1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Infeksi respiratorik akut (IRA) merupakan penyebab terpenting morbiditas dan

mortalitas pada anak. Infeksi respiratorik adalah infeksi yang terjadi mulai dari

respiratorik atas dan adneksanya hingga parenkim paru. Sedangkan yang dimaksud

infeksi respiratorik atas adalah infeksi primer respiratorik di atas laring, sedangkan

infeksi laring ke bawah disebut infeksi respiratorik bawah.1

Infeksi respiratorik atas akut (IRAA) terdiri dari rinitis, faringitis, tonsilitis,

sinusitis, dan otitis media. Sedangkan infeksi respiratorik bawah akut (IRBA)

terbagi atas croup (epiglotitis dan laringo-trakeobronkitis), bronkitis, bronkiolitis,

dan pneumonia. Yang paling sering menjadi masalah utama adalah pneumonia dan

bronkiolitis.

Bronkiolitis adalah infeksi akut pada saluran napas kecil atau bronkiolus

yang pada umumnya disebabakan oelh virus, sehingga menyebabkan gejala

obstruksi bronkiolus. Bronkiolitis ditandai dengan adanya batuk, pilek, panas,

wheezing pada saat ekspirasi, takipneu, retraksi dan air trapping / hiperaerasi paru

pada foto rontgen dada. 1

Bronkiolitis sering mengenai anak usia dibawah 2 tahun dengan insiden

tertinggi pada bayi usia 6 bulan. 1-3 Pada daerah yang penduduknya padat insiden

bronkiolitis disebabkan oleh karenaRespiratory Syncitial Virus (RSV) terbanyak

pada usia 2 bulan. 4 Semakin muda usia bayi menderita bronkiolitis maka biasanya

makin berat penyakitnya.

Adapun manifestasi klinisnya yaitu mula-mula bayi menderita gejala ISPA

seperti pilek dan bersin-bersin. Gejala tersebut berangsung beberapa hari, kadang

disertai demam dan napsu makan berkurang. kemudian timbul distres nafas yang

ditandai oleh batuk paroksismal, wheezing, sesak napas. bayi-bayi akan mejadi

rewel, muntah serta sulit makan dan minum.

Diagnosis bronkiolitis berdasarkan gambaran klinis, umur penderita, dan

adanya epidemi Respiratory Syncitial Virus (RSV) di masyarakat. Prinsip dasar

2

penanganan bronkiolitis adalah terapi suportif, oksigenasi, pemberian cairan untuk

mencegahdehidrasi, dan nutrisi yang adekuat.

1.2.Tujuan

Beberapa tujuan dari penulisan makalah ini adalah sebagai berikut :

a. Mengetahui bronkiolitis pada anak secara umum.

b. Mengetahui penyebab dan faktor risiko.

c. Mengetahui manifestasi klinis.

d. Mengetahui pemeriksaan.

e. Dan mengetahui penatalaksanaan.

3

BAB II

STATUS PASIEN PRIBADI

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. X.S.F

Tanggal lahir : 21 Maret 2014

Usia : 8 bulan

Jenis kelamin : laki-laki

Alamat : Pisangan timur, Kec Pulo gadung, Jakarta Timur

No.RM : 02.14.45.85

Ruangan : Bougenville bawah

Tanggal masuk RS : 09 Desember 2014

IDENTITAS ORANG TUA / WALI

AYAH IBU

Nama Bpk. Don Ronaldo Ibu. Wulan

Usia Menikah 35 th 19 th

Usia 45 th 28 th

Pekerjaan swasta swasta

Penghasilan Rp 1.500.000 Rp. 2.000.000

Agama islam islam

Suku manado jakarta

ANAMNESIS

Alloanamnesis dengan ibu pasien di ruangan bougenville bawah pada tanggal 11

Desember 2014.

Keluhan Utama : Sesak napas sejak 2 minggu SMRS

Keluhan Tambahan : Batuk, Pilek dan Demam.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Dua minggu SMRS pasien mengeluh batuk-batuk, batuk yang dirasakan

terus-terusan. Batuk berdahak, namun dahaknya tidak dapat dikeluarkan oleh

4

pasien. Dari awal pasien timbul keluhan batuk, pasien terlihat sesak, sesak yang

dirasakan terus-terusan. Pada saat pasein sesak ibu medengar suara ngik-ngik.

