SURAT KETERANGAN KELAHIRAN BAYI.xlsx

2
RUMAH SAKIT 'AISYIYAH " SITI FATIMAH " PIMPINAN DAERAH 'AISYIYAH SIDOARJO JL. Raya Kenongo No. 14 Telp. (031) 8851840 Tulangan - Sidoarjo SURAT KETERANGAN KELAHIRAN BAYI Nomor : 762 / 5 / 3 / 15 Jenis Kelamin : Perempuan Nama : ………………………………………………………………… Lahir di : Rumah Sakit 'Aisyiyah Siti Fatimah Pada Hari / Tanggal : Kamis, 5 Maret 2015 Jam : 18.25 Berat Badan : 2400 gr Panjang : 46 Nama Ibu : Ny. Suke Wahyu Ratih Umur : 22 Nama Ayah : Tn. Akhmad Arfan Umur : 32 Pekerjaan : Karyawan Swasta Alamat : Perum Graha Pesona Blok A2 / 25 Modong Sidoarjo, 5 Maret 2015 Rumah Sakit 'Aisyiyah Siti F DOKTER dr. Hud Suhargono, Sp.OG

Transcript of SURAT KETERANGAN KELAHIRAN BAYI.xlsx

Page 1: SURAT KETERANGAN KELAHIRAN BAYI.xlsx

RUMAH SAKIT 'AISYIYAH" SITI FATIMAH "

PIMPINAN DAERAH 'AISYIYAH SIDOARJOJL. Raya Kenongo No. 14 Telp. (031) 8851840 Tulangan - Sidoarjo

RM - 6B

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN BAYI Nomor : 762 / 5 / 3 / 15

Jenis Kelamin : PerempuanNama : …………………………………………………………………Lahir di : Rumah Sakit 'Aisyiyah Siti FatimahPada Hari / Tanggal : Kamis, 5 Maret 2015 Jam : 18.25 WIBBerat Badan : 2400 gr Panjang : 46 cmNama Ibu : Ny. Suke Wahyu Ratih Umur : 22 thNama Ayah : Tn. Akhmad Arfan Umur : 32 th Pekerjaan : Karyawan SwastaAlamat : Perum Graha Pesona Blok A2 / 25 Modong

Sidoarjo, 5 Maret 2015Rumah Sakit 'Aisyiyah Siti Fatimah

DOKTER

dr. Hud Suhargono, Sp.OG