Pontianak, 27 Juli 2015

Yth. Kepala Prodi Kedokteran

Universitas Tanjungpura

Di –

Pontianak

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Wan Gisca Ayu Astrini

NIM : I11109086

Memohon untuk pengajuan jadwal kepaniteraan klinik dengan jadwal terlampir. Dengan surat

ini juga, saya melampirkan surat persetujuan ketua SMF dan Bakordik stase yang saya tuju.

Demikian saya sampaikan surat permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya

ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Wan Gisca Ayu Astrini

NIM I11109086

Menyetujui,

Ketua SMF Stase Anak

dr. Hilmi Kurniawan Riskawa, Sp.A. M.Kes

Singkawang, 27 Juli 2015

Yth. Ketua SMF Geriatri

RS Abdul Aziz

Di –

Singkawang

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Chikita Artia Sari

NIM : I11109014

Mengajukan diri untuk mengikuti kepaniteraan klinik di Geriatri pada tanggal 24 Agustus - 19

September 2015. Dengan ini saya meminta persetujuan Ketua SMF Geriatri untuk mengizinkan saya

mengikuti kepaniteraan klinik pada tanggal tersebut.

Demikian saya sampaikan surat permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya

ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Pemohon

Chikita Artia Sari

NIM I11109014

Menyetujui,

Ketua SMF Geriatri

dr. Budi Enoch, Sp.PD

Mengetahui,

Ketua Badan Koordinasi Pendidikan

dr. Sonny G.R Saragih, Sp.BS, M.Ked Neurosurg

Singkawang, 30 Juli 2015

Yth. Kepala Prodi Kedokteran

RS Abdul Aziz

Di –

Singkawang

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Wan Gisca Ayu Astrini

NIM : I11109086

Memohon untuk pengajuan jadwal kepaniteraan klinik dengan jadwal terlampir. Dengan surat

ini juga, saya melampirkan surat persetujuan ketua Bakordik dan SMF stase yang saya tuju.

Demikian saya sampaikan surat permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya

ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Wan Gisca Ayu Astrini

NIM I11109086

Mengetahui,

Ketua Badan Koordinasi Pendidikan

dr. Sonny G.R Saragih, Sp.BS, M.Ked Neurosurg

Singkawang, 27 Juli 2015

Yth. Kasubbag Akademik

Universitas Tanjungpura

Di –

Pontianak

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Chikita Artia Sari

NIM : I11109014

Memohon untuk pengajuan jadwal kepaniteraan klinik dengan jadwal terlampir. Dengan surat

ini juga, saya melampirkan surat persetujuan ketua SMF stase yang saya tuju.

Demikian saya sampaikan surat permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya

ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Chikita Artia Sari

NIM I11109014

Mengetahui,

Ketua Badan Koordinasi Pendidikan

dr. Sonny G.R Saragih, Sp.BS, M.Ked Neurosurg

Singkawang, 27 Juli 2015

Yth. Kepala Laboratorium Kepaniteraan Klinik

Universitas Tanjungpura

Di –

Pontianak

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Chikita Artia Sari

NIM : I11109014

Memohon untuk pengajuan jadwal kepaniteraan klinik dengan jadwal terlampir. Dengan surat

ini juga, saya melampirkan surat persetujuan ketua SMF stase yang saya tuju.

Demikian saya sampaikan surat permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya

ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Chikita Artia Sari

NIM I11109014

Mengetahui,

Ketua Badan Koordinasi Pendidikan

dr. Sonny G.R Saragih, Sp.BS, M.Ked Neurosurg

LAMPIRAN JADWAL KEPANITERAAN KLINIK

Instansi Stase No.

Urut

16 November – 23 Januari 2016

Nama NIM

RS Abdul Azis

Singkawang

Obgyn  1 Tiodora Wike I 111100 79

 2 Nelly I 111100 19

 3 Destya Ayu C. I 111100 61

 4 Jessica C.S I 111080 75

 5 Cynthia Oktora.D I 111090 14

6. Henny Sri A. 111090 74

7. Ori Aprisia P I111080 23

8. Wan Gisca Ayu A I111090 86