Sesak yang dirasakan pasien tidak sampai mengganggu waktu tidurnya. Sesak juga

tidak bertambah parah pada malam hari. Saat pagi hari juga pasien jarang bersin-

bersin, hidung tersumbat, mata gatal atau hidung terasa gatal dan meler (keluarnya

cairan bening dari hidung). Selain itu juga pasien mengeluh demam. demam yang

dirasakan hanya hangat-hangat saja, demam tidak tinggi. mual, muntah, kejang dan

menggigil disangkal oleh ibu pasien. Dalam 1 bulan ini keluhan sesak yang

dirasakan pasien tersebut dapat kambuh 2 kali.

Satu minggu SMRS pasien mengeluh pilek. Pilek mengeluarkan cairan

berwarna putih bening pada saat awal timbul pilek, namun terakhir kemarin ibu

melihat cairan yang keluar dari hidung berwarna kehijauan. Napsu makan pasien

saat sakit ini sedikit menurun, sehingga berat badan pasien juga sedikit berukarang

sebelum sakit berat badan 7.9 kg saat ini 7 kg. Satu minggu SMRS pasien juga

sudah berobat ke polikilinik anak RSUP Persahabatan dengan keluhan yang sama

dberikan obat uap, keluhan berkurang namun 4 hari kemudian kambuh lagi.

Lima hari SMRS pasien terlihat semakin sesak terus-terusan, terdengar

suara ngik-ngik , batuk dahak dan demam belum berkurang.

Saat masuk RS pasien masih mengeluh sesak yang makin bertambah berat,

terdengar suara ngik-ngik, batuk berdahak, demam naum demam tidak terlalu tinggi

dan pilek dengan cairan yang keluar berwarna kehijauan. BAB dan BAK normal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan sesak timbul sejak pasien usia 3 bulan. Riwayat kambuh terakhir 1 minggu

yang lalu. Orangtua menyediakan alat uap di rumah, sesak membaik setelah di uap.

Riwayat pernah rawat inap di rumah sakit sebelumnya disangkal. Riwayat alergi

udara atau makanan juga disangkal oleh ibu pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Dikeluarga tidak ada yang sedang sakit batuk pilek sebelumnya, Riwayat asma (-)

5

Riwayat Pemakaian Obat:

Satu minggu SMRS pasien sudah berobat ke poliklinik anak RSUP persahabatan

dengan keluhan sesak, batuk dan pilek. dipoliklinik diberikan obat uap, keluhan

berkurang namun 4 hari kemudian kambuh lagi keluhannya.

Riwayat lingkungan dan Sosial

An.X sejak usia 3 bulan tinggal bersama nenek nya, pisah dengan ibunya. selain

nenek dirumn an.X tinggal bersama kakek, kakak kandung pasien serta paman. Di

sekitar lingkungan rumah nenek banyak asap rokok, karena di depan rumah nenek

sering dipakai untuk tempat kumpul anak-anak remaja yang merokok.

Riwayat Antenatal

Ketika ibu hamil an. X, ibu sering kontrol kehamilannya di bidan dan RS terdekat.

Ketika hamil ibu tidak mempunyai riwayat hipertensi, dan diabetes melitus.

Riwayat Kelahiran

Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara. lahir ditolong oleh dokter di

RSUP Persahabatan. lahir cukup bulan 38 minggu, lahir normal pervaginam. berat

lahir 3200 gr, panjang lahir 50 cm. menangis spontan. riwayat kuning dan biru

disangkal oleh ibu pasien. serta tidak ditemukan adanya kelainan pada pasien.

Riwayat Imunisasi

Ibu mengaku an.X sudah melakukan semua imunisasi, kecuali campak dan polio.

imunisasi dilakukan dibidan. Untuk waktu-waktu pemberian imunisasi pada

anaknya ibu lupa.

Kesan: imnisasi belum lengkap

Jadwal Imunisasi

Usia Vaksin

0 bln Hep B1, Polio 0

1 bln Hep 2

2 bln BCG, Polio 1, DTP 1

6

4 bln Polio 2, DTP 2

6 bln Hep B3, Polio3, DTP3

9 bln Campak

Riwayat Makanan

Sejak usia 0-4 bulan minum susu formula, karena asi tidak keluar, sejak mulai usia

5 bulan pasien sudah mulai dberikan bubur susu, intake saat ini pasien sudah mulai

makan bubur tim.

Riwayat tumbuh kembang

Motorik kasar: usia 2 bulan pasien sudah dapat mengangkat kepala dan tengkurep,

namun belum dapat berbalik ke psisi awal. Saat diusia nya 8 bulan pasien sedang

mulai belajar duduk dan merangkak.

