Stenosis Duodenum

Stenosis duodenum adalah penyempitan dan obstruksi parsial dari lumen duodenum. Obstruksi duodenum kongenital ini terjadi akibat kegagalan perkembangan embriologik dari foregut. Bayi dengan stenosis duodenum akan mengalami muntah muntah persisten sejak lahir dan muntah bilier. Untuk menegakkan diagnosis dapat dilakukan pencitraan dengan kontras dimana kita akan mendapatkan gambaran windsock appearance, yaitu suatu gambaran yang akan diperoleh apabila jaringan curvilinear yang membawa kontras melalui sebuah lubang atau saluran yang sangat kecil. Penatalaksanaan untuk kasus ini adalah dengan laparoscopic duodeno-duodenostomy dan image-guide ballon dilatation.(25,26,27)

Gambar 17. Gambaran Stenosis duodeni pada bayi usia 4 bulan., pelebaran duodenum windsock appearance kepustakaan 27

1. Cerekja, A. Et al. Duodenal stenosis.2011. (cited:2011, October 17th). Available on http://www.sonoworld.com/fetus/page.aspx?id=29872. Kshirsagar, AY. Et al. Duodenal stenosis in a child.2011. (cited:2011, October 17th). Available on http://www.afrjpaedsurg.org/article.asp?issn=0189-6725;year=2011;volume=8;issue=1;spage=92;epage=94;aulast=Kshirsagar3. Rasad, Sjahriar. Radiologi diagnostik. Jakarta. Balai penerbit FKUI:2005.Hal 408.

Malformasi atau Midgut Volvulus

Volvulus merupakan kelainan berupa puntiran dari segmen usus terhadap usus itu sendiri, mengelilingi mesenterium dari usus tersebut dengan mesenterium itu sendiri sebagai aksis longitudinal.sehingga menyebabkan obstruksi saluran cerna.Volvulus terjadi diberbagai tempat di saluran pencernaan.2Volvulus merupakan salah satu kegawatan pada bayi dan anak. Volvulus ini dapat menyebabkan oklusi terhadap proksimal usus dan obstruksi didalam segmen tersebut (closed loop obstruction) serta berujung kepada strangulasi dan nekrosis jaringan usus bila tidak tertangani segera. Oleh karena itu volvulus merupakan salah satu kegawatdaruratan abdomen karena menimbulkan obstruksi pada saluran cerna yang akan diikuti dengan komplikasi berupa perforasi, peritonitis, sepsis hingga syok hipovolemia. 1,2 Volvulus MidgutMidgut merupakan bagian embriologis yang kemudian menjadi duodenum, jejunum, ileum, sekum, apendiks, kolon asending, kolon bagian fleksura hepatik dan kolon transversal pada manusia pasca lahir. Volvulus midgut merupakan keadaan yang disebabkan oleh kegagalan atau malrotasi intestinal loop saat masa embriologi dan merupakan kasus kegawatan di bidang pediatrika karena menyebabkan adanya obstruksi dan iskemia jaringan usus.2Kasus volvulus midgut banyak ditemukan pada satu tahun pertama kehidupan. Beberapa kasus volvulus midgut bahkan ditemukan saat manusia masih menjadi janin dan mungkin juga tanpa disertai malrotasi. Etiologi yang mungkin menyebabkan volvulus midgut, selain akibat kegagalan rotasi adalah akibat tidak adanya otot dari saluran cerna dan defek mesenterika. 9

Pemeriksaan RadiologisUntuk mendapatkan diagnosis pasti, pemeriksaan imaging atau radiologis diperlukan. Secara umum, pemeriksaan radiologis yang dapat dilakukan adalah :1. Foto AbdomenFoto polos abdomen anterior-posterior dan lateral dapat menunjukan adanya obstruksi usus, dengan adanya pelebaran loop, dilatasi lambung dan duodenum, dengan atau tanpa gas usus serta batas antara udara dengan cairan (air-fluid level). Foto dengan kontras dapat menunjukan adanya obstruksi, baik bagian proksimal maupun distal. Malrotasi dengan volvulus midgut patut dicurigai bila duodenojejunal junction berada di lokasi yang tidak normal atau ditunjukan dengan letak akhir dari kontras berada. malrotasi dengan midgut volvulus mempunyai tanda khas berupa muntah empedu dengan tanda radiografi menunjukkan adanya obstruksi usus letak tinggi dan gambaran double bubble..2

2. UltrasonografiPemeriksaan ultrasonografi tidak banyak membantu diagnosis volvulus, namun pada pemeriksaan ini dapat didapatkan cairan intraluminal dan edema di abdomen. Kemudian, adanya perubahan anatomikal arteri dan vena mesenterika superior dapat terlihat, hal ini menunjukan adanya malrotasi, walaupun tidak selalu.23. CT scanningCT scanning mempunyai sensitivitas spesifisitas yang baik untuk mendiagnosis adanya obstruksi usus, termasuk volvulus. Pengambilan titik transisi di beberapa lokasi dengan CT scan signifikan untuk mendiagnosis volvulus. Penelitian Shandu, 2007, menyatakan bahwa titik transisi yang berhubungan dengan volvulus cenderung terlokasi lebih dari 7 cm anterior spinal. The Whirl Sign merupakan gambaran khas pada CT scan yang menunjukan adanya volvulus. Arah putaran volvulus juga dapat dilihat pada CT scan. 2,16,17

Gambar 2.8CT Scan menunjukan gambaran khas The Whirl Sign (panah); Volvulus intestinal (kanan) 18 dan Volvulus Midgut (kiri)19

I. 3Volvulus MidgutVolvulus midgut disebabkan oleh adanya malrotasi akibat kelainan saat masa embriologis. Penanganan volvulus midgut adalah dengan prosedur Ladds. Setelah melakukan pembukaan abdomen, usus halus terlihat dan menutupi kolon dibawahnya. Massa intestinal dirotasi untuk mereduksi volvulus, kemudian intestinal di reposisi ke abdomen. Biasanya apendektomi juga dilakukan pada prosedur ini karena ikatan peritoneal dianggap dapat menrusak pembuluh darah appendiks.23

\DAFTAR PUSTAKA1. Ballantyne, Garth.H. Laparoscopic Treatment of Volvulus of the Colon. Tersedia di http ://www.lapsurgery.com/volvulus.htm. Diakses Tanggal Januari, 25, 2010 12. Markowitz, J.E. Volvulus. Tersedia di http://www.emedicine.medscape.com. Diakses Januari, 25, 2010 2

3. Park, Seok Jun., S.J. Cha., BG. Kim., YS. Choi., IT. Chang., GW. Kim. Intrauterine Midgut Volvulus without Malrotation : Diagnosis from the Coffee Bean Sign. World J Gastroenterol. 2008; 14: 1456-8 9

4. Shandu, Parmbir., BN. Joe., FV. Coakley., A. Qoyum., EM. Webb., BM. Yeh. Bowel Transition Points: Multiplicity and Posterior Location at CT are Associated with Small-Bowel Volvulus. Radiology. 2007; 245: 160-7 16

5. Parish, A. Intestinal Malrotation. Tersedia di http://www.emedicine.medscape.com Diakses Februari, 5, 2010 23

1