KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH

Alamat Kantor : Jalan R.S. Fatmawati, Cipete, Jakarta 12410 Telepon : 7669205, 75902679, 7694409, 7694140, Fax. 7669205, 7696033

Laman : http://www.psma.kemdiknas.go.id

Nomor : 5643/D2/KP/2013 11 Oktober 2013 Lampiran : 1(satu) berkas Hal : Permohonan Ijin sebagai Peserta pada

Asistensi Bansos Pengimbasan Implementasi Kurikulum 2013 Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota Dalam rangka implementasi Kurikulum 2013 di SMA, Direktorat Pembinaan SMA pada tahun anggaran 2013 akan memberikan bansos Pengimbasan Implementasi Kurikulum terhadap 1.270 SMA di 295 kabupaten/kota di 33 provinsi. Untuk mendukung program dimaksud, kami akan melakukan Workshop Asistensi Bansos yang akan diselenggarakan sebagai berikut: 1. Tujuan

a. Meningkatkan pemahaman tentang kebijakan pembinaan SMA tahun 2013, khususnya Kurikulum 2013.

b. Memantapkan dan melakukan sinkronisasi program bansos pengimbasan implementasi Kurikulum 2013.

c. Menyepakati program bansos pengimbasan implementasi Kurikulum 2013, yang dituangkan dalam naskah kesepahaman (MoU).

2. Pelaksanaan Workshop Workshop Asistensi Bansos Pengimbasan Implementasi Kurikulum 2013 akan dilaksanakan di 9 (sembilan) region yaitu Medan (reg. I), Solo (reg. II), Surabaya (reg. III dan IV), Jakarta (reg. V dan VI), Makassar (region VII), Bandung (reg. VIII) dan Bandung (reg. IX). Jadwal dan tempat pelaksanaan pada Lampiran 1.

3. Peserta Workshop

Kegiatan workshop asistensi akan diikuti oleh sebanyak ± 1.598 orang peserta, terdiri dari: a. Peserta dari 33 Dinas Pendidikan Provinsi, sebanyak 1 (satu) orang per Provinsi, yaitu

Kasi yang menangani Kurikulum SMA Dinas Pendidikan Provinsi. b. Peserta dari 295 Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota, sebanyak 1 (satu) orang per

Kabupaten/Kota, yaitu Kasi yang menangani Kurikulum SMA Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota.

c. Peserta dari 1.270 SMA Pelaksana Kurikulum 2013 tahun 2013, sebanyak 1 (satu) orang yaitu Kepala Sekolah.

Daftar Peserta pada Lampiran 3.

Berkaitan dengan hal dimaksud, bersama ini kami mohon bantuan Saudara mengizinkan dan sekaligus menugaskan nama-nama sebagaimana terlampir (Lampiran 3) untuk dapat hadir dan berperanserta secara aktif sebagai peserta selama kegiatan berlangsung, sesuai dengan jadwal setiap region yang telah ditetapkan. Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan dimaksud, para peserta diwajibkan membawa berkas/data pendukung administrasi dan perlengkapan sebagaimana terlampir (Lampiran 4).

Biaya transportasi dan akomodasi selama kegiatan berlangsung ditanggung oleh Direktorat Pembinaan SMA melalui Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Layanan Pendidikan SMA Tahun 2013, sesuai dengan peraturan keuangan yang berlaku. Atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

a.n. Direktur Jenderal Pendidikan Menengah Direktur Pembinaan SMA, Harris Iskandar, Ph.D NIP. 196204291986011001

Tembusan Yth. 1. Wamen Bidang Pendidikan; 2. Direktur Jenderal Dikmen, sebagai Laporan; 3. Kepala Unit Implementasi Kurikulum; 4. Kepala Badan PSDM dan PMP; 5. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi; 6. Kepala SMA yang bersangkutan.