Bahasa : usia 7 bln pasien menoleh saat dipanggil

Sosial: saat usia 3 bln an pasien dapat tersenyum spontan

Kesan : tumbuh kembang pada pasien ini normal

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak sakit ringan-sedang

Kesadaran : kompos mentis

Tanda vital : N: 135 x/mnt

R: 45 x/mnt

S: 37.6 c

Status gizi:

BB: 7 kg

TB: 68 cm

Berdasarkan WHO

BB/U: -2< Z score

7

Mata : CA-/-, SI -/-, mata cekung -/-

Mulut : mukosa bibir tidak pucat dan basah

THT : rinore -/-, otore -/-, pembesaran ukuran tonsil

Leher : tidak ditemukannnya pembesaran KGB

Thorax : cor : s1 dan s2 reguler +, gallop -, dan mumur -

pulmo : suara napas dasar vesikuler +/+, wheezing -/-, ronki -/-

Abdomen : supel, bising usus , turgor baik

Ekstremitas : akral hangat +, sianosis -, spastic -, flaksid

Status Neurologis

Kesdaran : kompos mentis

Nn. Cranialis : tidak ditemukan adanya kelainan

Motorik (kekuatan, tonus, refleks fisiologi dan refleks patologi : tidak ada kelainan

Fungsi vegetatif : baik

Meningeal sign : kaku kuduk -, brudzunski 1 dan 2 -, lasegue

Gerakan abnormal : -

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hematologi tanggal 10 desember 2014

Darah Rutin

Leukosit : 18,430 /mm3

Diff count

Netrofil : 32.1%

Limfosit : 56.5%

Monosit : 8.5%

Eosinofil : 2.6%

Basofil : 0.3%

Eritrosit : 4.210.000/ui

Hemoglobin : 11.4 g/dl

Hematokrit : 33%

MCV : 79.1 fl

MCH : 27.1 pg

8

MCHC : 34.2 %

Trombosit : 542.000/mm3

Kesan :

Kimia klinik AGD

PH 7.357

PCO2 35.9 mmHg

PO2 81.7 mmHg

HCO3 19.7 mmol/L

TCO2 20.8 mmol/L

Base Excess -5.0

Std HCO3 20.3 mmol/L

Saturasi O2 95.7%

Kesan: Asidosis metabolik terkompensasi

GDS 113 mg/dl

DIAGNOSIS KERJA

Bronkiolitis

Imunisasi belum lengkap

DIAGNOSIS BANDING

Asma bronkiale

PEMERIKSAAN ANJURAN

uji serologi RSV

PENATALAKSANAAN

Non-farmako: edukasi

istirahat cukup

makan makanan gizi seimbang setiap hari

memberitahu jika anak demam >38 c dberi obat penurun panas.

9

hidari anak dari paparan rokok dan dari kontak dengan penderita

ISPA.

jaga kebersihan lingkungan dan diri

minum obat sesuai anjuran

farmako : IVFD kaen 1B 10 tpm

Ampisilin 15 25 mg/kg /6 jam (iv). Dengan berat badan 7 kg.

7 x (15 25 mg) = (105 -175 mg)/ 6 jam. maka 4 x 150 mg

Chloramphenicol 40 mg/kg (max 2 g) / 12 jam. 2 x 280 mg

25 mg/kg (max 1 gr) /8 jam. 3 x 175 mg.

Dexamethason 0.1 1 mg/kg (7kg) = 0.7 -7 mg. 3 x 1 mg

Salbutamol 0.4 mg + ambroxol 5 mg pulv 4 x 1

inhalasi combivent + NS / 6 jam

PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sonam : dubia ad bonam

FOLLOW UP

9 Des 2014 10 Des 2014 11 Des 2014

Subjective Sesak (+)

Demam (+)

Batuk (+)

Pilek (+)

Sesak (+), namun

berkurang

Demam (-)

Batuk dan pilek (+)

Sesak (-)

Demam (-)

Batuk (+) sudah

berkurang

Pilek (+)

Objective Ku: tampak sakit

sedang, kesadaran

compos mentis

N:135 xpmt

R: 45x pmnt

Ku: tampak sakit sedang,

kesadaran compos mentis

Kepala: normocephal

Mata: an-/-, ikt -/-

Hidung: PCH -/-

Ku: tampak sakit

sedang, kesadaran

compos mentis

N:115 xpmt

R: 35x pmnt

10

S: 37.6 C

Kepala: normocehpal

Mata: an -/-, ikt -/-

Hidung: PCH -/-

Leher: KGB besar -

Thorax:

