Surat Keterangan Berobat
2
UPTD PUSKESMAS WONOREJO JL. CENDANA NO. 58 TELP. 0541-751397 SAMARINDA SURAT KETERANGAN BEROBAT Nomor: ……………………… / SKB PKM-WR / ……… / 20 ……. Yang bertanda tangan dibawah menyatakan bahwa: Nama : Umur : Pekerjaan : Alamat : Pada tanggal …………......................... pukul ………… WITA benar telah berobat ke Puskesmas Wonorejo Cendana Samarinda. Demikian surat keterangan berobat ini diberikan dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Samarinda, ………………………… Yang memeriksa, UPTD PUSKESMAS WONOREJO JL. CENDANA NO. 58 TELP. 0541-751397 SAMARINDA SURAT KETERANGAN BEROBAT Nomor: ……………………… / SKB PKM-WR / ……… / 20 ……. Yang bertanda tangan dibawah menyatakan bahwa: Nama : Umur : Pekerjaan : Alamat : Pada tanggal …………......................... pukul ………. WITA benar telah berobat ke Puskesmas Wonorejo Cendana Samarinda. Demikian surat keterangan berobat ini diberikan dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
-
Upload
resvianur-rachim -
Category
Documents
-
view
1.697 -
download
158
description
surat keterangan berobat
Transcript of Surat Keterangan Berobat
UPTD PUSKESMAS WONOREJOJL. CENDANA NO. 58 TELP. 0541-751397 SAMARINDA
SURAT KETERANGAN BEROBATNomor: ……………………… / SKB PKM-WR / ……… / 20 …….
Yang bertanda tangan dibawah menyatakan bahwa:
Nama :Umur :Pekerjaan :Alamat :
Pada tanggal …………......................... pukul ………… WITA benar telah berobat ke Puskesmas Wonorejo Cendana Samarinda. Demikian surat keterangan berobat ini diberikan dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Samarinda, …………………………
Yang memeriksa,
UPTD PUSKESMAS WONOREJOJL. CENDANA NO. 58 TELP. 0541-751397 SAMARINDA
SURAT KETERANGAN BEROBATNomor: ……………………… / SKB PKM-WR / ……… / 20 …….
Yang bertanda tangan dibawah menyatakan bahwa:
Nama :Umur :Pekerjaan :Alamat :
Pada tanggal …………......................... pukul ………. WITA benar telah berobat ke Puskesmas Wonorejo Cendana Samarinda. Demikian surat keterangan berobat ini diberikan dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Samarinda, …………………………
Yang memeriksa,
