7/27/2019 Surat Pernyataan Peraturan Draft

1/1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : __________________________________________________

Tempat/tanggal lahir : __________________________________________________

Alamat : __________________________________________________

__________________________________________________

Menyatakan bersedia mematuhi semua peraturan yang berlaku di Unair (RSUD Dr. Soetomo,

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga dan Program Studi masing-masing) selama

menjalani Pendidikan Dokter Spesialis-1 di Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga tahun

akademik ____/____.

________, _________________

Yang membuat pernyataan,

dr. Nur Hanifah