Cor: dbn

Pulmo: pergerakan

simetris, vesikuler +/+,

ronki +/+, wheezing

+/+

Abdomen: supel, BU +,

turgor baik

Genitalia: laki-laki,

fimosis -

Ekstremitas:akral

hangat +, sianosis -

Leher: KGB besar

Thorax:

Cor: dbn

Pulmo: vesikuler +/+,

ronki -/-, wheezing -/-

Abdomen: supel, BU +,

turgor baik

Ekstremitas: akral hangat

+, sianosis -

Hasil DPL

Leukosit: 18,430 /mm3

Diff count

Netrofil: 32.1%

Limfosit: 56.5%

Monosit: 8.5%

Eosinofil: 2.6%

Basofil : 0.3%

Eritrosit: 4.210.000/ui

Hemoglobin: 11.4 g/dl

Hematokrit: 33%

MCV : 79.1 fl

MCH : 27.1 pg

MCHC : 34.2 %

Trombosit: 542.000/mm3

Kimia klinik AGD

PH 7.357

PCO2 35.9 mmHg

PO2 81.7 mmHg

HCO3 19.7 mmol/L

TCO2 20.8 mmol/L

base Excess -5.0

S: 36.8 C

Kepala: normocehpal

Mata: an -/-, ikt -/-

Hidung: PCH -/-

Leher: KGB besar -

Thorax:

Cor: dbn

Pulmo: pergerakan

simetris, vesikuler +/+,

ronki -, wheezing -/-

Abdomen: supel, BU +,

turgor baik

Genitalia: laki-laki,

fimosis -

Ekstremitas:akral

hangat +, sianosis -

11

std HCO3 20.3 mmol/L

saturasi O2 95.7%

GDS 113 mg/dl

Assessment Bronkiolitis Bronkiolitis Bronkiolitis

Planning IVFD Kaen 1 b 10 tpm

makro

02 2lpm

Ampisilin 4x200 mg

Chloramphenicol

4x150mg

Dexamethason 3x1 mg

Salbutamol 0,4 +

ambroxol 7 mg

Inhalasi combivent +

NS/ 6 jam.

Cek DPL, AGD, GDS

IVFD Kaen 1 b 10 tpm

makro

02 1 lpm

Ampisilin 4x200 mg

Chloramphenicol

4x150mg

Dexamethason 3x1 mg

Salbutamol 0,4 +

ambroxol 7 mg (stop)

Inhalasi combivent + NS/

6 jam.

IVFD Kaen 1 b 10 tpm

makro

02 -

Ampisilin 4x200 mg

Chloramphenicol

4x150mg

Dexamethason 3x1 mg

(stop)

Inhalasi combivent +

NS/ 6 jam.

Prednison 2 mg +

salbutamol 0.25 mg

pulv 4x1

12

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

III.1 Bronkiolitis

III.1.1 Definisi

Bronkiolitis adalah suatu infeksi sistem respiratorik bawah akut yang ditandai

dengan pilek, batuk, distres pernapasan dan ekspiratorik effort (usaha napas pada

saat ekspirasi). Di Amerika Serikat sekitar 120.000 bayi dirawat dengan bronkiolitis

pertahun. Umumnya bronkiolitis menyerang pada anak di bawah umur 2 tahun

dengan kejadian tersering kira-kira usia 6 bulan.2

II.1.2 Epidemiologi

Bronkiolitis sering mengenai anak usia dibawah 2 tahun dengan insidensi tertinggi

pada bayi usia 6 bulan.7.3 Makin muda umur bayi menderita bronkiolitis biasanya

akan makin berat penyakitnya. Bayi yang menderita bronkiolitis berat mungkin

oleh karena kadar antibodi maternal. Maternal neutrlizing antibody yang rendah

dapat disebabkan oleh usia bayi dan anak dengan penyakit jantung bawaan,

bronkopulmonary displasia, prematuritas, kelainan neurologis dan

immunocompromized.8

Insiden infeksi RSV pada laki-laki sama dnegan wanita, namun bronkiolitis berat

lebih sering terjad pada anak laki-laki.7.3.4 Faktor risiko terjadinya bronkiolitis yaitu

jenis kelamin laki-laki, status sosial ekonomi rendah, jumlah anggota keluarga yang

besar, perokok pasif, rendahnya antibodi aternal terhadap RSV dan bayi yang tidak

mendapatkan air susu ibu. 8

III.1.3 Etiologi

Penyebab tersering adalah Respiratory Syncitial Virus (RSV ) lebih dari 50% diikuti

