Stroke Iskemik

download Stroke Iskemik

of 40

  • date post

    01-Sep-2015
  • Category

    Documents

  • view

    74
  • download

    2

Embed Size (px)

description

stroke

Transcript of Stroke Iskemik

Laporan kasus STROKE ISKEMIK Ilmu Penyakit Saraf RS Bhakti Yudha2010

Nama : Nur Hafizah Ainun Binti ZakariahNIM: 11-2010-059Dokter Pembimbing : Dr. Al- Rasyid SpS

STATUS NEUROLOGI

IDENTITASNama : TN.HJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 60 TahunSuku bangsa : JawaAgama : KatolikPekerjaan : KaryawanAlamat : Jl. Jambu XII No. 8 T 01/01 Depok JayaTanggal masuk RS : 20 Agustus 2011 ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara autoanamnesa dan alloanamnesa (anak pasien) pada 20 Agustus 2011.

I. Keluhan utama :Kaki dan tangan sebelah kanan tiba tiba lemas sejak 1 hari SMRS.

II. Keluhan tambahan :-

III. Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang ke IGD RSBY dengan keluhan kaki dan tangan kanan tiba tiba mendadak lemas. Menurut pasien kejadian terjadi di Pom bensin. Pasien pada waktu itu, baru selesai mengisi bensin dan ingin membayar benzin. Tiba tiba pasien jatuh, tangan kanan dan kaki kanannya lemas. Pasien sadar pada ketika tersebut, tidak kejang, dan tidak muntah. Pasien mengeluh pusing pada waktu serangan, pusing yang dirasakan tidak berputar . Pasien tidak kuat untuk berdiri sendiri dan harus dipapah untuk berjalan. Perasaan berdebar dan nyeri di dada disangkal oleh pasien. Pasien mengatakan bahawa beliau tidak pernah mengalami kejadian seperti ini sebelumnya. Adanya baal dan kesemutan pada anggota tangan dan kaki kanan pasien disangkal. Gangguan buang air kecil dan buang air besar disangkal pasien. Pasien meluh bicara yang tidak jelas (pelo). Pasien mengaku masih mengerti dan mendengar kata kata dari keluarganya . Riwayat trauma kepala disangkal oleh pasien. Pasien menyangkal mempunyai riwayat hipertensi, DM, penyakit jantung tetapi pasien mengaku merokok. Menurut keluarga pasien, pasien bekerja sebagai buruh bangunan, dan pasien kelihatan lelah dua tiga hari sebelum kejadian. Pasien dibawa oleh keluarga ke IGD RSBY dalam keadaan sadar. Saat ini pasien sudah dirawat di bangsal, bicara pasien masih pelo. Pada hari kedua perawatan, pasien mengatakan bahawa bicaranya masih pelo. Lemas masih dirasakan di kedua tungkai kanan. Pada hari ketiga perawatan, pasien mengatakan bahawa bicaranya masih pelo. Pasien masih merasa lemas di kedua tungkai kanannya tetapi lebih baik dari hari sebelumnya.

IV. Riwayat penyakit dahuluPasien menyangkal penyakit darah tinggi, DM, jantung dan penyakit yang lain.

V. Riwayat penyakit keluarga Os mengakui ayahnya mempunyai sakit hipertensi. Sakit gula darah tinggi disangkal.

PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan Umum: Tampak sakit ringanKesadaran : Compos MentisGCS : E4M5V6Tekanan darah : 130/90 mmHgNadi : 72 x / menit, reguler Suhu : 37oC (axiller) Respirasi : 20 x/menit Habitus : AtletikusGizi : Baik Warna Kulit : Sawo matang Kuku : Sianosis (-)Turgor : Cukup Kranium : - Bentuk : Normosefali, tanda-tanda trauma (-) Mata : Udem palpebra -/-, CA -/-, SI -/- Pupil bulat isokor 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+Hidung : Cavum nasi lapang, septum deviasi (-), Sekret -/-Telinga : Normotia, simetrisTenggorokan : Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1, uvula ditengahMulut : Mukosa tidak tampak hiperemis, lidah tidak miringLeher : Kelenjar getah bening tidak teraba membesarToraks : Pergerakan simetris, kanan dan kiri Jantung : Bunyi I dan II reguler, murmur (-), Gallop (-) Paru-paru : SN vesikuler, ronki -/-, Wheezing -/- Abdomen : Supel, BU (+) 2 x /mnt, timpani Hepar : Tidak teraba membesar Lien : Tidak teraba membesarEkstremitas : Edem (-) Status NeuroloisKesadaran : Compos mentis GCS E4M5V6 =15Orientasi : BaikJalan Pikiran : BaikKecerdasan : BaikDaya Ingat Baru :Baik Lama :BaikKemampuan Bicara :BaikSikap tubuh :Baik

1.Tanda-tanda perangsangan meningen Kaku kuduk : -Kernig : - Brudzinski I : -Brudzinksi II : -

2.Nervus Kranial N I (olfaktorius): - Penciuman : Tidak dilakukan N II (optikus) : KananKiri

Tajam penglihatan 1/60 (bedside) 1/60(bedside)

Pengenalan Warna dbn(bedside)dbn(bedside)

Lapang pandang dbn(bedside)dbn(bedside)

Fundus Okuli Tidak dilakukan

N III (Okulomotorius ) KananKiri

i) Kelopak mata :

Ptosis Tidak adaTidak ada

ii)Gerakan bola mata :

