SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT HASIL SELEKSI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AUFA MAULANA

NPM : 113210285

Jenis kelamin : Laki-Laki

Tempat/tanggal lahir : Duri, 1 Agustus, 1992

Alamat Pekanbaru : Jln. Pahlawan Kerja Gg. Sanki 2 No. 111 C

Marpoyan Damai - Pekanbaru

Tempat pendidikan : Universitas Islam Riau

Fakultas / Jurusan : Teknik / Teknik Perminyakan

Program studi : S-1

Semester : IV (Empat)

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak akan menuntut apapun hasil Seleksi Beasiswa Gubernur yang akan di umumkan oleh Panitia Penyeleksi Beasiswa Gubernur Provinsi Riau.

Surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Seandainya pernyataan yang saya buat tidak benar adanya, maka saya siap di tuntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini yang saya buat sesuai dengan identitas yang saya lampirkan di atas.

Pekanbaru, 27 Mei 2013

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

AUFA MAULANA