Surat Pernyataan Cpns
3
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI PADA PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : MARLIANUS TELAUMBANUA Tempat/ Tanggal Lahir : Fulolo I, 08 Mei 1994 Agama : Kristen Protestan Pendidikan : SMK-Teknik Komputer dan Jaringan Alamat : Fulolosalo’o Desa/ Kelurahan : Fulolosalo’o Kecamatan : Sitolu Ori Kabupaten/ Kota : Nias Utara Dengan ini menyatakan sesuai dengan permohonan Saya diatas maka dengan ini Saya memberi pernyataan, apabila Saya diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil, Saya bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Nias Utara sekurang-kurangnya 15 (lima belas) tahun keatas terhitung sejak Saya terangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kabupaten Nias Utara. Apabila Saya tidak memenuhi persyaratan ini, Saya bersedia diberhentikan dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil. Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.- Lotu, 03 Oktober 2013 Yang membuat Pernyataan : Pelamar, (MARLIANUS TELAUMBANUA)
description
Pernyataan
Transcript of Surat Pernyataan Cpns
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI PADAPEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama: MARLIANUS TELAUMBANUATempat/ Tanggal Lahir: Fulolo I, 08 Mei 1994Agama: Kristen ProtestanPendidikan: SMK-Teknik Komputer dan Jaringan Alamat: Fulolosaloo Desa/ Kelurahan: FulolosalooKecamatan: Sitolu OriKabupaten/ Kota: Nias UtaraDengan ini menyatakan sesuai dengan permohonan Saya diatas maka dengan ini Saya memberi pernyataan, apabila Saya diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil, Saya bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Nias Utara sekurang-kurangnya 15 (lima belas) tahun keatas terhitung sejak Saya terangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kabupaten Nias Utara.Apabila Saya tidak memenuhi persyaratan ini, Saya bersedia diberhentikan dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil.
Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.-
Lotu, 03 Oktober 2013
Yang membuat Pernyataan :Pelamar,
(MARLIANUS TELAUMBANUA)
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama: MARLIANUS TELAUMBANUATempat/ Tanggal Lahir: Fulolo I, 08 Mei 1994Agama: Kristen ProtestanPendidikan: SMK-Teknik Komputer dan JaringanAlamat: FulolosalooDesa/ Kelurahan: FulolosalooKecamatan: Sitolu OriKabupaten/ Kota: Nias Utara
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya :1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan Keputusan Pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan suatu tindakan pidana kejahatan;2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/ Anggota Tentara Nasional Indonesia/ Anggota Kepolisian Negara Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta;3. Tidak berkedudukan sebagai Calon/ Pegawai Negeri;4. Tidak menjadi Anggota dan atau pengurus Partai Politik;5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.
Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya, dan Saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar.
Lotu, 03 Oktober 2013
Yang membuat Pernyataan :Pelamar,
(MARLIANUS TELAUMBANUA)
