Surat Pernyataan Kerelaan
3
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama : Muhlis Bin : Abd. Rahman Tempat / Tgl.Lahir : Pare – Pare, 18 April 1981 Pekerjaan : Wiraswasta Agama : Islam Alamat : Jl. H.A.M Arsyad No. 24 Pare-Pare Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya yang bernama tersebut di atas pada hari Rabu Tanggal 30 bulan Juli Tahun 2013, Telah Bersedia / Merelakan untuk Menikah / Berkeluarga / Bersuami atas Istri Saya: Nama : Murni Binti : Kaharuddin Cama Tempat / Tgl.Lahir : Ujung Pandang, 26 Oktober 1984 Pekerjaan : Swasta Agama : Islam Alamat : Jl. Andi Tonro III Stp. 1 No. 4 Makassar Kesepakatan ini menjadi keputusan bersama atau kesepakatan kami berdua sebagai jalan keluar atas permasalahan yang ada di dalam rumah tangga atau perkawinan kami sebagai penyelesaian atas hal yang ada di dalam nya tidak dapat diatasi atau dipertahankan lagi. Kesepakatan ini saya lakukan secara sadar dan atas kehendak sendiri (kami bersama) tanpa ada paksaan dari siapapun, dan tidak ada tuntutan di kemudian hari dalam bentuk apapun dari kedua belah pihak. Demikian Surat Peryataan Ikrar ini saya buat dengan sesungguhnya di atas kertas bermaterai cukup untuk dapat di pertanggung jawabkan di muka hukum, dalam keadaan sehat rohani dan jasmani untuk selanjutnya di gunakan dimana perlu.
-
Upload
muh-aminullah -
Category
Documents
-
view
506 -
download
6
description
kerelaan
Transcript of Surat Pernyataan Kerelaan
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama : MuhlisBin : Abd. RahmanTempat / Tgl.Lahir : Pare – Pare, 18 April 1981Pekerjaan : WiraswastaAgama : IslamAlamat : Jl. H.A.M Arsyad No. 24 Pare-Pare
Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya yang bernama tersebut di atas pada hari Rabu Tanggal 30 bulan Juli Tahun 2013, Telah Bersedia / Merelakan untuk Menikah / Berkeluarga / Bersuami atas Istri Saya:
Nama : MurniBinti : Kaharuddin CamaTempat / Tgl.Lahir : Ujung Pandang, 26 Oktober 1984Pekerjaan : SwastaAgama : IslamAlamat : Jl. Andi Tonro III Stp. 1 No. 4 Makassar
Kesepakatan ini menjadi keputusan bersama atau kesepakatan kami berdua sebagai jalan keluar atas permasalahan yang ada di dalam rumah tangga atau perkawinan kami sebagai penyelesaian atas hal yang ada di dalam nya tidak dapat diatasi atau dipertahankan lagi. Kesepakatan ini saya lakukan secara sadar dan atas kehendak sendiri (kami bersama) tanpa ada paksaan dari siapapun, dan tidak ada tuntutan di kemudian hari dalam bentuk apapun dari kedua belah pihak.
Demikian Surat Peryataan Ikrar ini saya buat dengan sesungguhnya di atas kertas bermaterai cukup untuk dapat di pertanggung jawabkan di muka hukum, dalam keadaan sehat rohani dan jasmani untuk selanjutnya di gunakan dimana perlu.
Apabila terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan dari pihak keluarga saya atau kejanggalan dalam proses apapun, Saya tidak akan menuntut dan saya akan bertanggung jawab sendiri (sepenuhnya) tanpa melibatkan petugas atau orang lain.
Makassar, 30 Juli 2013
SUAMI ISTRI Yang Menyatakan,
Murni Kaharuddin Muhlis Rahman
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama : MurniBinti : Kaharuddin CamaTempat / Tgl.Lahir : Ujung Pandang, 26 Oktober 1984Pekerjaan : SwastaAgama : IslamAlamat : Jl. Andi Tonro III Stp. 1 No. 4 Makassar
Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya yang bernama tersebut di atas pada hari Rabu Tanggal 30 bulan Juli Tahun 2013, Telah Bersedia / Merelakan untuk Menikah / Berkeluarga / Bersuami atas Suami Saya:
Nama : MuhlisBin : Abd. RahmanTempat / Tgl.Lahir : Pare – Pare, 18 April 1981Pekerjaan : WiraswastaAgama : IslamAlamat : Jl. H.A.M Arsyad No. 24 Pare-Pare
Kesepakatan ini menjadi keputusan bersama atau kesepakatan kami berdua sebagai jalan keluar atas permasalahan yang ada di dalam rumah tangga atau perkawinan kami sebagai penyelesaian atas hal yang ada di dalam nya tidak dapat diatasi atau dipertahankan lagi. Kesepakatan ini saya lakukan secara sadar dan atas kehendak sendiri (kami bersama) tanpa ada paksaan dari siapapun, dan tidak ada tuntutan di kemudian hari dalam bentuk apapun dari kedua belah pihak.
Demikian Surat Peryataan Ikrar ini saya buat dengan sesungguhnya di atas kertas bermaterai cukup untuk dapat di pertanggung jawabkan di muka hukum, dalam keadaan sehat rohani dan jasmani untuk selanjutnya di gunakan dimana perlu.
Apabila terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan dari pihak keluarga saya atau kejanggalan dalam proses apapun, Saya tidak akan menuntut dan saya akan bertanggung jawab sendiri (sepenuhnya) tanpa melibatkan petugas atau orang lain.
Makassar, 30 Juli 2013
ISTRI SUAMI Yang Menyatakan,
Muhlis Rahman Murni Kaharuddin
