Surat Pernyataan
3
APOTEK VIRA FARMA Apoteker : Fischa Rahmatullaily, S.Si,Apt SP :Haryati Umar Jl. Dr. W. Sudirohusodo No.! "o#a, $ecamata% Som&a 'pu, $a&upate% "o#a, (lp.)!*+*++ Surat Per%yataa% a%- &erta%da ta%-a% di &a#ah i%i : Nama : uhammad Nur No. $(P : /0)1)! )1)12))) Alamat : Jl. Dr. W. Sudirohusodo No. ! "o#a De%-a% i%i me%yataka%, &ah#a saya tidak per%ah terli&at pela%--ara% U%da%-3U%da%- 4armasi5 Demikia% surat per%yataaa% i%i, saya &uat de%-a% sesu%--uh%ya. "o#a, *) Ja%uari *)+ a%- mem&uat surat pe%yataa% uhammad Nur
-
Upload
ulhy-firstyanti -
Category
Documents
-
view
214 -
download
0
description
kkkkkk
Transcript of Surat Pernyataan
APOTEK VIRA FARMAApoteker: Fischa Rahmatullaily, S.Si,AptSP: Haryati Umar Jl. Dr. W. Sudirohusodo No.18 Gowa, Kecamatan Somba Opu, Kabupaten Gowa, Tlp.081241124114
Surat Pernyataan
Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama: Muhammad NurNo. KTP: 730608 0601650001Alamat: Jl. Dr. W. Sudirohusodo No. 18 Gowa
Dengan ini menyatakan, bahwa saya tidak pernah terlibat pelanggaran Undang-Undang farmasi/obat.Demikian surat pernyataaan ini, saya buat dengan sesungguhnya.
Gowa, 20 Januari 2014Yang membuat surat penyataan
Muhammad Nur
DAFTAR TERPERINCI ALAT PERLENGNKAPANAPOTEK VIRA FARMANOUraianPersyaratanKenyataanKeterangan
A. Bangunan dan Kelengkapannya
1Bangunan Apotek
R. Peracikan dan penterahan obat
R. administrasi dan R. Kerja apoteker
Toilet
2Kelengkapan banguna apotek
sumber air
sumber penerangan
alat pemadam
ventilasi
sanitasi
billboard nama apotek
B. Persyaratan Perlengkapan Kerja
1Perlengkapan Alat Kerja
1. Alat pengolahan/peracikan
Timbangan mg
lumpang dan alu
Mortir
Spatel
Spatel tanduk
Thermometer skala 100C
2. Wadah
pot/botol
kertas perkamen
klip dan kantong plastik
etiket (putih dan biru)
3. Tempat Penyimpanan
lemari/rak obat
lemari narkotika
kulkas
C. Persyaratan Perlengkapan Administrasi
1Perlengkapan Admnistrasi
Blanko surat pesanan
Blanko faktur penjualan
Blanko nota penjualan
Blanko salinan resep
Buku catatan pembelian
Buku catatan penjualan
Kartu stok obat
2Perlengkapan Buku Pedoman
1. Buku standar wajib
farmakope Ed IV 1995
Buku lainnya
IMMS/ISO
D. Persyaratan tenaga kerja
1Daftar tenaga farmasi
Nama APA
Nama Apoteker pendamping
Nama asisten apoteker
2Daftar tenaga non farmasi
Petugas administrasi
Juru resep
