Document

6/5/2010 1 1STRATEGIPERUBAHAN1 PERILAKUDisampaikan oleh:p Yayi Suryo Prabandari, PhDMinat Perilaku dan PromosiProgram Studi Ilmu Kesehatan MasyarakatFK UGM 2009 2POKOK BAHASANPOKOK BAHASAN2 SESI

6/5/2010 2 33Penyebab kematian terbanyak Perilaku sebagai faktor risiko terjadinya penyakityang dapat dicegahFaktor-faktor yang mempengaruhi perilaku, teorijdiil k dbhil k terjadinya perilaku dan perubahan perilakuStrategi perubahan perilaku 4PENYEBAB KEMATIAN TERBANYAK4

6/5/2010 3 5Penyebab Kematian Terbanyak5 NegaraberkembangNegaraMajuBerat badan kurangPenyakit yang berhubungan dengan penggunaan tembakauHIV/AIDSPenyakit jantung iskemikInfeksi saluran pernafasan bawahDepresi unipolar dan penyakit serebrovaskularKondisi perinatal dan penyakit diareGangguan akibat konsumsi alcoholMalariaKehilangan pendengaran onset dewasa Kondisi maternalPPOKDepresi unipolarKecelakaan lalu lintasPenyakit jantung iskemikKanker paru/tracheal dan bronchialCampakAlzheimer dan demensia lainnyaTBCCidera yang disebabkan diri sendiri Blood PressureDeaths in 2000 attributable to selected riskfactors 2000 in developed Countries - WorldHealth Report 2002 Lack of physical activityInactividad fisicaPoor fruit and vegetalble intakeHigh body mass indexCholesterolTobacco 66 050010001500200025003000Carcinogenos ocupacionalesLead exposureUrban air pollutionAlcoholNumber of deaths (000s)

6/5/2010 4 Low weightDeaths in 2000 attributable to selected risk factors2000 in high mortality developing countries -World Health Report 2002 Indoor Air Contaminants Tobacco Cholesterol Unsafe water Presion arterial Unsafe sex 77 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 Vitamin A deficit Zinc Deficit Deficient intake of fruits and vegetablesNumber of deaths (000s) Blood PressureDeaths in 2000 attributable to selected riskfactors 2000 in low mortality developingcountries - World Health Report 2002 Indoor smoke from solid fuelsHigh Body mass indexPoor fruit and vegetable intakeAlcoholCholesterolTobacco 88 05001000150020002500Low weightUrban air pollutionPhysical inactivityIndoor smoke from solid fuelsNumber of deaths

6/5/2010 5 9Perilaku sebagai faktor risiko terjadinyapenyakit yang dapat dicegah9 10Sepuluh perilaku utama sebagai faktor risiko yangdapat digunakan untuk pencegahan penyakit10Berat badan kurang pada anak dan ibu Perilaku seksual tidak amanTekanan darah tinggiMerokokAlkoholAir yang tidak aman, sanitasi dan hygiene yang burukKolesterol tinggi Kolesterol tinggiAsap di dalam ruangDefisiensi besiBMI rendah atau berlebihan

6/5/2010 6 11 1Tiga perilaku yangperlu dihindari agartetap sehat (WHO) 1.Cara/pola makan yangtidak teratur2.Merokok3Kurang olah raga 2 3p() 11113.Kurang olah raga11 3 12Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku, teoriterjadinya perilaku dan perubahan perilaku12

6/5/2010 7 13Health Belief Model(Rosenstock, 1974, cited in Jones, 2003)13 14Basic Components of The Health Belief Model(Rosenstock, 1990, cited in Simon-Morton, Green & Gottlieb, 1995)14

