Surat Magang Unsoed

7/24/2019 Surat Magang Unsoed

1/34

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATANJalan Jenderal Gatot Subroto Nomor. 26 Telepon / Faximille (0282) 52044! 5"408

#$mail %din&e'ilaap*a+oo.om+ttp%//,,,.din&e'.ilaap&ab.-o.id

C I L A C A Pode o'. 5"223

No :Lampiran :Perihal : Workhop Si!em In"ormai

Keeha!an

Cila#ap$ Sep!em%er &'()

Kepa*a+!h: Kepala Dina Keeha!an

Ka%,pa!en Ban-arne.ara/l0 Ma1or /en*0 S,!o1o No 23

*iBAN/ARNE4ARA

Berkenaan *en.an ,ra! a,*ara No0 )(30(&5 )6375 KES5 &'() !an..al (

Sep!em%er &'() perihal Workhop Si!em In"ormai Keeha!an$ maka *en.an ini

kami ampaikan %ah8a pa*a prinipn1a kami men*,k,n. *an menerima K,n-,n.an

Lapan.an *alam ran.ka Workhop Si!em In"ormai Mana-eman P,kema *ari

Dina Keeha!an Ka%,pa!en Ban-arne.ara ke UPT P,kema *i 8ila1ah ker-a Dina

Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap 1an. akan *ilakanakan pa*a !an..al (9 Sep!em%er&'()0

Demikian ,n!,k men*apa! perha!ian *an a!a ker-aama 1an. %aik kami

ampaikan !erima kaih0

KEPALA DINAS KESEHATANKABUPATEN CILACAP

dr. BAMBANG SETYONO , MMR

Pem%ina U!ama M,*aNIP0 (62'6&) (29'( ( '')
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/34


DINAS KESEHATAN/alan /en*eral 4a!o! S,%ro!o Nomor0 &7 Telepon 5 ;a


3/34


No : 23035 (7&35 (60(Lampiran :

Perihal : oordina'i Fa'ilitatorampan*e 1&u an--a 1&uTa+u 3 17S

Cila#ap$ &) A.,!, &'()

Kepa*a+!h : Kepala UPT P,kema Cila#ap Ten.ah I

Di CILACAP

Menin*aklan-,!i ,ra! *ari Kepala Dina Keeha!an Propini /a8a Ten.ah

Nomor : ))30&&5&)95) perihal Koor*inai ;aili!a!or Kampan1e Ak, Ban..a Ak,

Tah, HI F AIDS 1an. akan *ilakanakan pa*a :

Hari : Senin Ra%,

Tan..al : ( G 3 Sep!em%er &'()

Wak!, : '0'' WIB 5* eleai

Tempa! : Ho!el Lor In Solo

/l0 A*i,#ip!o No )9 S,rakar!a

Berkenaan *en.an hal !ere%,! *ia!a$ *imohon Sa,*ara ,n!,k

men,.akan ( oran. !a" 1an. pernah *ila!ih ;aila!a!or ABAT HI AIDS *i

P,kema Sa,*ara ,n!,k men-a*i peer!a ak!i" pa*a ke.ia!an !ere%,!0

Demikian ,n!,k men-a*ikan perika$ a!a perha!ian *an a!a ker-aama

1an. %aik kami ampaikan !erima kaih0

a0n KEPALA DINAS KESEHATANKABUPATEN CILACAP

Ka0 Bi*an. MSDMK

TEGUH RIYADI, S.KM, M.Kes

Pena!a Tk INIP0 (79'7(& (2'3 ( '(3




4/34

#$mail %din&e'ilaap*a+oo.om+ttp%//,,,.din&e'.ilaap&ab.-o.id


No :Lampiran :Perihal : Permohonan Da!a

Seme!er I =/an/,n &'()>

Cila#ap$ Sep!em%er &'()

Kepa*a

+!h0 (0 Kepala Bi*an. MSDMK &0 Kepala Bi*an. +anke *an ;armamin 30 Kepala Bi*an. PMK )0 Kepala Bi*an. Ke.a 60 Ka,%a. Um,m 70 Ka,%a. Peren#anaan Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap

*iCILACAP

Menin*aklan-,!i ,ra! Sekre!aria! Daerah Ka%,pa!en Cila#ap Nomor :

''65)&9&5&90(5&'() !an..al (& A.,!, perihal Un*an.an Rapa! Pem%ahaan Da!a

Pro"il Daerah Seme!er I Tah,n &'()$ maka kami mohon ,n!,k *apa! men.iikan

*a!a*a!a 1an. *i%,!,hkan .,na pen1,,nan Pro"il Daerah Seme!er I =/an,ari/,ni

&'()> *an B,k, Sak, Keeha!an Seme!er I Tah,n &'()0 ;orma! iian !erlampir0







DINAS KESEHATAN/alan /en*eral 4a!o! S,%ro!o Nomor0 &7 Telepon 5 ;a


5/34

h!!p:558880*inke0#ila#apka%0.o0i* E?mail : *inke#ila#ap@1ahoo0#om


No :

Lampiran :Perihal : Sur9ei Tempat e-iatan:a-an- :a+a'i',a Juru'ane'e+atan :a'*ara&at T120;"/20;4.