LAMPIRAN 1

Lampiran Surat : Nomor: 5643/D2/KP/2013, Tanggal 11 Oktober 2013

JADWAL PELAKSANAAN

WORKSHOP ASISTENSI BANSOS PENGIMBASAN IMPLEMENTASI KURIKULUM DI SMA di 9 (SEMBILAN) REGION – Th.2013

REG PROVINSI JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN

I. Aceh, Sumatera Utara, Sumatera Barat

Hari/Tanggal : Kamis s.d. Sabtu, 24 – 26 Oktober 2013 Pembukaan : Kamis, 24 Oktober – Pukul 14.00 WIB Check –in : Kamis, 24 Oktober – Pukul 12.00 WIB Penutupan : Sabtu, 26 Oktober – Pukul 11.30 WIB Tempat : Hotel Soechi Medan Jl. Cirebon No. 76A Medan Sumatera Utara

II. Jawa Tengah

Hari/Tanggal : Rabu s.d Jumat, 30 Oktober – 1 November 2013 Pembukaan : Rabu, 30 Oktober – Pukul 14.00 WIB Check –in : Rabu, 30 Oktober – Pukul 12.00 WIB Penutupan : Jumat, 1 November – Pukul 11.30 WIB Tempat : Hotel Sahid Jaya Solo Jl. Gajah Mada No 82 Solo, Jawa Tengah Telp. 0271 644144

III. Jawa Timur I

Hari/Tanggal : Senin s.d. Rabu, 4 – 6 November 2013 Pembukaan : Senin, 4 November – Pukul 14.00 WIB Check –in : Senin, 4 November – Pukul 12.00 WIB Penutupan : Rabu, 6 November – Pukul 11.30 WIB Tempat : Hotel Singgasana Surabaya Jl.Gunungsari Surabaya Jawa Timur 60224 Telp. 031 5682703

IV. Jawa Timur II, Kalimantan Barat, Kalimantan Tengah, Kalimantan Selatan, Bali, NTB, NTT

Hari/Tanggal : Kamis s.d. Sabtu, 7 – 9 November 2013 Pembukaan : Kamis, 7 November – Pukul 14.00 WIB Check –in : Kamis, 7 November – Pukul 12.00 WIB Penutupan : Sabtu, 9 November – Pukul 11.30 WIB Tempat : Hotel Singgasana Surabaya Jl.Gunungsari Surabaya Jawa Timur 60224 Telp. 031 5682703

V. Banten, Riau, Jambi, Sumatera Selatan

Hari/Tanggal : Senin s.d. Rabu, 11 – 13 November 2013 Pembukaan : Senin, 11 November – Pukul 14.00 WIB Check –in : Senin, 11 November – Pukul 12.00 WIB Penutupan : Rabu, 13 November – Pukul 11.30 WIB Tempat : Hotel Mega Anggrek Jakarta Jl. Arjuna Selatan No. 4 Kemanggisan JakBar

Telp. 021-5363044 – DKI Jakarta VI. DI Yogyakarta,

Lampung, Bengkulu, Bangka Belitung, Kep. Riau, Papua, Papua Barat

Hari/Tanggal : Senin s.d. Rabu, 11 – 13 November 2013 Pembukaan : Senin, 11 November – Pukul 14.00 WIB Check –in : Senin, 11 November – Pukul 12.00 WIB Penutupan : Rabu, 13 November – Pukul 11.30 WIB Tempat : Hotel Mega Anggrek Jakarta Jl. Arjuna Selatan No. 4 Kemanggisan JakBar

Telp. 021-5363044 – DKI Jakarta

REG PROVINSI JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN VII. Kalimantan Timur,

Sulawesi Utara, Sulawesi Tengah, Sulawesi Selatan, Sulawesi tenggara, Maluku, Maluku Utara, Gorontalo, Sulawesi Barat

Hari/Tanggal : Selasa s.d. Kamis, 19 – 21 November 2013 Pembukaan : Selasa, 19 November – Pukul 14.00 WITA Check –in : Selasa, 19 November – Pukul 12.00 WITA Penutupan : Kamis, 21November – Pukul 11.30 WITA Tempat : Hotel Clarion Makassar Jl. A.P. Pettarani No.3 Makassar Sulsel 90222

