Surat Keterangan 1
4
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK KECAMATAN KERTOSONO DESA NGLAWAK Jl. KH. Abdul Fattah No. 41A Telp. (0358) 553062 SURAT KETERANGAN No.Reg. /35.18.08.2006/II/2012 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Nglawak Kec. Kertosono Kabupaten Nganjuk Menerangkan Bahwa : Nama : HARTONO Tempat/Tgl. Lahir : Nganjuk, 25 Desember 1960 Jenis kelamin : Laki-laki Status : Kawin Bangsa/Agama : Warga Negara Indonesia / Islam Pekerjaan : Wiraswasta ( Kios Alat Tulis ) Penghasilan : Rp. 500.000,- s/d Rp. 1.000.000,-/bulan Alamat : RT.01 RW.01 Dsn. Nglawak Ds. Nglawak Kec. Kertosono Orang tua murid dari : Nama : LUQMAN HAKIM Jenis Kelamin : Laki-laki Tempat/Tgl. Lahir : Nganjuk, 7 Juni 1994 Pelajar : SMA Negeri 1 Kertosono Kelas : XII IPA 2 Alamat : RT.01 RW.01 Dsn. Nglawak Ds. Nglawak Kec. Kertosono Keperluan : Sebagai Persyaratan di perguruan Tinggi. Demikian surat keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
-
Upload
luckyjecks -
Category
Documents
-
view
218 -
download
4
description
surat
Transcript of Surat Keterangan 1
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUKKECAMATAN KERTOSONO
DESA NGLAWAK Jl. KH. Abdul Fattah No. 41A Telp. (0358) 553062
SURAT KETERANGANNo.Reg. /35.18.08.2006/II/2012
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Nglawak Kec. Kertosono Kabupaten
Nganjuk Menerangkan Bahwa :
Nama : HARTONO
Tempat/Tgl. Lahir : Nganjuk, 25 Desember 1960
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Bangsa/Agama : Warga Negara Indonesia / Islam
Pekerjaan : Wiraswasta ( Kios Alat Tulis )
Penghasilan : Rp. 500.000,- s/d Rp. 1.000.000,-/bulan
Alamat : RT.01 RW.01 Dsn. Nglawak Ds. Nglawak Kec. Kertosono
Orang tua murid dari :
Nama : LUQMAN HAKIM
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir : Nganjuk, 7 Juni 1994
Pelajar : SMA Negeri 1 Kertosono
Kelas : XII IPA 2
Alamat : RT.01 RW.01 Dsn. Nglawak Ds. Nglawak Kec. Kertosono
Keperluan : Sebagai Persyaratan di perguruan Tinggi.
Demikian surat keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanda tangan yang bersangkutan
HARTONO
Nglawak, Februari 2012
Kepala Desa
M. NU’IN, SH
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUKKECAMATAN KERTOSONO
DESA NGLAWAK Jl. KH. Abdul Fattah No. 41A Telp. (0358) 553062
SURAT KETERANGANNo.Reg. /35.18.08.2006/II/2012
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Nglawak Kec. Kertosono Kabupaten
Nganjuk Menerangkan Bahwa :
Nama : HARTONO
Tempat/Tgl. Lahir : Nganjuk, 25 Desember 1960
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Bangsa/Agama : Warga Negara Indonesia / Islam
Pekerjaan : Wiraswasta ( Kios Alat Tulis )
Alamat : RT.01 RW.01 Dsn. Nglawak Ds. Nglawak Kec. Kertosono
Orang tua murid dari :
Nama : LUQMAN HAKIM
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir : Nganjuk, 7 Juni 1994
Pelajar : SMA Negeri 1 Kertosono
Kelas : XII IPA 2
Alamat : RT.01 RW.01 Dsn. Nglawak Ds. Nglawak Kec. Kertosono
Keterangan : Bahwa orang tersebut di atas benar-benar tidak mampu dalam hal
materi dan kehidupan sehari-hari, dan surat keterangan ini
diberikan sebagai persyaratan di Perguruan Tinggi.
Demikian surat keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanda tangan yang bersangkutan
HARTONO
Nglawak, Februari 2012
Kepala Desa
M. NU’IN, SH