6/5/2010 8 15Teori perilaku individu :Teori Belajar:dgn aplikasi mengapa remaja menjadi peminum alkohol?15Classical Conditioning: Pergi ke pub (US)merasa rileks (UR)Pergi ke pub (US)minum (CS)Minum (CS)merasa rileks (CR)Operant conditioningMinum alkohol agar diterima dikelompoknyaObservational/modellingArtis sinetron minum alkoholikut2an Artis sinetron minum alkoholikut2anOrang tua minum alkoholikut2anCognitiveMinum alkohol meningkatkan citra diri Teori Kognitif: 16 16 Dengan merokok aku akanbisa seperti ini

6/5/2010 9 17 17 Teori kognitif:Merokok akan membuatkuberani berpetualang seperticowok-cowok di gambar ini 18Strategi perubahan perilaku18

6/5/2010 10 19IfiPENDEKATAN UNTUK MENGUBAHPERILAKUTid kk InformasiPemasaranInsentifRestriksiIndoktrinasiTidak memaksa IndoktrinasiPeraturan19Memaksa 20Mengubah perilakudengan informasi20

6/5/2010 11 21Transtheoretical theorytahapan perubahan perilaku (Prochaska, 1988):21Prekontemplasi (belum maubbh/dii) berubah/sadar, ingin)Kontemplasi (sudahsadar/ingin/berpikir tapi belumberaksi)Persiapan (langkah awal utkbertindak)Tindakan TindakanPemeliharaan 22Tahapan Perubahan Perilakutranstheoreticaltheory(Simon-Morton, Greene & Gottlieb, 1995) TahapanPendekatan Intervensinya pyPrekontemplasiInformasi terkini, komunikasi persuasif,pengalamanKontemplasiInformasi, komunikasi persuasif, pengalamanPersiapanCara untuk melakukan perubahan,pengembangan keterampilan, perubahan sikapAksiKeterampilan untuk mempertahankan perilaku AksiKeterampilan untuk mempertahankan perilakuyang sudah diubah, penguatan, dukungan,manajemen diri, perubahan sikapMempertahankanKeterampilan pencegahan kekambuhan,manajemen diri, dukungan sosial danlingkungan

6/5/2010 12 23Perubahan perilaku:Komunikasi persuasif23Sumber:KredibilitasKetertarikanPowerPesan:Tipe dan penampakanIsi pesan Isi pesanDiskrepansiSaluran:Media: tatap muka, audio visual, media interaktifModalitas:pandang, dengar, taktilPenerima:Demografis: umur, jenis kelamin, ras dsbPsikologis: pengetahuan, kepercayaan dsbg pg,pyTujuan/hasil:WaktuRuang lingkup:fakta atau perilakuTarget: perilaku, pengetahuan ??? 24Mengubah perilaku dengan Pemasaran24

6/5/2010 13 25Pemasaran Sosial25 Penggunaan prinsip dan teknik pemasaran untukmengenalkan ide atau perilakuProgram pemasaran umum yg diperuntukkan bagiminat perorangan & masyarakat spt yg ditentukanoleh agen perubahanTidak menguntungkan tenaga pemasaran, tetapitkk tdit j d menguntungkan masyarakat yg dituju dan masypada umumnya 26Proses Pemasaran Sosial261.Riset pasar, untuk menentukan 1. Riset pasar, untuk menentukan strategi pemasaran dan faktorpenentunya2. Segmentasi pasar3. Manfaat untuk konsumen 4. Empat P dalam pemasaran

6/5/2010 14 27Empat P dalam Pemasaran:Marketing Mix27 ProdukPricePlace PlacePromotion 2828 MENGUBAH PERILAKUDENGAN PROMOSIDENGAN PROMOSI KESEHATAN

6/5/2010 15 29 POSTER KAMPUS BEBAS ROKOKDI FK UGM 30Promosi Kesehatan:30Health promotion is the process of enablingpeople to increase control over, and toimprove their health(The Ottawa Charter, 1986)

