Kepada Yth.

Ketua Blok 30

Di tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : M. Salman Alfarisi

NIM : 04121001060

Sehubungan dengan penelitian skripsi saya yang berjudul “Hubungan kadar Kolesterol total terhadap

Fungsi Kognitif pada Lansia" maka saya mohon untuk dapat dibuatkan surat izin pra penelitian yang

ditujukan kepada Walikota Palembang c/q Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Perlindungan Masyarakat

Kota Palembang guna kepentingan pengambilan data berupa jumlah Lansia di Kecamatan Kemuning

Kota Palembang dan data Posyandu Lansia di wilayah kerja Kecamatan Kemuning.

Saya berjanji bahwa saya tidak akan menyalahgunakan surat izin pra penelitian tersebut dan tidak akan

mengambil data penelitian sebelum sidang proposal skripsi.

Atas bantuan bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui,

Dosen Pembimbing 1 Mahasiswa

....................................... .....................................

NIP. NIM. 04121001060

Kepada Yth.

Ketua Blok 30

Di tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : M. Salman Alfarisi

NIM : 04121001060

Sehubungan dengan penelitian skripsi saya yang berjudul “Hubungan kadar Kolesterol total terhadap

Fungsi Kognitif pada Lansia" maka saya mohon untuk dapat dibuatkan surat izin pra penelitian yang

ditujukan kepada Walikota Palembang c/q Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Perlindungan Masyarakat

Kota Palembang guna kepentingan pengambilan data berupa jumlah Lansia di Kota Palembang.

Saya berjanji bahwa saya tidak akan menyalahgunakan surat izin pra penelitian tersebut dan tidak akan

mengambil data penelitian sebelum sidang proposal skripsi.

Atas bantuan bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui,

Dosen Pembimbing 1 M. Salman Alfarisi

....................................... .....................................

NIP. NIM. 04121001060