 Oktober 1998 9A Muarif

Adalah benar tercatat sebagai siswa SMPN 1 Pusakanagara dan terdaftar sebagai calon peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2011/2012 yang tercantum dalam Daftar calon peserta Ujian Nasional (DNS) namun terdapat kesalahan tempat tanggal lahir atas nama tersebut di atas (data Ijazah siswa yang bersangkutan terlampir) : Tertulis 12 Oktober 1997 Seharusnya 12 Oktober 1998

Demikian surat keterangan ini kami buat dan sekaligus sebagai ralat data DNS.

Pusakanagara, 18 Maret 2012 Mengetahui ; Kepala Sekolah,

Drs. DADANG SANTOSA, M.M.Pd. NIP 19580706 1980 03 1 021

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG DINAS PENDIDIKAN

SMP NEGERI 1 PUSAKANAGARAJalan Raya Timur Pusakanagara No. 31 (0260) 540348 Pusakaratu Pusakanagara Subang Jawa Barat 41255

Email : admin@smpn1_pusakanagara.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAFTAR NOMINATIF SEMENTARA (DNS) CALON PESERTA UJIAN NASIONAL SMP NEGERI TERBUKA 1 PUSAKANAGARA TAHUN PELAJARAN 2011/2012Pada hari ini Jumat tanggal tiga belas bulan Januari tahun dua ribu duabelas telah diselenggarakan pemeriksaan Daftar Nominatif Sementara (DNS) calon peserta Ujian Nasional 2012 sebagai berikut : 1. Pemeriksaan dilakukan pada pukul 09.00 sampai dengan 12.00 WIB 2. Peserta Pemeriksa terdiri atas : a. Kepala Sekolah : 1 b. Guru/Wali Kelas : 9 c. Operator BIO UN : 1 d. Tenaga Kependidikan lainnya : 2 dengan Daftar hadir sebagaimana terlampir. 3. Acara Pemeriksaan DNS : a. Pembukaan b. Informasi/Penjelasan DNS c. Pemeriksaan d. Penutup 4. Ringkasan Jalannya Rapat : a. Pembukaan : Pemeriksaan dibuka dengan mengucapkan Basmallah b. Informasi/Penjelasan DNS : Disampaikan oleh Kepala Sekolah c. Kesimpulan Hasil Pemeriksaan : Tidak terdapat kesalahan dalam daftar DNS SMP Negeri Terbuka 1 Pusakanagara. d. Pemeriksaan ditutup pada pukul : 12.00 WIB 5. Lampiran Berita Acara berupa : a. Berita Acara Pemeriksaan DNS b. Daftar Hadir Peserta Pemriksaan DNS Merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Pusakanagara, 13 Januari 2012 Kepala SMPN Terbuka 1 Pusakanagara, ( Satu ) ( Sembilan) ( Satu) ( Dua) Orang Orang Orang Orang

Drs. DADANG SANTOSA, M.M.Pd. NIP 19580706 1980 03 1 021