Cila#ap$ A.,!, &'()0

Kepa*a

+!h : Ke!,a /,r,an Keeha!an Ma1araka!;ak,l!a Ke*ok!eran *an Ilm,Ilm, Keeha!an Unieri!a /en*eral Soe*irman /l0 Dr0 Soeparno Karan.8an.kal

Di PURWKERT

Berkenaan *en.an ,ra! a,*ara !an..al &' /an,ari &'() perihal S,rei

Tempa! Ke.ia!an Ma.an. Mahai8a /,r,an Keeha!an Ma1araka! TA &'(35&'()$

maka *en.an ini kami kirimkan ,ra! pern1a!aan pere!,-,an men-a*i lokai !empa!

ma.an. Mahai8a /,r,an Keeha!an Ma1araka! ;ak,l!a Ke*ok!eran *an Ilm,

Ilm, Keeha!an Unieri!a /en*eral Soe*irman P,r8oker!o TA &'(35&'() *i Dina

Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap0






Tem%,an$ Kepa*a +!h :60 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>070 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap090 Kepala Bi*an. *i Lin.k,n.an DKK Cila#ap020 Arip0


DINAS KESEHATANJalan Jenderal Gatot Subroto Nomor. 26 Telepon / Faximille (0282) 52044! 5"408#$mail %din&e'ilaap*a+oo.om
http://www.dinkes.cilacapkab.go.id/mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.dinkes.cilacapkab.go.id/mailto:[email protected]:[email protected]


6/34

+ttp%//,,,.din&e'.ilaap&ab.-o.id


SURAT PERN+ATAAN PERSETU/UANMEN/ADI LKASI TEMPAT MA4AN4

+an. %er!an*a !an.an *i %a8ah ini :

Nama : *r0 BAMBAN4 SET+N$ MMR0

/a%a!an : Kepala Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap0

In!ani : Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap0

Alama! : /alan /en*eral 4a!o! S,%ro!o No0 &7 B Cila#ap0

Den.an ini men1a!akan in!ani kami %ere*ia ,n!,k men-a*i !empa! ke.ia!an ma.an. /,r,an

Keeha!an Ma1arakar ;KIK Unieri!a /en*eral Soe*irman P,r8oker!o0 Den.an ke!en!,ane%a.ai %erik,! :

No0 Bi*an. Ilm, K,o!a Mahai8a(0 Keeha!an Lin.k,n.an0 Makimal 3 oran.&0 Epi*emiolo.i0 Makimal 3 oran.30 4ii Ma1araka!0 Makimal 3 oran.)0 Promoi Keeha!an0 Makimal 3 oran.60 Si!em In"ormai Keeha!an0 Makimal 3 oran.

Demikian In"romai ini kami ampaikan0

Cila#ap$ Pe%r,ari &'()0

+an. men1a!akan$


Pem%ina U!ama M,*a

NIP0 (62'6&) (29'( ( '')



#$mail %din&e'ilaap*a+oo.om


7/34



No :Lampiran :Perihal : Permohonan PKL

Cila#ap$ A.,!, &'()

Kepa*a+!h0 Pem%an!, Dekan Bi*0 Aka*emik ;ak,l!a Ilm, Keolahra.aan

Unieri!a Ne.eri Semaran.

*iSEMARAN4

Memperha!ikan ,ra! a,*ara No0 3)35 UN0390(075 EP5 &'() !an..al

') A.,!, &'() perihal Permohonan PKL$ maka *en.an ini kami ampaikan %ah8a

pa*a prinipn1a kami !i*ak ke%era!an *an men.i-inkan ,n!,k menerima mahai8a

/,r,an Ilm, Keolahra.aan Pro.ram S!ra!a ( ;ak,l!a Ilm, Keolahra.aan Unieri!a

Ne.eri Semaran. melakanakan ke.ia!an PKL *i In!i!,i kami pa*a !an..al

(( A.,!, 0* 6 Sep!em%er &'() *i %a.ian5 eki 4ii Dina Keeha!an Ka%,pa!en

Cila#ap0

Den.an ke!en!,an :

(0 Bere*ia pa!,h *an !aa! pa*a a!,ran 1an. %erlak,0

&0 Bere*ia men1e,aikan *en.an -am ker-a *ina0

30 Se!elah ke.ia!an PKL eleai$ a.ar men1erahkan Laporan !en!an. ke.ia!an PKL

kepa*a Kepala Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap0






Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap

30 Kepala Bi*an. *i Lin.k,n.an DKK Cila#ap)0 Arip0




8/34



No :Lampiran :

Perihal : e'ediaan e-iatan ra&te&er


9/34



No :Lampiran :Perihal : e'ediaan Tempat

ela&'anaan oa' ":

Cila#ap$ Mare! &''0

Kepa*a +!h :Dekan ;ak,l!a Ke*ok!eranUnieri!a 4a-ah Ma*a +o.1akar!a

Di

+4+AKARTA

Memperha!ikan ,ra! a,*ara No0 U4M5KU5(3)(5K3M5I5'95(' !an..al ('

Mare! &'' perihal Pelakanaan Koa K3M perio*e 3' Mare! 0* ' Mei &''$ maka

*en.an ini kami ampaikan %ah8a pa*a prinipn1a kami !i*ak %erke%era!an *an

men.i-inkan ,n!,k menerima para Dok!er M,*a$ Kepera8a!an$ 4ii Keeha!an ,n!,k

melakanakan ke.ia!an Koa K3M *i In!i!,i kami pa*a !an..al 3' Mare! 0* ' Mei

&''0

Den.an ke!en!,an :



30 Se!elah ke.ia!an Koa K3M eleai$ a.ar men1erahkan Laporan !en!an. ke.ia!an

Koa K3M kepa*a Kepala Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap0

)0 A.ar pelakanaan ke.ia!an Koa K3M *apa! %er-alan *en.an %aik *i harap

Kepa*a Kepala UPT0 P,kema ,n!,k *apa! mem%an!, e,ai *en.an

!,pokin1a




dr. H. SUGENG B. SUSANTO, MMR

Pem%ina Tk0 INIP0 (7&'6&9 (22'3 ( ''9

Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap30 Kepala Bi*an. Di Lin.k,n.an DKK Cila#ap0)0 Kepala UPT P,kema ????????????????5. Arip0




10/34



No :Lampiran : ( ='atu> lem%ar

Perihal : e'ediaan Tempat :a-an-dan 7a>tar Namaembimbin-.

