STRATEGI CASEMIX CENTER RS PELNI DALAM MENGHADAPI ERA VEDIKA

Khoirum Watiatsaro

APA YANG BERUBAH SAAT VEDIKA?

SIMPLIFIKASI DOKUMEN KLAIM MELALUI FILE ELEKTRONIK

FOTO/ SCAN BERKAS

PENGURUTAN BERKAS

UPLOAD BERKAS

ADD PROSSES

Pending berkas karenamenunggu hasil penunjang

MASALAH (AS IS)

AS IS

BerkasManual

Input Detail Billing

ProsesPengurutan

Berkas

Pending Klaim Rawat

JalanProses input kodingmemakan lebihlama waktu karenaharus memisahkandetail billing, (RI=5-10’ → 10-15’ danRJ =1’→2”)

Adanya berkas yang memang dipendingproses penginputan

e-claim karenamenunggu hasil

pemeriksaan penunjang

Meskipun 85% data pasiensudah EMR, beberapaberkas masih manual (RI=5-10’ → 10-15’ dan RJ =1’→2”)

Proses Mengurutkan BerkasAdanya tambahan proses untuk

mengurutkan berkas softcopy dan hardcopy

Waktu Penyelesaian Berkas

HOW TO IMPROVE?

TRANSFORMASI DIGITAL CLAIM

REGISTRASI secara ONLINE

BRIEDGING SISTEM

ADMINISTRASI

MODUL CASEMIX

MEMPERMUDAH PROSES DAN MEMPERCEPAT PENGAJUAN KLAIM

MENURUNKAN DEFEK DAN MENINGKATKAN PRODUKTIVITAS

SISTEM E-MR

Proses mengurutkanberkas harcopy agar sesuai dengan TXT danPDF dengan Re numbering

IDE PERBAIKAN

4 MONITORING SEP

HARIAN

3 RE-

NUMBERING

Bridging antara data IGD, data medisRawat Jalan dan Rawat Inap, Pemeriksaan Penunjang, Laporantindakan, Billing berdasarkan SEP

Billing, Hasil TindakanOperasi, Endoskopi, ESWL akan tertarik kesistem PDF otomatis

Seluruh berkasmanual di

foto/scan kemudianupload menjadi pdf

dan data EHR otomatis PDF

1 BRIDGING

DATA DAN PDF OTOMATIS

Input Koding melalui SIRS yang sudah terintegrasidengan E-claim

2 BRIDGING

ECLAIM & SIRS

Bridging billing dan data medis

pasien &E-claim dan SIRS

Proses pending berkas dapat

dipantau denganbaik menggunakan

sistem yang terbridging antara

SIRS dan Vclaim

IDE PERBAIKAN →Waktu Penyelesaian Klaim

Proses Mengurutkan BerkasAdanya tambahan proses untuk mengurutkan berkas

softcopy dan hardcopy

RE-NUMBERING

BERKAS SUDAH SELESAI PROSES KODING DAN

VERIFIKASI

PECATATAN NOMOR DI FILE EKSPEDISI

PENOMORAN

RE-NUMBERING BERKAS

BEFORE : GAP SEP DITERBITKAN DAN DITAGIHKAN

Tidak ada monitoring penerbitan SEP sampai SEP

tertagihkan, apakah memangada layanan atau tidak ada

layanan di poliklinik

Self assesment menghindariFRAUD

Adanya berkas yang memangdipending proses penginputane-claim karena menunggu hasilpemeriksaan penunjang

A

D

Tracer bahwa pasiensudah di periksa oleh

dokter

Tracer bahwa pasienada layanan penunjang

medis dan sudahterlayani

Tracer bahwa pasienada layanan Farmasi

medis dan sudahterlayani

Berkas sudah dalamproses klaim di casemix

center

MONITORING SEP HARIAN

BC

After

BAGAIMANA SIMPLIFIKASI KLAIM ERA VEDIKA RS PELNI

BEFORE VEDIKA AFTER VEDIKA

KLAIM RAWAT INAP

16 KARDUS 3 KARDUS

KLAIMRAWAT JALAN

67 KARDUS 13 KARDUS

TERIMA KASIH