SURAT PERNYATAAN

Bahwa yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Alamat:

No. KTP :

Selanjutnya disebut sebagai pihak I

Nama suami :

Alamat :

No. KTP :

Nama istri :

Alamat :

No. KTP :

Selanjutnya disebut sebagai pihak II

Pihak ke II telah menyatakan bersedia melanjutkan kredit mobil Daihatsu Grand Max Pick Up tahun 2014 warna putih No. Pol : S9956 NB dalam jangka waktu 48 bulan besar angsuran Rp. 2.142.000 (Dua Juta Seratus Empat Puluh Dua) dengan atas nama konsumen Mohammad Arifin No. Kontrak 820201500012. Kepada pihak I dengan kesepakatan bersama sampai selesai.

Demikian surat pernyataan ini kami buat atas dasar musyawarah bersama, dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak mana pun dan dapat dipertanggung jawabkan di muka hokum sesuai dengan hokum yang berlaku.

Mojokerto, 30 September 2015

Pihak Pertama Pihak Kedua

( ) ( )

Saksi-saksi ikut bertanggung jawab

1.2.