Cila#ap$ Mare! &''20

Kepa*a +!h :Ke!,a /,r,an Keeha!an Ma1araka!;ak,l!a Ke*ok!eran *an Ilm,Ilm, Keeha!anUnieri!a /en*eral Soe*irman/alan0 Dr0 4,m%re. (

Di

PURWKERT

Memperha!ikan ,ra! a,*ara No0 ''65H&30;KIK5Ma.an.5&''2 !an..al 3Mare! &''2 perihal Permohonan Pem%im%in. Lapan.an *an ,ra! No0'')5H&30;KIK5Ma.an.5&''2 !an..al 3 Mare! &''2 perihal Kee*iaan Men-a*i Tempa!Ke.ia!an Ma.an.$ maka *en.an ini kami ampaikan %ah8a pa*a prinipn1a kami!i*ak %erke%era!an *an men.i-inkan ,n!,k menerima mahai8a /,r,an Keeha!anMa1araka! ;KIK UNSED Tah,n An..aran &''95&''2 *alam ran.ka melakanakanke.ia!an Ma.an. *i In!i!,i kami pa*a !an..al ( G 3( A.,!, &''20Den.an ke!en!,an :)0 Bere*ia pa!,h *an !aa! pa*a a!,ran 1an. %erlak,060 Bere*ia men1e,aikan *en.an -am ker-a *ina070 Se!elah ke.ia!an Prak!ik Klinik Ke%i*anan I eleai$ a.ar men1erahkan Laporan

!en!an. ke.ia!an Prak!ik Klinik Ke%i*anan I kepa*a Kepala Dina Keeha!an

Ka%,pa!en Cila#ap0

A*ap,n *a"!ar nama Pem%im%in. Lapan.an *an Pem%im%in. TekniPro.ram e%a.aimana !ere%,! *alam lampiran S,ra!0

Demikian ,n!,k men*apa! perha!ian *an a!a ker-aama 1an. %aik kamiampaikan !erima kaih0

Kepala Dina Keeha!anKa%,pa!en Cila#ap$


Pem%ina Tk0 INIP0 ()' &(9 (76

Tem%,an$ Kepa*a +!h :60 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0

70 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap90 Kepala Bi*an. Di Lin.k,n.an DKK Cila#ap020 Arip0


DINAS KESEHATANJalan. Jenderal Gatot Subroto Nomor. 26 T#= (0282) 52044! 5"408


11/34


Lampiran :

DA;TAR NAMA PEMBIMBIN4 LAPAN4AN DAN PEMBIMBIN4 TEKNIS PR4RAMKE4IATAN MA4AN4 MAHASISWA /URUSAN KESEHATAN MAS+ARAKAT

;AKULTAS KEDKTERAN DAN ILMUILMU KESEHATANUNIERSITAS /ENDERAL SEDIRMAN PURWKERT

Perio*e A.,!, &''2

N BIDAN45BA4IAN TAN44AL KETERAN4AN( BIDAN4 PPK 9 /an,ari &''2& BIDAN4 PELA+AN KESEHATAN 2 /an,ari &''23 BIDAN4 P)L /an,ari &''2) BIDAN4 KESEHATAN KELUAR4A () /an,ari &''26 S,%0 Ba. Peren#anaan (6 /an,ari &''2

7 In!alai Per%ekalan Keeha!an (7 G ( /an,ari &''2







#$mail %din&e'ilaap*a+oo.om


12/34



No :Lampiran : ( ='atu> lem%ar

Perihal : ra&te& er


13/34


No :Lampiran : ( ='atu> lem%arPerihal : ?1 :a-an-.


Kepa*a +!h :Ke!,a /,r,an Keeha!an Ma1araka!;ak,l!a Ke*ok!eran *an Ilm,Ilm, Keeha!an

Unieri!a /en*eral Soe*irman/alan0 Dr0 4,m%re. (

Di

PURWKERT

Memperha!ikan ,ra! a,*ara No0 ''65H&30;KIK5Ma.an.5&''2 !an..al 3

Mare! &''2 perihal Permohonan Pem%im%in. Lapan.an *an ,ra! No0

'')5H&30;KIK5Ma.an.5&''2 !an..al 3 Mare! &''2 perihal Kee*iaan Men-a*i Tempa!

Ke.ia!an Ma.an.$ maka a.ar pelakanaan *apa! %er-alan *en.an %aik *an e,ai

*en.an 1an. *iharapkan$ %erama ini kami kirimkan Ren#ana An..aran Bia1a

Ma.an. *i Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap elama ( =a!,> %,lan mahai8a

/,r,an Keeha!an Ma1araka! ;KIK UNSED Tah,n An..aran &''95&''20 A*ap,n

rin#ian Ren#ana An..aran Bia1a Ma.an. *i Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap

!erlampir0




dr. H. SUGENG B. SUSANTO, MMRPem%ina Tk0 I

NIP0 ()' &(9 (76

Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap30 Kepala Bi*an. Di Lin.k,n.an DKK Cila#ap0)0 Arip0





14/34

No :Lampiran : ( ='atu> lem%arPerihal : ?1 =@:7.

