Summary_20150921_R15091078_090101500240
1
LAPORAN PROSES KLAIM REIMBURSEMENT PERUSAHAAN : SWISS GERMAN UNIVERSITY NO. POLIS NO. BATCH TGL TERIMA : 090101500240 : R15091078 : 15-September-2015 Jenis Jml Nama / No. Peserta / No. Klaim Jml Klaim Aju Alasan AKSEP 7 MEILITA KITTING /26b /090100815069623 750,000.00 Limit perawatan dasar gigi pertahun sudah habis. KIKIN /59b /090100815069581 285,000.00 RJ 80%, Obat yang berhubungan dengan Refraksi mata Rp, 68,000,- tidak di jamin.(Perusahaan tidak mengambil benefit Refraksi Mata). LUSIANA PANGKUNG /65b /090100815069676 343,000.00 RJ 80% FRIDERICIANA MARIE PASASA /65c /090100815069670 295,000.00 RJ 80% FRIDERICIANA MARIE PASASA /65c /090100815069633 421,100.00 RJ 80% YENNI /117a /090100815069637 735,000.00 RJ 80%, DR & TINDAKAN, MELEBIHI MAKS BENEFIT DR SPECIALIS / HR FILIANA SANTOSO /35a /090100815069653 679,100.00 RJ 80%, Dr & Tindakan,Maks benefit dr specialis / hr PROCE SS ULANG 1 RASYDAN MUSTAFFA DWIJAYANTO /5c /090100815069680 418,000.00 1. Mohon dilengkapi dengan diagnosa medis dan formulir rawat jalan yang dilampirkan diisi lengkap oleh dokter yang merawat dan copy resep obat-obatan yang diberikan. 2. Mohon dilengkapi dengan kwitansi asli (yang dikirim rekap pembayaran). 8 Total : 3,926,200.00 Jakarta, 18 September 2015 PT. Asuransi Bina Dana Arta, Tbk Assessor Klaim Neny
-
Upload
linuspasasa -
Category
Documents
-
view
217 -
download
2
description
rigkssanas
Transcript of Summary_20150921_R15091078_090101500240
LAPORAN PROSES KLAIM REIMBURSEMENT
PERUSAHAAN : SWISS GERMAN UNIVERSITYNO. POLISNO. BATCHTGL TERIMA
: 090101500240: R15091078: 15-September-2015
Jenis Jml Nama / No. Peserta / No. Klaim Jml Klaim Aju Alasan
AKSEP 7 MEILITA KITTING /26b /090100815069623 750,000.00 Limit perawatan dasar gigi pertahun sudah habis.
KIKIN /59b /090100815069581 285,000.00 RJ 80%, Obat yang berhubungan dengan Refraksi mata
Rp, 68,000,- tidak di jamin.(Perusahaan tidak mengambil benefit Refraksi
Mata).
LUSIANA PANGKUNG /65b /090100815069676 343,000.00 RJ 80%
FRIDERICIANA MARIE PASASA /65c /090100815069670 295,000.00 RJ 80%
FRIDERICIANA MARIE PASASA /65c /090100815069633 421,100.00 RJ 80%
YENNI /117a /090100815069637 735,000.00 RJ 80%, DR & TINDAKAN, MELEBIHI MAKS BENEFIT DR SPECIALIS /
HR
FILIANA SANTOSO /35a /090100815069653 679,100.00 RJ 80%, Dr & Tindakan,Maks benefit dr specialis / hr
PROCE
SS
ULANG
1 RASYDAN MUSTAFFA DWIJAYANTO /5c /090100815069680 418,000.00 1. Mohon dilengkapi dengan diagnosa medis dan formulir rawat jalan
yang dilampirkan diisi lengkap oleh dokter yang merawat
dan copy resep obat-obatan yang diberikan.
2. Mohon dilengkapi dengan kwitansi asli (yang dikirim rekap
pembayaran).
8Total : 3,926,200.00
Jakarta, 18 September 2015
PT. Asuransi Bina Dana Arta, Tbk
Assessor Klaim
Neny