SuperiorTidak ada kelainanTidak ada kelainan

InferiorTidak ada kelainanTidak ada kelainan

MedialTidak ada kelainanTidak ada kelainan

Endoftalmus Tidak ada Tidak ada

EksoftalmusTidak adaTidak ada

iii)Pupil :

Diameter3mm 3mm

BentukBulat; isokorBulat; isokor

PosisiDitengahDitengah

Refleks cahaya langsung++

Refleks cahaya tak langsung++

Strabismus --

Nistagmus--

N. IV (Trochlearis )KananKiri

Gerak mata ke lateral bawah Tidak ada kelainanTidak ada kelainan

Strabismus --

Diplopia--

N.V ( Trigeminus )KananKiri

Membuka mulut Tidak ada kelainanTidak ada kelaianan

Sensibilitas atas Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Sensibilitas tengah Tidak ada kelainanTidak ada kelainan

Sensibilitas bawahTidak ada kelainanTidak ada kelainan

Reflek kornea Tidak ada kelainanTidak ada kelainan

Reflek masseter Tidak ada kelainanTidak ada kelainan

Trismus Tidak dilakukan

N VI (Abdusen) KananKiri

Gerakan mata kebawahTidak ada kelaiananTidak ada kelaianan

Strabismus divergen--

Diplopia--

N.VII (fasialis) KananKiri

Mengerutkan dahi Tidak ada kelainanTidak ada kelaianan

Kerutan kulit dahi Tidak ada kelainanTidak ada kelainan

Menutup mataTidak ada kelaiananTidak ada kelaianan

Lipatan nasolabialTidak ada kelainanTidak ada kelainan

Sudut mulut Tidak ada kelainanTidak ada kelainan

MenringisTidak ada kelaiananTidak ada kelainan

Memperlihatkan gigiTidak ada kelainanTidak ada kelainan

Bersiul Tidak ada kelainanTidak ada kelainan

Perasaan lidah bagian 2/3 depanTidak dilakukan

N VIII (Vestibulokokhlearis) KananKiri

Mendengar suara berbisik++

Test RinneTidak dilakukan

Test WeberTidak dilakukan

S\Test ScwabachTidak dilakukan

N .IX (Glosofaringeus) Arkus farings :(simetris)

Daya kecap lidah 1/3 belakang:Tidak dilakukan

Reflek muntah :Tidak dilakukan

Sengau :-

Tersedak :-

N. X ( Vagus ) Arkus farings: simetris Menelan : baik

N .XI (Asesorius) Menoleh (kanan, kiri, bawah) : normal

Angkat bahu : normal

Tropi otot bahu : -

N XII (Hipoglosus) Sikap lidah dalam mulut:-normal

Julur lidah: -

Tremor: -

Fasikulasi: -

Atrofi: -

3. MotorikEkstrimitas atasKanankiri

SimetrisSimetris

TrofikEutrofikeutrofik

TonusNormotonusNormotonus

Tenaga11225555

R. Bisep++

R. Trisep++

R. Hoffman Trommer--

Sensibilitas

- Raba++

- Nyeri++

- SuhuTidak dilakukan

-VibrasiTidak dilakukan

- SterognosisiTidak dilakukan

BadanR. Abdomen atas + +R. Abdomen bawah + +R. AnusTidak dilakukan Ekstremitas bawah Kanan KiriBentuk SimetrisSimetrisTrofik eutrofik eutrofikTonus Normotonus NormotonusTenaga22335555R. Patela ++R. Achilles ++R. Patologis Babinski - - Chaddock - - Oppenheim - - Gordon - - Schaeffer - -

Sensibilitas - Raba + + - Nyeri + + - Suhu Tidak dilakukan - Vibrasi Tidak dilakukan - Grafestesia Tidak dilakukan - Topognosis Tidak dilakukan

KoordinasiUji Telunjuk hidung Tidak dilakukanUji hidung telunjuk hidung Tidak dilakukanUji Disdiadokokinensia Tidak dilakukanDismetri Tidak dilakukanStewart-holmes Tidak dilakukanAsinergis cerebellar Tidak dilakukanUji tumit lutut Tidak dilakukanJalan menurut garis Tidak dilakukanRomberg test Tidak dilakukan

Gerakan involunter Kanan KiriTremor --Khorea - - Ballismus - -Mioklonus - -Atetosis - -Distonia - -Spasmus - -Susunan saraf otonom : salivasi dalam batas normal, keringat dalam batas normal

Perkiraan Skor stroke Gadjah Mada :Penurunan kesadaranNyeri KepalaBabinski Jenis Stroke

+++Perdarahan

+--Perdarahan

-+-Perdarahan

--+Iskemik

---Iskemik

Dari Bamford Clssification digunakan untuk tipe infark.1. PACI : Partial Anterior Circulation Infarct, gejala lebih terbatas pada daerah yang lebih kecil dari sirkulasi serebral pada system karotis. Gejala klinisnya : Deficit motorik / sensorik + hemianopia Deficit motorik / sensorik + gejala fungsi luhur Gejala fungsi luhur + hemianopia Deficit motorik/sensorik murni (pure) yang kurang ekstensif dibandingkan infark lakunar (hanya monoparesis monosensorik) Gangguan fungsi luhur saja

1. TACI : Total Anterior Circulation Infarct, pada system sirkulasi karotis, dengan gambaran : Hemiparesis dengan gangguan sensorik kontralateral sisi lesi Hemianopia kontralateral sisi lesi Gangguan fungsi luhur : misal afasia, gangguan visuospasial, hemineglect, agnosia, apraxia.

2. LACI : Lacunar Infarct, Disebabkan oleh infark pada arteri kecil dalam otak (small