Surat Meninggal
-
Upload
abi-andayu -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of Surat Meninggal
-
7/25/2019 Surat Meninggal
1/1
PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
INSTALASI PEMULASARAAN JENAZAH /
KEDOKTERAN KEHAKIMAN
Jl. Raya Muara Aman Curup, Desa MuningAgung
Kec. Lebong Sakti, Kabupaten Lebong 3!"3#elp$%aks. &'(3)*+!!!)
SURAT KETERANGAN
No : / / IKK / VER / 2014
Keter!"! Pe#er$%&! Or!" Me!$!""' D(!$) Ter#%t(* D'#
A+t 1 Dr$ U!,!"-U!,!" Pe#er$%&! Or!" Me!$!""' D(!$.Stt*', 11 No#or : 42
Yang bertanda tangan di bawah ini, ,r R3#t$) MKe, 5or NIP 1601217
200802 2 007Dokter di Instalasi Pemulasaraan Jenazah / Kedokteran Kehakiman
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten ebong, menerangkan atas sumpah
!abatan bahwa, pada hari ini tanggal """"""""""""" #$%&, telah mempersaksikan
ma'at (
)ama ( """"""""""""""""""""""""""""""
Umur ( """ tahun / bulan / hari*
Jenis kelamin ( aki+laki / Perempuan*
Peker!aan ( """"""""""""""""""""""""""""""
gama ( """"""""""""""""""""""""""""""
-arga negara ( """"""""""""""""""""""""""""""
lamat ( """"""""""""""""""""""""""""""
Di Instalasi Pemulasaraan Jenazah / Kedokteran Kehakiman Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten ebong*
.uning gung, tgl """""""""""""" #$%&*+
Dokter 'ang memeriksa,
,r R3#t$) MKe, 5orNIP 1601217 200802 2 007