oleh virus parainfluenza 3, dan adenovirus. Infeksi oleh adenovirus biasanya

dihubungkan dengan komplikasi yang terjadi seperti bronkiolitis obliterans yang

sulit ditangani. Kemungkinan kejadian bronkiolitis pada anak dengan ibu perokok

lebih tinggi dibandingkan pada anak dengan ibu yang tidak merokok.2

13

III.1.4 Manifestasi Klinis

Umumnya anak pernah terpajan dengan anggota keluarga yang menderita infeksi

virus beberapa minggu sebelumnya. Gejala awal yang mungkin timbul adalah

tanda-tanda infeksi respiratorik atas akut berupa demam, batuk, pilek, dan bersin.

Setelah gejala di atas timbul biasanya diikuti oleh adanya kesulitan bernapas (sesak)

yang umumnya pada saat ekspirasi. Pada pemeriksaan fisis didapatkan frekuensi

nafas yang meningkat (takipnu), disertai adanya ekspirasi yang memanjang bahkan

mengi. 3 Pada kasus yang berat mengi dapat terdengar tanpa stetoskop.2 Pada

pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan radiologis dijumpai gambaran

hiperinflasi, dengan infiltrat yang biasanya tidak luas. Bahkan ada kecenderungan

ketidaksesuaian antara gambaran klinis dan gambaran radiologis. Berbeda dengan

pneumonia bakteri, gambaran klinis yang berat akan menunjukkan gambaran

kelainan radiologis yang berat pula, sementara pada bronkiolitis gambaran klinis

berat tanpa gambaran radiologis berat. Pada pemeriksaan laboratorium (darah tepi)

umumnya tidak memberikan gambaran yang bermakna, dapat disertai dengan

limfopenia.7,2 Pemeriksaan serologis RSV dapat dilakukan secara cepat, di negara

maju pemeriksaan ini menjadi pemeriksaan rutin apabila dicurigai adanya infeksi

RSV.7

III.1.5. Patofisiologi

RSV merupakan single stranded RNA virus yang berukuran sedang (80-350 nm),

termasuk paramyxovirus. terdapat dua glikoprotein permukaan yang merupakan

bagian penting RSV untuk menginfeksi sel dan protein F (fusion protein) yang

menghubungkan partikelvirus dengan sel target dan sel tetangganya. selain itu

protein ini juga dapat merangsang antibodi neutralisasi protektif pada host. terdapat

dua macam strain antigen RSV yaitu A dan B. RSV strain A menimbulkan gejala

pernafasan yang lebih berat dan menimbulkan sekuele. 8

Masa inkubasi RSV 2-5 hari virus bereplikasi di dalam nasofaring kemudian

menyebar dari saluran napas atas ke saluran napas bawah melalui penyebaran

langsung pada epitel saluran napas dan melalui aspirasi sekresi nasofaring. RSV

mempengaruhi sistem saluran napas melalui kolonisasi dan replikasi virus pada

14

mukosa bronkus dan bronkiolus yang memberikan gambaran patologi awal berupa

nekrosis sel epitel silia. nekrosis sel epitel saluran napas menyebabkan terjadinya

edema submukosa dan pelepasan debris serta pelepasan fibrin kedalam lumen

bronkiolus. virus yang merusak sel epitel bersilia juga mengganggu gerakan

mukosiler, sehingga mukus tertimbun di dalam bronkiolus. kerusakan sel epitel

saluran napas juga mengakibatkan sel saraf eferen lebih terpapar terhadap alergen

iritan sehingga dapat melepaskan beberapa neuropeptida (neurokin, substance P)

yang menyebabkan kontraksi otot polos saluran napas. pada akhirnya kerusakan sel

epitel saluran napas juga meningkatkan ekspresi intercellular adhesiom molecule-1

(ICAM-1) dan memproduksi sitokin yang dapat menarik sel-sel inflamasi (PMN).

