Kepada Yth.
Kepala BPJS Kesehatan
JL. Sudirman
Di PEkanbaruPerihal : Pendaftaran peserta BPJSSURAT KETERANGANDengan ini kami menyatakan bahwa:Nama : Muhammad Ikhsan, S.Kom
Bagian : IT
Alamat : Jl. Gelugur No. 19 Tangkerang Utara Pekanbaru
Tmpt/Tgl Lahir: Pekanbaru, 01 Pebruari 1981Adalah benar karyawan dari perusahaan kami dan bermaksud untuk mendaftarakan keluarganya untukmenjadi peserta BPJS Kesehatan, karna itu karyawan tersebut diatas bersedia untuk dilakukan pemotongan gaji dengan besaran iuran sesuai kelas yang di tetapkan.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Pekanbaru, 1 Oktober 2014
Hormat Kami,

HRD Manager