Cila#ap$ April &''20

Kepa*a +!h :Direk!,r AKPER SERULIN4 MAS/l0 Ra1a Mao No0 6'6 Mao

Di

C I L A C A P

Memperha!ikan ,ra! a,*ara No0 '53&75ASM5III5&''2 !an..al 3( Mare!

&''2 perihal Permohonan I-in Prak!ek$ maka a.ar pelakanaan *apa! %er-alan *en.an

%aik *an e,ai *en.an 1an. *iharapkan$ %erama ini kami kirimkan Ren#ana

An..aran Bia1a Prak!ik Ker-a lapan.an Pem%an.,nan Keeha!an Ma1araka! Dea

=PKLPKMD> %a.i Mahai8a Tin.ka! III Seme!er I *i Dea Ban!arman., Ke#0

Ciman.., Ka%0 Cila#ap0

A*ap,n rin#ian Ren#ana An..aran Bia1a PKLPKMD *i Dea Ban!arman.,

Ke#0 Ciman.., Ka%0 Cila#ap !erlampir0






Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap30 Kepala Bi*an. Di Lin.k,n.an DKK Cila#ap0

4. Arip0





15/34

No :Lampiran : ( ='atu> lem%arPerihal : ?1 ra&ti& lini& ebidanan.

Cila#ap$ Pe%r,ari &''20

Kepa*a +!h :Kepala P,kema e Ka%,pa!en Cila#ap0

Di

C I L A C A P

Berpe*oman MoU Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap *en.an In!i!,i

Pen*i*ikan Tena.a Keeha!an 1an. melakanakan Prak!ik *i Ka%,pa!en Cila#ap

paal 3 !en!an. Pem%ia1aaan$ maka *en.an ini kami ampaikan halhal e%a.ai

%erik,! :

(0 A.ar a*an1a keamaan !en!an. pem%ia1aan maka kami kirimkan Ren#ana

An..aran Prak!ek Ker-a Lapan.an Mahai8a Ke%i*anan *i 8ila1ah Ka%,pa!en

Cila#ap %erlak, m,lai !ah,n &''2 =!erlampir>0

&0 Kepala P,kema ,n!,k *apa! menoialiaikan kepa*a el,r,h Bi*an Prak!ik

S8a!a =BPS> *i 8ila1ah ker-an1a0

30 Ba.i BPS 1an. meraa ke%era!an a.ar *apa! *i%ina *an *i!in-a, ,lan. 5

*i!an..,hkan i-in prak!ikn1a0





Pem%ina Tk0 I

NIP0 ()' &(9 (76

Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 Kepala Bi*an. Di Lin.k,n.an DKK Cila#ap0&0 Ke!,a IBI Ca%an. Cila#ap030 Arip0





16/34

No :Lampiran : ( =a!,> lem%ar0Perihal : ermo+onan *en.an -,mlah

mahai8a e%an1ak & oran.0

II0 Tan..al 6 G (9 Mei &''2 *i P,kema *en.an -,mlah mahai8a e%an1ak 6

oran.0

Den.an ke!en!,an :

90 Bere*ia pa!,h *an !aa! pa*a a!,ran 1an. %erlak,0

20 Bere*ia men1e,aikan *en.an -am ker-a *ina0

0 Se!elah ke.ia!an Prak!ik Klinik Ke%i*anan I eleai$ a.ar men1erahkan Laporan

!en!an. ke.ia!an Prak!ik Klinik Ke%i*anan I kepa*a Kepala Dina Keeha!an

Ka%,pa!en Cila#ap0






Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap03. Kepala Bi*an. *i Lin.k,n.an DKK Cila#ap0

4. Kepala P,kema 0

5. Pimpinan BPS 0

6. Arip0





17/34

No :Lampiran : ( =a!,> lem%ar0Perihal : ermo+onan *en.an -,mlah

mahai8a e%an1ak 6' oran.0

II0 Tan..al 3' Mare! &''2 0*0 6 April &''2 *i Poliklinik Keeha!an Dea =PKD>

*en.an -,mlah mahai8a e%an1ak 6' oran.0

Den.an ke!en!,an e%a.ai %erik,! :



30 Se!elah ke.ia!an Prak!ik Klinik Ke%i*anan III eleai$ a.ar men1erahkan Laporan

!en!an. ke.ia!an Prak!ik Klinik Ke%i*anan III kepa*a Kepala Dina Keeha!anKa%,pa!en Cila#ap0






Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap0

3. Kepala Bi*an. *i Lin.k,n.an DKK Cila#ap0

4. Kepala P,kema 0

5. Pimpinan BPS 0

6.Kepala Dea 07. Arip0





18/34

No :Lampiran : Perihal : enilaian = :a+a'i',a

ro-ram ro>e'i 1pote&er1n-&atan A:.


Kepa*a +!h :Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!eker;ak,l!a ;armai Unieri!aM,hamma*i1ah P,r8oker!oKamp, I UMP /l0 D,k,h 8al,hDi

PURWOKERTO

Memen,hi ,ra! a,*ara Nomor0 C0 )II5'2'S0P%5;0;armAp!5II5&''9!an..al (2 Sep!em%er &''9 perihal Pelakanaan Prak!ek Ker-a Lapan.an Mahai8aPro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a ;armai Unieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o$maka *en.an ini kami kirimkan %lan.ko penilaian PKL Mahai8a Pro.ram Pro"ei

Apo!eker An.ka!an I ;ak,l!a ;armai Unieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o *a"!ar

nama *an nilai !erlampir0







4. Arip0





19/34

No :Lampiran : Perihal : ermo+onan Tempat =

:a+a'i',a ro>e'i 1pote&er1n-&atan .