6/5/2010 16 PROMOSI KESEHATAN?Ilmu dan seni untuk membantu individu mengubahhidkh kdkhil gaya hidup ke arah keadaan kesehatan optimal(ODonnell, 1987, cit. Edelman & Mandel, 2006)Proses advokasi kesehatan yang dilaksanakanuntuk meningkatan kemungkinan personal (individu,keluarga & masyarakat), swasta (profesional danbisnis) serta pemerintah (nasional, propinsi, lokal)untuk mendukung praktek kesehatan positifuntuk mendukung praktek kesehatan positif 31menjadi norma sosial (Dwore & Kreuter, 1980)31 Target Promosi KeshatanMulti LevelIndividual: pengetahuan, sikap, perilaku Organisasi: kebijaksanaan, praktek, program,fasilitas, dan sumberKomunitas: kebijaksanaan, praktek, program,fasilitas, dan sumberPemerintah : kebijaksanaan, program, fasilitas, 32sumber, koordinasi/ legistasi, peraturan danpenguatan32

6/5/2010 17 Health Promotion Approaches: The Example ofHealthy Eating(Naido and Wills, 1994) ApproachAimsMethodsWorker/client ApproachAimsMethodsWorker/clientrelationshipMedicalToidentifythoseatriskfromdiseasePrimaryhealthcareconsultation,e.g.measurementofBMIExpertled.Passive,conformingclientBehaviourToencouragePersuasionthroughExpertled. 33 BehaviourchangeToencourageindividualstotakeresponsibilityfortheirownhealthandchoosehealthierlifesylePersuasionthroughonetooneadviceinformation,mascampaigns,e.g.Lookafteryourheart,dietarymessageExpertled.Dependentclient.Victimblamingideology Health Promotion Approaches: The Example ofHealthy Eating(Naido and Wills, 1994) Approach AimsMethodsWorker/client Approach AimsMethodsWorker/clientrelationshipEducationalToincreaseknowledgeandskillsabouthealthylifestylesInformation,Explorationofattitudesthroughsmallgroupwork,Developmentofskills,e.g.womenshealthgroupMaybeexpertled.Mayalsoinvolveclientinnegotiationofissuesfordiscussion 34 EmpowermentToworkwithclientsorcommunitiestomeettheirperceivedneedsAdvocacy,Negotiation,Networking,Facilitation,e.g.foodcoop,fatwomensgroupHealthpromoterisfacilitatorsClientbecomeempowered

6/5/2010 18 Health Promotion Approaches: The Example ofHealthy Eating(Naido and Wills, 1994) Approach AimsMethodsWorker/client Approach AimsMethodsWorker/clientrelationshipSocialchange Toaddressinequalitiesinhealthbasedonclass,race,genderandDevelopmentoforganizationalpolicy,e.g.hospitalcateringpolicy.Publichealthlegislation,e.g.foodlabeling.Entailssocialregulationandistopdown 35 geographyggLobbyingfiscalcontrols,e.g.subsidytofarmerstoproduceleanmeat 36Tahapan Promosi Kesehatan36Community Analysis Targeted assessmentEvaluationProgram PlanDevelopmentDevelopment Implementation

6/5/2010 19 3737 MENGUBAH PERILAKUDENGAN PENDEKATANPERILAKU:INDIVIDU (INSENTIF) INTERPERSONALSOSIAL DAN KOMUNITAS 38Apa yang akan membuat:38Anak kecil melakukandengan senang hatig gAnak kecil tidak maumelakukanApa yang akan kitalakukan untuk : Membuat anak kecilmau melakukansesuatu

6/5/2010 20 39Cara orang belajar:39Coba dan salah(trial & error) Diberi tahu (being told)Peniruan (Imitation)Berpikir(thinking) 40Perubahan perilaku:Teori Belajar40Classical conditioning: Terapi aversifminum alkohol (CS)rileks (UR) makanan yg agak basiyg menyertai minum (US)mual (CR)