jadi bronkiolus menjadi sempit karena kombinasi dari proses inflamasi, edema

saluran nafas , akumulasi sel-sel debris dan mukus serta spasme otot polos saluran

napas.1.2.7.8

Adapun respon paru yaitu dengan peningkatkan kapasitas fungsi residu,

menurunkan compliance, meningkatkan tahanan saluran napas, deed space serta

meningkatkan shunt. semua faktor-faktor tersebut menyebabkan peningkatan kerja

sistem pernapasan seperti batuk, wheezing, obstruksi saluran napas, hiperaerasi,

atelektasis, hipoksia, hiperkapneu, asidosis metabolik samapai gagal napas. karena

resistensi aliran udara saluran napas berbanding terbalik dengan diameter salura

napas pangkat 4, maka penebalan dinding bronkiolus sedikit saja sudah cukup

memberikan akibat cukup besar pada aliran udara. apalagi diameter saluran napas

bayi dan anak kecil lebih sempit. resistensi aliran udara saluran napas meningkat

pada fase inspirasi maupun ekspirasi. selama fase ekspirasi terdapat mekanisme

klep hingga udara terperangkap dan dapat menimbulkan overventilasi dada. volume

dada pada akhir ekspirasi meningkat hampir 2 kali diatas normal. atelektasis dapat

terjadi bila obstruksi total.

Penyembuhan bronkiolitis akut diawali dengan regenerasi epitel bronkus dalam 3-

4 hari, sedangkan regenerasi dari silia langsung lebih lama sampai dapat 15 hari. 7-

9.11

70-80% anak dengn infeksi RSV memproduksi IgE dalam 6 hari perjalanan

penyakit dan dapat bertahan sampai 34 hari. IgE RSV ditemukan dlam sekret

nasofaring 45 % anak yang terinfeksi RSV dengan mengi, tapi tidak pada anak

15

tanpa mengi. bronkiolitis yang disebabkan RSV pada usia dini akan berkembang

menjadi asma bila ditemukan IgE spesifik RSV.8

III.1.6. Diagnosis

Diagnosis bronkiolitis berdasarkan gambaran klinis, umur penderita dan adanya

epidemi RSV di masyarakat. kriteria bronkiolitis terdiri dari: wheezing pertama

kali, umur 24 bulan atau kurang, pemeriksaan fisik sesuai dengan gambaran infeksi

virus misalnya batuk, pilek demam dan mnyingkirkan pneumonia atau riwayat atopi

yang dapat menyebabkan wheezing.

untuk menilai kegawatan penderita dapat dipakai skor Respiratory Distress

Assessment Instrument (RDAI), yang menila distress napas berdasarkan 2 variabel

respirasi yaitu wheezing dan retraksi. bila skor lebih dari 15 maka dimasukkan

kategori berat, bila skor kurang dari 3 dimasukkan dalam kategori ringan. 8

Tabel. Respiratory Distress Assessment Instrument (RDAI)

SKOR Skor

Maksimal 0 1 2 3 4

Wheezing

Ekspirasi

Inspirasi

Lokasi

(-)

(-)

(-)

Akhir

sebagian

16

Tes laboratorium rutin tidak spesifik. Hitung leukosit biasanya normal. Analisa gas

darah dapat menunjukkan adanya hipoksia dan Asidosis metabolik jika terdapat

dehidrasi. 1,9,8

Untuk gambaran radiologis masih normal bila bronkiolitis ringan. umumnya

terlihat paru-paru menggembung (hyperaerated). bisa juga didapatkan bercak-

bercak yang tersebar, mungkn gambaran atelektasis (patchy atelectasis) atau

gambaran pneumonia (patchy infiltrates). pada x-foto lateral, didapatkan diameter

AP yang bertambah dan diafragma tertekan ke bawah. pada pemeriksaan x-foto

thorax dikatakan hyperaerated apabila mendapatkan gambaran siluet jantung yang

menyempit, jantung terangkat, diafragma lebih rendah dan mendatar, diameter

anteroposterior dada bertambah, ruang retrosternal lebih lusen, iga horizontal,

pembuluh darah paru tampak tersebar. 9-8

III.1.7. Diagnosis Banding

Bronkiolitis harus dibedakan dengan asma pada anak usia di bawah 2 tahun.

Kecurigaan bronkiolitis apabila kejadian sesak merupakan pertama kali sedangkan

pada asma selain tanpa disertai demam kejadian seperti ini merupakan kejadian

yang berulang. Selain asma, pneumonia karena bakteri pun kadang-kadang sulit

dibedakan apabila disertai dengan sumbatan respiratorik karena kaliber saluran

yang masih kecil.8

Tabel. Perbedaan antara bronkiolitis dan asma,8:

ASMA BRONKIOLITIS

Penyebab Hiperreaktivitas bronkus Virus

Umur >2 tahun 6 bulan 2 tahun

Sesak berulang Ya tidak

Onset sesak Akut Insidious

ISPA +/- Selalu +

Atopi keluarga Sering Jarang

Alergi lain Sering -

Respon bronkodilator Cepat Lambat

Eosinofil Meningkat Normal

17

II.1.8. Penatalaksanaan

Prinsip dasar penangannan bronkiolitis adalah terapi suportif, oksigenasi,

pemberian cairan untuk mencegah dehidrasi dan nutrisi yang adekuat. bronkiolitis

ringan biasanya bisa rawat jalan dan perlu diberikan cairan peroral yang adekuat.

bayi dengan bronkiolitis sedang-berat harus dirawat inap. penderita risiko tinggi

harus dirawat inap, diantaranya berusia kurang dari 3 bulan, prematuur, kelanan

jantung, kelainana neurologi, penyakit paru kronis, defisiensi imun, distres napas.

Tabel 2. Terapi bronkiolitis (RSV): rekomendasi dari Agency for Healthcare

Research and Q uality (AHRQ).

Clear evidence for effectiveness

Supportive care

Suplemental oxygen

Posssibly effective

Nebulized ipatropium bromide (Atroven) with or without nebulized albuterol

Oral or inhaled corticosteroid

Nebulized epinephrine

Possibly effective for most severe cases

Hellum oxygen combination

Surfactant

Probably ineffective

Aerosolized ribavirin (virazole)

Antibiotics (unless patient has a clear focus or bacteria; infectio)

Nebulized furosemide

RSV-IG (RespiGam)

Inhaled interferon alfa 2a (Roferon-A)

Sebagaimana telah dibahas di atas penyebab tersering bronkiolitis adalah virus

terutama RSV, sehingga sebenarnya tidak pada tempatnya pemberian antibiotik

18

pada bronkiolitis.2 Di negara maju untuk membedakan infeksi karena RSV atau

bakteri dapat dilakukan dengan cepat yaitu uji serologis terhadap RSV dan

pemeriksaan CRP. Apabila pemeriksaan serologis terhadap RSV negatif maka tidak

diperlukan antibiotik.2 Di Indonesia, penggunaan uji serologis terhadap RSV belum

rutin dikerjakan sehingga kadang-kadang sulit dibedakan dengan pneumonia

bakteri. Van Woensel dkk,3 menyatakan masih banyaknya penggunaan antibiotik

pada bronkiolitis yang sebenarnya dapat dihindari. Namun karena sulitnya

membedakan dengan bakteri terutama superinfeksi oleh bakteri, maka masih

digunakan antibiotik, meskipun sebenarnya kurang tepat. Pemberian anti virus

ribavirin secara inhalasi masih merupakan hal yang belum disepakati. Sebagian

peneliti mendapatkan hasil yang cukup baik dengan ribavirin tetapi sebagian lain

kurang bermanfaat.2-4 Pemberian obat-obat lain masih kontroversial. Penggunaan

kortikosteroid sistemik masih menjadikan perdebatan yang berkepanjangan. Salah

satu penelitian meta-analisis mengambil kesimpulan peran kortikosteroid sistemik

pada bronkiolitis adalah bermanfaat dalam hal perbaikan klinis, lama rawat, dan

lamanya gejala menghilang. Pada penelitian tersebut dianjurkan pemberian

kortikosteroid pada awal penyakit.4 Penelitian lain menyatakan bahwa pemberian

kortikosteroid pada kasus infeksi respiratorik bawah akut yang memerlukan

ventilator kurang bermanfaat.5

Selain pemberian obat tersebut, penggunaan bronkodilator juga merupakan

perdebatan yang masih cukup seru. Sebagian berpendapat bahwa peran

bronkodilator cukup bermanfaat dan sebagian lagi tidak bermanfaat. Alasan yang

kurang mendukung pemberian bronkodilator adalah karena pada usia bayi peran

bronkodilator kurang jelas. Pada keadaan bronkiolitis yang dominan adalan

inflamasinya bukan bronkokonstriksinya sehingga yang harus diberikan adalah

pemberian antiinflamasi bukan bronkodilator.3

Salah satu obat yang pernah digunakan adalah pemberian immunoglobulin terhadap

RSV yang pernah dilaporkan oleh Rodriguez.6 Pada penelitian tersebut diberikan

RSVIG kepada pasien dengan bronkiolitis yang dirawat di ICU. Hasilnya ternyata

tidak berbeda bermakna dengan plasebo (albumin) dalam hal lama rawat baik di

bangsal maupun di ICU.