Cila#ap$ /an,ari &''20

Kepa*a +!h :Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a;armai Unieri!a M,hamma*i1ahP,r8oker!o0/l0 Ra1a D,k,h8al,h Telp0 977)6''$ 73')73

Di

PURWOKERTO

Memen,hi ,ra! a,*ara Nomor0 C0)II5('9S0Ph5;0;armAp!5I5&''2 !an..al

9 /an,ari &''2 perihal e%a.aimana !ere%,! pa*a pokok ,ra!$ maka *en.an ini kami

ampaikan %ah8a pa*a prinipn1a kami !i*ak %erke%era!an *an men.i-inkan ,n!,k

menerima mahai8a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a ;armai Unieri!a

M,hamma*i1ah P,r8oker!o An.ka!an II *alam ran.ka melakanakan ke.ia!anPrak!ik Ker-a Lapan.an =PKL> ,n!,k perio*e %,lan April ampai %,lan A.,!, &''2$

*en.an ke!en!,an e%a.ai %erik,! :



30 Se!elah ke.ia!an Prak!ik Ker-a Lapan.an =PKL> eleai$ a.ar men1erahkan

Laporan !en!an. ke.ia!an Prak!ik Ker-a Lapan.an =PKL> kepa*a Kepala Dina

Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap0








4. Arip0





20/34

No :Lampiran : ( =a!,> lem%ar0Perihal : ermo+onan *i P,kema Cila#ap U!ara I pa*a !an..al (2 G &3Pe%r,ari &''2$ *en.an ke!en!,an e%a.ai %erik,! :

(0 Bere*ia pa!,h *an !aa! pa*a a!,ran 1an. %erlak,0&0 Bere*ia men1e,aikan *en.an -am ker-a *ina030 Se!elah ke.ia!an Prak!ik Klinik Kepera8a!an =PKK> eleai$ a.ar men1erahkan

Laporan !en!an. ke.ia!an Prak!ek kepa*a Kepala Dina Keeha!an Ka%,pa!enCila#ap0





Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap03.

Kepala Bi*an. *i Lin.k,n.an DKK Cila#ap04. Kepala P,kema Cila#ap U!ara I0

5. Arip0





21/34

No :Lampiran : ( =a!,> lem%arPerihal : enempatan = :a+a'i',a ro>e'i.


Kepa*a +!h :(0 Kepala P,kema A*ipala0&0 Kepala P,kema Binan.,n0Di

CILACAP.

Memen,hi ,ra! *ari Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!iker ;ak,l!a ;armaiUnieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o Nomor0 C0II539S0P%5;0;arAp!5I5&''7!an..al 2 Sep!em%er &''7 perihal e%a.aimana pa*a pokok ,ra!$ maka *en.an ini*iharap pa*a a,*ara ,n!,k *apa! mem%an!, pelakanaan Prak!ek Ker-a Lapan.an,n!,k Perio*e %,lan Pe%r,ari &''9 Mahai8a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a;armai Unieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o !ere%,! *i !empa! a,*ara0 A*ap,n*a"!ar mahai8a !ere%,! %a8ah ini :

Den.an ke!en!,an e%a.ai %erik,! :(0 Bere*ia pa!,h *an !aa! pa*a a!,ran 1an. %erlak,0&0 Bere*ia men1e,aikan *en.an -am ker-a 1an. %erlak,030 Se!elah prak!ek ker-a eleai$ a.ar men1erahkan Laporan !en!an. Prak!ek Ker-a

Lapan.an =PKL> kepa*a Kepala Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap0





Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap030 Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a ;armai Unieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o0

4. Arip0




N0 NAMATAN44AL KET

PUSK0ADIPALA

PUSK0BINAN4UN

( Si!i Mar1amNM0 '('2'(''2) ( 5* &)

Pe%r,ari &''9&7 Pe%r,ari5* 3 Mare!

&''9& T,ri!o

NIM0 0108010027

3 Mi%akh, S1a"i

NIM0 0108010087


22/34

No :Lampiran : ( ='atu> lem%arPerihal : ?1 = :a+a'i',a ro>e'i

1pote&er Fa&ulta' Farma'i A:.


Kepa*a +!h :Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a;armai Unieri!a M,hamma*i1ahP,r8oker!o0

Di PURWOKERTO.

Memen,hi ,ra! *ari Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!iker ;ak,l!a ;armai

Unieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o Nomor0 C0II539S0P%5;0;arAp!5I5&''7

!an..al 2 Sep!em%er &''7 perihal e%a.aimana pokok ,ra!$ maka *en.an ini kami

kirimkan Ren#ana An..aran Prak!ek ker-a Lapan.an ,n!,k Perio*e %,lan Pe%r,ari

&''9 Mahai8a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a ;armai Unieri!a

M,hamma*i1ah P,r8oker!o0 A*ap,n Rin#ian An..aran *imak,* !erlampir0






Tem%,an$ Kepa*a +!h :60 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>070 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap0

90 Kepala Bi*an. Di Lin.k,n.an DKK Cila#ap020 Arip0





23/34

No :Lampiran : Perihal : enempatan = :a+a'i',a ro>e'i.