Telp. 0411 833888

VIII. DKI Jakarta, Jawa Barat I (Kab.Bandung, Kab. Bdg Barat, Kab. Bekasi, Kab. Bogor)

Hari/Tanggal : Sabtu s.d. Senin, 23 – 25 November 2013 Pembukaan : Sabtu, 23 November – Pukul 14.00 WIB Check –in : Sabtu, 23 November – Pukul 12.00 WIB Penutupan : Senin, 25 November – Pukul 11.30 WIB Tempat : Hotel Garden Permata Bandung Jl. Lemah Neundeut No.7 Bandung Jabar 40535

Telp. 022 2011000 IX. Jawa Barat II

Hari/Tanggal : Sabtu s.d. Senin, 23 – 25 November 2013 Pembukaan : Sabtu, 23 November – Pukul 14.00 WIB Check –in : Sabtu, 23 November – Pukul 12.00 WIB Penutupan : Senin, 25 November – Pukul 11.30 WIB Tempat : Hotel Garden Permata Bandung Jl. Lemah Neundeut No.7 Bandung Jabar 40535

Telp. 022 2011000

a.n. Direktur Jenderal Pendidikan Menengah Direktur Pembinaan SMA, Harris Iskandar, Ph.D NIP. 196204291986011001

LAMPIRAN 2 Lampiran Surat : Nomor: 5643/D2/KP/2013, Tanggal 11 Oktober 2013

DATA KUOTA PESERTA WORKSHOP ASISTENSI BANSOS PENGIMBASAN

IMPLEMENTASI KURIKULUM DI SMA– TAHUN 2013

Provinsi Region dan Tempat

Unsur Peserta Jumlah Total

Provinsi Kabupaten/Kota Sekolah Aceh Region I

Medan

1 12 30 43 Sumatera Utara 1 9 73 83 Sumatera Barat 1 14 34 49

Jumlah Region I 3 35 136 175 Jawa Tengah Region II

Solo 1 35 147 183

Jumlah Region II 1 35 148 183 Jawa Timur I Region III

Surabaya 1 31 166 198

Jumlah Region III 1 31 166 198 Jawa Timur II

Region IV Surabaya

0 7 46 54 Kalbar 1 5 19 25 Kalteng 1 4 6 11 Kalsel 1 7 16 24 Bali 1 9 29 39 NTT 1 5 19 25 NTB 1 4 7 12

Jumlah Region IV 6 42 142 189 Banten

Region V Jakarta

1 8 46 55 Riau 1 6 28 35 Jambi 1 7 22 30 Sumsel 1 6 42 48

Jumlah Region V 4 27 138 169 DI Yogyakarta

Region VI Jakarta

1 5 29 35 Lampung 1 12 41 54 Bengkulu 1 8 16 25 Bangka Belitung 1 7 13 21 Kep. Riau 1 3 6 10 Papua 1 6 11 18 Papua Barat 1 4 4 9

Jumlah Region VI 7 45 120 172 Kaltim

Region VII Makasar

1 7 23 31 Sulut 1 7 15 23 Sulteng 1 4 7 12 Sultra 1 13 30 44 Sulsel 1 4 7 12 Maluku 1 2 5 8 Maluku Utara 1 2 4 7 Gorontalo 1 6 8 15 Sulawesi Barat 1 3 4 8

Jumlah Region VII 9 48 103 160 DKI Jakarta Region VIII 1 6 91 98 Jawa Barat I Bandung 0 4 69 73

Jumlah Region VIII 1 10 160 171 Jawa Barat II Region IX

Bandung 1 22 160 183

Jumlah Region IX 1 22 160 183 Jumlah Region I - XI 33 295 1.270 1.598

LAMPIRAN 4

KELENGKAPAN BERKAS PENDUKUNG BAGI PESERTA A. Kelengkapan Umum

1. Surat tugas dari Atasan Langsung yang bersangkutan 2. Surat Kesanggupan sebagai Peserta (Format 1). 3. Biodata (Curriculum vitae) Peserta Workshop, dalam bentuk cetak. Ukuran kertas A4. (Format 2). 4. SPPD untuk setiap peserta yang telah ditandatangani oleh atasan langsung (Kepala Dinas/Kepala

