Surat Pernyataan
2
UNIT KEGIATAN MAHASISWA KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA POLTEKKES KEMENTERIAN KESEHATAN YOGYAKARTA Jl. Tata Bumi, No.3, Banyuraden, Gamping, Sleman.Telp./Fax.617679 No : 22/PAN-DIKLAT/KSR-PMI/X/2014 Hal : Surat Pernyataan Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Jurusan : NIM : Alamat : Menyatakan bersedia untuk mengikuti kegiatan Latihan dan Pendidikan Dasar (DIKLAT) KSR PMI Unit Poltekkes Kemenkes Yogyakarta yang akan dilaksanakan pada tanggal 1- 30 November 2014 setiapa hari Sabtu dan Minggu, dan sanggup menaati segala ketentuan dan peraturan yang berlaku selama kegiatan. Serta bersedia untuk tidak menuntut panitia atau pihak manapun bilamana terjadi hal – hal yang tidak diinginkan. Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa unsur paksaan dari pihak manapun. Yogyakarta, ............................... Yang membuat pernyataan
description
contoh surat prnyataan
Transcript of Surat Pernyataan
EMANSIPASI PECINTA ALAM
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA
POLTEKKES KEMENTERIAN KESEHATAN YOGYAKARTA
Jl. Tata Bumi, No.3, Banyuraden, Gamping, Sleman.Telp./Fax.617679
No: 22/PAN-DIKLAT/KSR-PMI/X/2014 Hal: Surat Pernyataan
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Jurusan
:
NIM
:
Alamat
:
Menyatakan bersedia untuk mengikuti kegiatan Latihan dan Pendidikan Dasar (DIKLAT) KSR PMI Unit Poltekkes Kemenkes Yogyakarta yang akan dilaksanakan pada tanggal 1- 30 November 2014 setiapa hari Sabtu dan Minggu, dan sanggup menaati segala ketentuan dan peraturan yang berlaku selama kegiatan.
Serta bersedia untuk tidak menuntut panitia atau pihak manapun bilamana terjadi hal hal yang tidak diinginkan.
Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.
Yogyakarta, ...............................
Yang membuat pernyataan
( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