Cila#ap$ Nopem%er &''70

Kepa*a +!h :(0 Kepala P,kema N,a8,n., I0&0 Kepala P,kema N,a8,n., II030 Kepala P,kema Kro1a I0)0 Kepala P,kema Kro1a II0Di

CILACAP.

Memen,hi ,ra! *ari Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!iker ;ak,l!a ;armaiUnieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o Nomor0 C0II539S0P%5;0;arAp!5I5&''7!an..al 2 Sep!em%er &''7 perihal e%a.aimana pokok ,ra!$ maka *en.an ini*iharap pa*a a,*ara ,n!,k *apa! mem%an!, pelakanaan Prak!ek Ker-a Lapan.anMahai8a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a ;armai Unieri!a M,hamma*i1ahP,r8oker!o !ere%,! *i !empa! a,*ara pa*a !an..al &' 0* 3' Nopem%er &''70

A*ap,n *a"!ar mahai8a PKL *imak,* a*alah :

N0 NAMA PUSKESMAS NIM( ERI ASTUTI N,a8,n., I '('2'(''67& RITA RID+ASTUTI N,a8,n., I '('2'(''233 DWI RETN AW N,a8,n., II '('2'(''2) INDIRA MEI NURCAH+ANI N,a8,n., II '('2'('((76 AN44I INDAH KRISTINAWATI Kro1a I '('2'(''2&7 NUR KHLI;AH Kro1a I '('2'('(&79 IA HENI HARSN Kro1a II '('2'('((2 DEWI NUR ISNAINN+ Kro1a II '('2'('''6


1. Bere*ia pa!,h *an !aa! pa*a a!,ran 1an. %erlak,0

&0 Bere*ia men1e,aikan *en.an -am ker-a 1an. %erlak,030 Se!elah prak!ek ker-a eleai$ a.ar men1erahkan Laporan !en!an. Prak!ek Ker-a






Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap030 Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a ;armai Unieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o0)0 Kepala Bi*an. Di Lin.k,n.an DKK Cila#ap0

5. Arip0


24/34




No :Lampiran : Perihal : I-in Prak!ik Klinik Ke%i*anan =PKK II>

Cila#ap$ Deem%er &''7

Kepa*a +!h :Kepala P,kema 000000000000000000000000

*i.....................................

Memen,hi ,ra! Direk!,r Aka*emi Ke%i*anan +LPP P,r8oker!o$ nomor

(7)5C0'75AKBID +LPP5I5&''7 !an..al k!o%er &''7 perihal e%a.aimana !ere%,!

pa*a pokok ,ra!$ maka *en.an ini *iharap pa*a a,*ara ,n!,k *apa! mem%an!,

pelakanaan Prak!ik Klinik Ke%i*anan II *imak,*0 A*ap,n pelakanaan ke.ia!an ini

*iren#anakan !an..al & Deem%er &''7 0*0 2 Pe%r,ari &''9 *en.an -,mlah ((

oran. mahai8a0

Demikian ,n!,k men*apa! perha!ian *an a!a ker-aama 1an. %aik

*iampaikan %an1ak !erima kaih0




Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala BAPPEDA Ka%,pa!en Cila#ap03. Kepala Bi*an. *i lin.k,n.an Dina Keeha!an Ka%0 Cila#ap0

4. Direk!,r AKBID +LPP P,r8oker!o 0

5. Arip0


25/34




No :Lampiran : Perihal : ermo+onan


26/34




No :Lampiran : Perihal : ermo+onan e'i Ner'.:a-an-ra&te&.

Cila#ap$ Mei &''70

Kepa*a +!h :Kepala P,kema Ke,.ihan II

*iDi

KARANGKANDRI

Memen,hi ,ra! Ke!,a STIKES AlIr1a* AlIlami11ah Cila#ap Nomor0 '(&5A35STIKES0S(0Ek55&''7 !an..al 2 Mei &''7 perihal e%a.aimana !ere%,! pa*apokok ,ra!$ maka *en.an ini kami harap kepa*a a,*ara ,n!,k *apa! mem%an!, *anmenerima pa*a pelakanaan Pra!ik Pro.ram Pro"ei Ner S!ae Kepera8a!an4eron!ik P,kema %a.i mahai8a Pro.ram S!,*i S( Kepera8a!an0

A*ap,n pelakanaan1a pa*a !an..al :(0 Tan..al && Mei 0*0 3 /,ni &''7 e%an1ak 2 oran. 5Kelompok III0&0 Tan..al ( /,ni 0*0 ( /,li &''7 e%an1ak 2 oran. 5Kelompok II030 Tan..al (9 G & /,li &''7 e%an1ak 9 oran. 5Kelompok I0

Den.an ke!en!,an e%a.ai %erik,! :(0 Wak!, pelakanaan Prak!ik e,ai -a*8al0

&0 Bere*ia men1e,aikan *en.an -am ker-a 1an. %erlak, *i P,kema030 Se!elah Prak!ek eleai$ a.ar men1erahkan Laporan !en!an. Prak!ek Pro"ei Ner

kepa*a Kepala Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap0





Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala Bi*an. Pela1anan Keeha!an DKK Cila#ap030 Ke!,a STIKES AlIr1a* AlIlami11ah Cila#ap0)0 Arip0




27/34


SURAT KETERAN4ANNomor0

+an. %er!an*a !an.an *i%a8ah ini Kepala Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap$

meneran.kan %ah8a i8ai8i !ere%,! *i%a8ah ini :