6/5/2010 21 41Perubahan perilaku: Teori belajaroperant41Positive reinforcement: memberikan penguat dengankonsekuensi yg disukai (ibu datang ke Posyandu konsekuensi yg disukai (ibu datang ke Posyandu diberi senyuman)Negative reinforcement: menguatkan perilaku denganmeniadakan stimulus yg tak menyenangkan (Tabletbesi dilapis gula dan dihilangkan efek mualnya)Extinction: menghilangkan hadiah/akibat yg disukaiyg berhubungan dengan perilaku buruk (bonus yg berhubungan dengan perilaku buruk (bonus lebaran tdk diberikan utk karyawan yg tak disiplin) 42Perubahan perilaku:Teori kognitif sosial42Self management:Slfbti Self observationSelf judgmentSelf reactionModelling:Diberi contoh perilakuMenggunakan tokoh panutan/idolaprofesional Menggunakan tokoh panutan/idolaprofesionalkesehatan sebaiknya mengaplikasikan perilaku sehatSkill training:Diberikan latihan keterampilan

6/5/2010 22 43Perubahan komunitas dan sosial:Proses perubahan sosial43 Planned vs uplanned changeLevel of changeTop down vs bottom up changeThe Health Educator as change agent:Mengembangkan kebutuhan utk berubahMenetapkan hubungan pertukaran informasi Mendiagnosis problemMenciptakan intensi klien utk berubahMenterjemahkan intensi ke tindakanMenstabilkan adopsi dan mencegah ketiadaan tindak lanjutMencapai hubungan terminal 44Perubahan komunitas dan sosial:Pendekatan utk perubahan sosial44Empirical-rational educationNormative Re-education:Agen perubah mempunyai tugas: observasi partisipan di komunitas ygdituju, bkj dgn orang kunci, toma, sintesiskan ide dr populasi target, &memberikan simbol dan citra balik utk komunitasCommunity organizing:Aksi sosial politikPengembangan lokal: pemberdayaan, kompetensi komunitas,& partisipasiAdvocacy:Media: agenda setting issue framingMedia: agenda setting, issue framingPolicy: partisipasi populasi target, koalisi, mempengaruhi pengambilkeputusan

6/5/2010 23 45 POSTER KAMPUS BEBAS ROKOKDI FK UGM 46Mengubah Perilaku dengan Retriksi danIndoktrinasi46

6/5/2010 24 47Retriksi47Memberikan pembatasan untuk mencegah perilakutertenttertentu Contoh:Manfaat asuransi dikurangi bila mempunyai kebiasaanmerokokStudi di Jepang menunjukkan bahwa retriksi di dalambiftii k k pemberian manfaat asuransi mengurangi perokok 48Indoktrinasi48Memberikan paksaan untuk perilaku tertentuCh Contoh:keikutsertaan ke dalam keluarga berencana di masalampau dilakukan dengan mengirim tentara untukmenjemput para ibu

6/5/2010 25 49MENGUBAH PERILAKUMENGUBAH PERILAKU49 DENGAN KEBIJAKANDAN PERATURANKASUS TOBACCO KASUS TOBACCO CONTROL 50

6/5/2010 26 Best practices in tobacco control1.Increasing taxes (optimally 65 % of retail price minimum) ontobacco products to make them less affordabletobacco products to make them less affordable. 2.Banning all forms of direct and indirect tobacco advertising,promotions and sponsorship, including at point of sale.3.Implementing 100 % smoke free workplaces and publicplaces.4.Requiring large, prominent, pictorial health warning coveringat least 50% of the principial display areas. 51(SEATCA, 2007) Beberapa slideberikutdiambilkan daripresentasi : The Importance of Design in the Evaluation ofTobacco Control PoliciesGeoffrey T. Fong, Ph.D.University of Waterloo and 5252 Ontario Institute of Cancer Research Measuring the Effectiveness of Tobacco ControlPoliciesTraining WorkshopBangkok, ThailandOctober 27, 2008

