7/25/2019 Surat Permohonan Lolos Butuh Lulusan Baru

1/1

SURAT PERMOHONAN LOLOS BUTUH LULUSAN BARU

Kepada Yth.

Pengurus Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta

Ikatan Apoteker IndonesiaDi

Tempat

Perihal: Permohonan Lolos Butuh

Dengan Hormat,

ersama ini saya,

!ama : Isrul "ul#a$rin %a &ohan, '.(arm., Apt.

Tempat)Tanggal lahir : Kaimana, *+ anuari +--

Alamat : l. rawi$aya !o. II, /T 001, Kelurahan Kaimana Kota,

Ke2amatan Kaimana, Ka3upaten Kaimana, Provinsi Papua

arat.

%ulusan : 4niversitas Islam Indonesia

Tahun : 0+5

&enga$ukan permohonan untuk memperoleh lolos 3utuh untuk 3eker$a pada:

!ama tempat praktek)ker$a :

a3atan :

Alamat :

Ka3upaten)Kota : Kaimana

Provinsi : Papua arat

'e3agai 3ahan pertim3angan saya lampirkan:

a. (otokopi i$asah Apoteker + lem3ar3. (otokopi 'T/A + lem3ar

2. (otokopi 'erti#ikat Kompetensi Apoteker

d. (oto2opi Kartu Tanda Penduduk

Demikian permohonan ini dia$ukan, atas perhatiannya saya u2apkan terima kasih.

Yogyakarta, ++ April 0+5

Pemohon

Isrul "ul#a$rin %a &ohan, '.(arm., Apt.