(0 Nama : AS;ADA SH;ARI+ATUL /ANNAH0N I S : KA0'(0'9C'9&'0/,r,an : Komp,!er Pemro.raman0

&0 Nama : ;ERLIANA0N I S : KA0'(0'9C'9&)0/,r,an : Komp,!er Pemro.raman0

30 Nama : A+U SARI /UWITA0N I S : KA0'(0'9C'9'(0/,r,an : Komp,!er Pemro.raman0

)0 Nama : MARSELINA KATRI WARDANI0N I S : KA0'(0'9C'9'20/,r,an : Komp,!er Pemro.raman0

Telah melakanakan Prak!ik Ker-a Lapan.an =PKL> *i Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap

*ari !an..al &( /an,ari ampai *en.an &' Pe%r,ari &''2 *en.an hail %aik0

Demikian ,n!,k men*apa! perha!ian *an 1an. %erkepen!in.an harap makl,m0


Kepala Dina Keeha!an

Ka%,pa!en Cila#ap




28/34




No :Lampiran :Perihal : ermo+onan 0

Demi kelan#aran ke.ia!an *imak,* *imohon a,*ara ,n!,k *apa! %erkoor*inai

*en.an Pemerin!ah e!empa!0






Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap030 Kepala P,kema A*ipala0)0 Arip0


29/34




SURAT KETERANGAN PERSETUJUAN

Nomor :

+an. %er!an*a !an.an *i%a8ah ini kami :

N a m a : Dr0H0SU4EN4 BUDI SUSANT$ MMRN I P : ()' &(9 (76Pan.ka! 5 4olon.an : Pem%ina Tk0 I G I5%/ a % a ! a n : Kepala Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#apIn!ani : Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap

A l a m a ! : /l0 /en*eral 4a!o! S,%ro!o nomor &7 Cila#ap

Den.an ini men1e!,-,i a,*ara 1an. !er!era *i%a8ah ini ,n!,k melakanakan ma.an. *i !empa!kami0

Nama Peer!a Ma.an. : CAH+ANIN4RUM KABAL KTANTIN I M : L(A''3'3(Bi*an. Pemina!an : Keeha!an Lin.k,n.anWak!, Ma.an. : B,lan A.,!, &''7

Dan men,n-,k pem%im%in. lapan.an ,n!,k mem%im%in. ma.an. mahai8a

N a m a : HIDA+AT$ SKM$ MSi

N I P : ()' 3'6 9)9Pan.ka! 5 4olon.an : Pena!a M,*a Tk0 I G III5%/ a % a ! a n : Kaie In"oke F Pen.em%an.an r.aniai Bi*an. PPK

Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap0

Demikian ,ra! ke!eran.an ini kami %,a! ,n!,k *i.,nakan e%a.aimana me!in1a0

Cila#ap$ & Deem%er &''6

+an. Men1e!,-,i$


Dr.H.SUGENG BUDI SUSANTO, MMR



30/34




No :Lampiran : ( =a!,> lem%arPerihal : enempatan = :a+a'i',a ro>e'i

1pote&er 1n-&atan

Cila#ap$ 3' k!o%er &''90

Kepa*a +!h :(0 Kepala UPT P,kema Si*are-a&0 Kepala UPT P,kema Ke*,n.re-a

Di CILACAP.

Memen,hi ,ra! *ari Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!iker ;ak,l!a ;armaiUnieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o Nomor0 C0)II5'2'S0P%05;0;armAp!5I5&''9!an..al (2 Sep!em%er &''9 perihal e%a.aimana pa*a pokok ,ra!$ maka *en.an ini*iharap pa*a a,*ara ,n!,k *apa! mem%an!, pelakanaan Prak!ek Ker-a Lapan.an,n!,k Perio*e %,lan Noem%er &''9 Mahai8a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a;armai Unieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o !ere%,! *i !empa! a,*ara0 A*ap,n*a"!ar mahai8a !ere%,! %a8ah ini :


1. Bere*ia pa!,h *an !aa! pa*a a!,ran 1an. %erlak,0&0 Bere*ia men1e,aikan *en.an -am ker-a 1an. %erlak,0

30 Se!elah prak!ek ker-a eleai$ a.ar men1erahkan Laporan !en!an. Prak!ek Ker-aLapan.an =PKL> kepa*a Kepala Dina Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap0




Pem%ina Tk0 INIP0 ()' &(9 (76Tem%,an$ Kepa*a +!h :

(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap030 Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a ;armai Unieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o0

4. Arip0

N0 NAMA

TAN44AL KET

PUSKESMAS

SIDARE/A

PUSKESMASKEDUN4RE/A

( Ari Sae",**inNM0 '&'2'(''7& ( 5* &)

Noem%er&''9

&7 Noem%er5* ( Deem%er

&''9& Era8a!i

NIM0 '&'2'(''9&

3 Eko D8i Pan-i Man,n..alNIM0 '&'2'('''9


31/34




No :Lampiran : Perihal : enempatan = :a+a'i',a

ro>e'i 1pote&er eriodeJanuari2008.


Kepa*a +!h :(0 Kepala UPT P,kema Karan.p,#,n. I0&0 Kepala UPT P,kema Ciman.., II0

Di CILACAP.