Sub Dinas) yang bersangkutan dan dibubuhi stempel instansi yang terkait. 5. Bukti-bukti pengeluaran/pertanggungjawaban keuangan yang dikeluarkan oleh setiap peserta yang

mencakup: a. Untuk penggunaan angkutan/kendaraan darat dan laut harus disertai dengan bukti:

ticket/karcis angkutan/kwitansi pembayaran (Asli). b. Untuk penggunaan angkutan udara, disertai dengan bukti berupa: ticket, boarding pass dan

airport tax (Asli). c. Bukti ticket/karcis asli sebagaimana butir a dan b di atas untuk berangkat/pergi dan pulang

(PP).

B. Kelengkapan Khusus 1. Komputer-Laptop (yang disediakan oleh masing-masing peserta) dengan spesifikasi: minimal

pentium 3 (tiga), dilengkapi dengan LAN Card, modem, CD- ROM dan kapasitas RAM minimal 512 MB.

2. Bagi Kepala Sekolah, mohon membawa Format Isian MoU (Format 3) dengan melampirkan : a. Materai Rp. 6.000, - sebanyak 6 (enam) lembar b. Fotocopy NPWP a.n Kepala Sekolah c. Fotocopy NPWP a.n SMA/Yayasan yang bersangkutan d. Fotocopy SK Pengangkatan Kepala Sekolah e. Stempel SMA

3. Bagi Kasi Kurikulum Provinsi/Kabupaten/Kota, mohon membawa : a. Program Kerja Implementasi Kurikulum 2013 di masing-masing Provinsi/Kabupaten/Kota b. Sehubungan dengan telah diterimanya Buku Guru dan Buku Siswa oleh SMA Pelaksana

Kurikulum 2013, maka mengacu pada ketentuan yang berlaku buku tersebut akan diserahterimakan kepada Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota. Selanjutnya serah terima buku tersebut akan dilakukan pada kegiatan ini dengan menandatangani Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara yang diwakili oleh Kasi Kurikulum Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota. Oleh karena itu, sebagai kelengkapan penandatanganan BAST tersebut dimohon membawa stempel.

Catatan: Semua bahan tersebut di atas, mohon dimasukkan dalam stop-map/pocket file yang diberi identitas

yang bersangkutan dan diserahkan kepada Panitia Pelaksana pada saat mendaftar. Penggantian biaya pengeluaran didasarkan pada harga resmi yang tercantum dalam bukti

pengeluaran dan sesuai dengan manifest (apabila ada perbedaaan harga pada tiket yang tertera dengan harga pada manifest). Untuk itu tiket harus membeli di PUTRA WISATA TOUR AND TRAVEL No. Telp : 0217706948 HP Rani : 0811834492 HP Dina : 0818495995

Penggantian biaya transport yang tidak memiliki standar harga tertentu didasarkan pada kewajaran harga. Kontak Person yang dihubungi:

a. Hanny K (081318703136) b. Elia Ulfah (08158111446)

Jakarta, 11 Oktober 2013

Format 3

DATA ISIAN MoU DAN KUITANSI – BANSOS PENGIMBASAN KURIKULUM 2013 TAHUN PELAJARAN 2013/2014

Nama Sekolah : _____________________________________ NIS/NSS : _____________________________________ Alamat Sekolah : _____________________________________ _____________________________________ Kabupaten/Kota : _____________________________________ Provinsi : _____________________________________ No. Telp. : _____________________________________ Kode Pos : _____________________________________ Nama Kepala Sekolah : _____________________________________ Jabatan : _____________________________________ NIP : _____________________________________ NPWP Sekolah/Yayasan*) : _____________________________________ Menjabat Kepala Sekolah diputuskan oleh Dinas Provinsi/Kab/Kota/Yayasan : _____________________________________ SK No. *) : _____________________________________ Tanggal : _____________________________________ Bulan : _____________________________________ Tahun : _____________________________________

*) Dibawa dengan fotokopinya

____________, _____________2013 Kepala SMA _______________ ( ________________________ ) NIP.