6/5/2010 27 53 Warning labels UK (2003): Text UK (2009): Graphic Thailand (2006): Graphic Australia (2006): GraphicITC Evaluation of FCTC Policies (Partial List) Advertising/Promotion UK (2003): Comprehensive Thailand (2006): POS bans China (2011): Comprehensive Mexico (2008): Comprehensive Australia (2006): Graphic Canada (2010): Graphic, Rd 2 China (2008): Text Mexico (2008): Graphic Uruguay (2006,09): Graphic Brazil (2008/09): Graphic, Rd 3 Malaysia (2008): Graphic India (2008/09): GraphicSmoke-free Ireland (2004) Scotland (2005) England (2007) Uruguay (2006) France (2007/08) Germany (2007/08)China (partial in 2008)Mexico (2008): ComprehensiveTaxation 5454 Product policies UK (EU): 10-1-10 regulation US/Canada: RIP All: product; product x behaviorLight/mild UK (2003) Australia (2005) Canada (2006) China (partial in 2008) Netherlands (Part 22008) Mexico (2008) Brazil (2008+) Multiple countries (ongoing)Illicit trade China (2008): prevalence

6/5/2010 28 55 Policy Policy-SpecificVariables Label salience Perceived cost Ad/promo awareness Awareness of PsychosocialMediators Outcome expectancies Beliefs & Attitudes Perceived Risk Perceived Severity Policy-RelevantOutcomes Quit Attempts Successful Quitting Consumption changes Conceptual Model of the ITC Project ModeratorsCountrySociodemographics(e.g., age, sex, SES, ethnic alternative products Proximal behaviors(forgoing a cigarettebecause of labels) Self-Efficacy/Perc. Beh Control Normalization beliefs Quit intentions Brand switching Tax/price avoidance Attitude/belief changes(e.g., justifications) EconomicImpact PublicHealthImpact (g gbackground)Past Behavior(e.g., smoking history, CPD,quit attempts)Personality(e.g., time perspective)Psychological State(e.g., stress)Potential Exposure toPolicy(e.g.,employment status) p Warning Labels: Article 11 of the FCTCEvidence from the ITC Project 5656

6/5/2010 29 Evaluating Graphic Warnings in Thailand 2005 2006 5757 Evaluating the impact of changing from the FCTC minimumto the recommended level within a single country(rather than making comparisons across countries) FCTC Minimum 30% on front and back Text-only labels FCTC Recommendation 50% on front and back Graphic images Evaluating Graphic Warnings in Thailand 2005 2006 Thailand 5858 Malaysia

6/5/2010 30 5959 Enlarging the labels and adding graphic images led tosubstantial increases in the percentage of Thai smokersreporting that warnings make them think about health risks 6060 Enlarging the labels and adding graphic images also led tolarge increases in the percentage of Thai smokers reportingthat warnings make them more likely to quit

6/5/2010 31 The Impact of Smokefree Legislation(Article 8) 6161 ITC Project Evaluation of Smoke-Free LawsIreland (2004)Scotland (2006) England (2007)France (200708)Germany (200708)Thailand (200708) 6262 Ongoing subnational evaluation in Canada and the U.S.Mechanisms and consequences of smoke-free homes: Borland etal. (2006): smoke-free homes predict future quitting

6/5/2010 32 ITC Ireland/UK SurveyTelephone Survey Ireland: 1,000 randomly selected adult smokers U.K.:600 randomly selected adult smokersCohort DesignWave 1: Dec 2003Jan 2004Workplace Ban: March 29, 2004Wave 2: Dec 2004Jan 2005 6363 Key Measures: reported smoking in key venues, support for ban,changes in behavior since the ban (thoughts of quitting, quitattempts, rules on smoking at home, visits to pubs, restaurants) 6464

6/5/2010 33 6565 6666

6/5/2010 34 6767 Brazils New Warnings 68 The ITC Project is partnering with the National Cancer Institute of Braziland the Brazil Ministry of Health to conduct an ITC Brazil Survey toevaluate the impact of these labelsin partnership with theneuropsychologists who developed the warnings

6/5/2010 35 69TERIMA KASIH,SELAMAT DATANGDI YOGYAKARTA69 SELAMATDATANG DIKAMPUS BEBASROKOK FK UGMROKOK FK UGM