Memen,hi ,ra! *ari Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!iker ;ak,l!a ;armaiUnieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o Nomor0 C0)II5'2'S0P%05;0;armAp!5I5&''9!an..al (2 Sep!em%er &''9 perihal e%a.aimana pa*a pokok ,ra!$ maka *en.an ini*iharap pa*a a,*ara ,n!,k *apa! mem%an!, pelakanaan Prak!ek Ker-a Lapan.an,n!,k Perio*e %,lan /an,ari &''2 Mahai8a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a;armai Unieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o !ere%,! *i !empa! a,*ara0 A*ap,n*a"!ar mahai8a !ere%,! %a8ah ini :

N0

NAMATAN44AL

KETPUSKESMASKARAN4PUCUN4 I

PUSKESMASCIMAN44U II

Ari" Hakim Wi-a1a*i

NIM0 '&'2'('((&&( G &6 /ANUARI

&''2&7 G 3( /an,ari

&''2E!ika Al"ia!,n HNIM0 '&'2'('')+,ani!a S,an!iNIM0 '&'2'(''66

Den.an ke!en!,an e%a.ai %erik,! :1. Bere*ia pa!,h *an !aa! pa*a a!,ran 1an. %erlak,0&0 Bere*ia men1e,aikan *en.an -am ker-a 1an. %erlak,030 Se!elah prak!ek ker-a eleai$ a.ar men1erahkan Laporan !en!an. Prak!ek Ker-a




dr. H. SUGENG B. SUSANTO, MMRPem%ina Tk0 INIP0 ()' &(9 (76

Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap030 Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a ;armai Unieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o0)0 Kepala Bi*an. *i Lin.k,n.an DKK Cila#ap05. Arip0


32/34




No :Lampiran : ( =a!,> lem%ar0Perihal : enempatan = :a+a'i',a

ro>e'i.


Kepa*a +!h :(0 Kepala Bi*an. *i Lin.k,n.an Dina

Keeha!an Cila#ap&0 Ka,%a. Peren#anaan Dina Keeha!an

Cila#ap30 Kepala UPT In!alai Per%ekalan

Keeha!an Ka%,pa!en Cila#ap

Di CILACAP.

Memen,hi ,ra! *ari Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!iker ;ak,l!a ;armaiUnieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o Nomor0 C0)II5'2'S0P%5;0;arAp!5I5&''9!an..al (2 Sep!em%er &''9 perihal e%a.aimana pokok ,ra!$ maka *en.an ini*iharap pa*a a,*ara ,n!,k *apa! mem%an!, *an mem%erikan pem%ekalan 1an.%erkai!an *en.an !,.a pokok *an ",n.i main.main. %i*an. 5 %a.ian pa*ake.ia!an Prak!ek Ker-a Lapan.an Mahai8a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a;armai Unieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o0 /a*,al PKL !erlampir00

A*ap,n *a"!ar mahai8a PKL *imak,* a*alah :

N0 NAMA NIM

( Ari" Hakim Wi-a1a*i '&'2'('((&& E!ika Al"ia!,n H '&'2'('')3 +,ani!a S,an!i '&'2'(''66


1. Bere*ia pa!,h *an !aa! pa*a a!,ran 1an. %erlak,0&0 Bere*ia men1e,aikan *en.an -am ker-a 1an. %erlak,030 Se!elah prak!ek ker-a eleai$ a.ar men1erahkan Laporan !en!an. Prak!ek Ker-a



A0n Kepala Dina Keeha!anKa%,pa!en Cila#ap$

Kepala Ba.ian Ta!a Uaha

Drs. ISKANDAR , MM

NIP0 6'' '96 3)3Tem%,an$ Kepa*a +!h :(0 B,pa!i Cila#ap =e%a.ai laporan>0

&0 Kepala BAPPEDA Ka%0 Cila#ap030 Ke!,a Pro.ram Pro"ei Apo!eker ;ak,l!a ;armai Unieri!a M,hamma*i1ah P,r8oker!o0)0 Arip0


33/34




Lampiran :

/ADWAL PRAKTEK KER/A LAPAN4AN =PKL>MAHASISWA PR;ESI ;AKULTAS ;ARMASI

UNIERSITAS MUHAMMADI+AH PURWKERTPerio*e /ANUARI &''2

N BIDAN45BA4IAN TAN44AL KETERAN4AN( BIDAN4 PPK 9 /an,ari &''2& BIDAN4 PELA+AN KESEHATAN 2 /an,ari &''2

3 BIDAN4 P)L /an,ari &''2) BIDAN4 KESEHATAN KELUAR4A () /an,ari &''26 S,%0 Ba. Peren#anaan (6 /an,ari &''27 In!alai Per%ekalan Keeha!an (7 G ( /an,ari &''2


A0n Kepala Dina Keeha!anKa%,pa!en Cila#ap$

Kepala Ba.ian Ta!a Uaha

Drs. ISKANDAR , MM

NIP0 6'' '96 3)3


34/34

Lampiran :

/ADWAL PRAKTEK KER/A LAPAN4AN =PKL>MAHASISWA PR;ESI ;AKULTAS ;ARMASI

UNIERSITAS MUHAMMADI+AH PURWKERTPERIDE NEMBER &''9

N BIDAN45BA4IAN TAN44AL KETERAN4AN( BIDAN4 PPK 6 *an 7 Noem%er &''9& BIDAN4 PELA+AN KESEHATAN 9 Noem%er &''93 BIDAN4 KESEHATAN KELUAR4A 2 Noem%er &''9) BIDAN4 P)L Noem%er &''96 S,%0 Ba. Peren#anaan (' Noem%er &''97 In!alai Per%ekalan Keeha!an (& 5* (9 Noem%er &''9




Surat Magang Unsoed

Documents

Transcript of Surat Magang Unsoed