PEMERINTAHAN KABUPATEN

PEMERINTAHAN KABUPATEN SUMBA TENGAHKECAMATAN UMBU RATUNGAI BARATKANTOR KEPALA DESA PONDUKSURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH SPORADIKNomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Ponduk, Kecamatan Umbu Ratungai Barat, Kabupaten Sumba Tengah, Propinsi Nusa Tenggara Timur, dengan ini menerangkan, bahwa:

1. Sebidang tanah pekarangan/perkebunan/pertanian/garapan sendiri dengan segala sesuatu yang berdiri di atasnya berupa tanam tumbuh/kebun dan lain-lain dengan luas: 4000 meter persegi, terdaftar dalam Buku C/Letter C/Girik/IPEDA/IREDA/SPPT Nomor : 5314.020.020.001.0454-0. Atas nama : A. N. U. LAGA2. Terletak di Jalan Desa Ponduk, Kecamatan Umbu Ratungai Barat, Kab/Kota Sumba Tengah, Propinsi Nusa Tenggara Timur dan berbatasan/bersebelahan dengan tanah-tanah sebagai berikut:

Sebelah Utara berbatasan dengan tanah U.D Duka Sebelah Timur berbatasan dengan tanah Paulus NG Payilu Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah Paulus NG Payilu Sebelah Barat berbatasan dengan tanah

Bahwa sampai dengan saat ini tanah tersebut dikuasai oleh:

a. Nama

: Andreas Nono Umbu Lagab. Umur

: 61 thc. Pekerjaan: Petanid. Alamat

: Desa Ponduk, Kec. Umbu Ratungai Barat 3. Tanah tersebut sampai pada saat surat keterangan ini dibuat, tidak menjadi sengketa dengan pihak lain, baik mengenai kepemilikannya maupun mengenai batas-batasnya, tidak dijaminkan kepada pihak lain dan tetap dikuasai oleh pemilik tanah.4. Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan sewa menyewa dengan PT. SOLUSI TUNAS PRATAMA, TbkDemikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan.Saksi Saksi :

1..

. (tandatangan)2..

. (tandatangan)3..

. (tandatangan)4..

. (tandatangan), --200

Pemilik Lahan

Materai Rp.6000,-()

Mengetahui,

Nomor Reg : ............................

Nomor Reg : ................................

Kepala Desa/Lurah...................

Camat .........................................(..............................)

(.......................................)

NIP.

NIP.