19

Selain penggunaan obat-obatan, tatalaksana secara suportif sangat dibutuhkan

seperti pemberian oksigen, hidrasi yang cukup, koreksi asam-basa dan elektrolit,

serta nutrisi yang memadai. Tanpa memperhatikan terapi suportif, pemberian

medikamentosa menjadi kurang bermanfaat.3-5

III.1.9 Pencegahan

Dapat dilakukan dengan menghindari faktor paparan rokok dan polusi udara,

membatasi penularan terutama di rumah sakit misalnya dengan membiasakan cuci

tangan dan penggunaan sarung tangan dan masker, menghindarkan bayi atau anak

kecil dari keramaian umum, pemberian ASI, serta menghindarkan bayi atau anak

dari kontak dengan penderita ISPA. 11,12,13

Penelitian penggunaan vaksin RSV menggunakan virus hidup (live attenuated,

subunit, live recombinant) dan synthetic peptide sampai saat ini tidak memberikan

proteksi yang adekuat. 9.10

20

BAB IV

ANALISA KASUS

Subjective

Dua minggu SMRS pasien mengeluh batuk-batuk, batuk yang dirasakan

terus-terusan. Batuk berdahak, namun dahaknya tidak dapat dikeluarkan oleh

pasien. Dari awal pasien timbul keluhan batuk, pasien terlihat sesak, sesak yang

dirasakan terus-terusan. Pada saat pasein sesak ibu medengar suara ngik-ngik.

Sesak yang dirasakan pasien tidak sampai mengganggu waktu tidurnya. Sesak juga

tidak bertambah parah pada malam hari. Saat pagi hari juga pasien jarang bersin-

bersin, hidung tersumbat, mata gatal atau hidung terasa gatal dan meler (keluarnya

cairan bening dari hidung). Selain itu juga pasien mengeluh demam. demam yang

dirasakan hanya hangat-hangat saja, demam tidak tinggi. mual, muntah, kejang dan

menggigil disangkal oleh ibu pasien

Satu minggu SMRS pasien mengeluh pilek. Pilek mengeluarkan cairan

berwarna putih bening pada saat awal timbul pilek, namun terakhir kemarin ibu

melihat cairan yang keluar dari hidung berwarna kehijauan. Napsu makan pasien

saat sakit ini menurun, sehingga berat badan pasien juga sedikit berukarang

sebelum sakit berat badan 7.9 kg saat ini 7 kg

Riwayat Penyakit Dahulu (+)

Riwayat Alergi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga (-)

Riwayat Pemakaian Obat (+)

Riwayat lingkungan dan Sosial, Faktor risiko (+)

Riwayat Antenatal dan Riwayat Kelahiran (tidak ditemukan kelainan)

Riwayat Imunisasi (immunisasi belum lengkap)

Riwayat Makanan (Tidak pernah diberi ASI oleh ibu)

Riwayat tumbuh kembang (dalam batas normal)

21

Dari hasil anamnsa tersebut:

Pada pasien An. X ini sedang mengalami tanda-tanda infeksi repirasi akut seperti

batuk, demam, pilek dan sesak. Yang merupakan gejala awal pada bronkiolitis.

Selain itu pada pasien ini juga mempunyai beberapa faktor risiko salah satunya

berupa dari lingkungan dan sosialnya pasien merupakan perokok pasif, selain itu

dari riwayat makanan sejak awal lahir pasien tidak diberikan ASI oleh ibu, dan

imunisasi yang belum lengkap. Selain itu dari usianya < 2tahun dan berjenis

kelamin laki-laki. Hal-hal tersebut merupakan faktor risiko terjadinya bronkiolitis

yang diakibatkan adanya pembentukan sistem immunitas yang kurang baik.

Untuk riwayat alergi disangkal oleh ibu pasien baik berupa alergi udara

maupun makanan dan riwayat keluarga tidak ditemukan. Hal ini dapat melemahkan

diagnosa banding asma bronkiale, pada asma ditemukan adanya riwayat alergi dan

riwayat keluarga yang mempunyai asma.

Objective

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit ringan-sedang

Kesadaran : kompos mentis

Tanda vital : N: 145 x/mnt

R: 55 x/mnt, cepat dan terdengar bunyi ngik-ngik

S: 37.0 c

Status gizi (baik)

Kepala, Mata, THT, dan Leher dalam batas normal

Hidung : pernapasan cuping hidung -/-

Thorax : cor : s1 dan s2 reguler +, gallop -, dan mumur -

pulmo : suara napas dasar vesikuler +/+, wheezing +/+, ronki -/-, retraksi

tanpa menggunakan stetoskop ibu mendengar suara ngik-ngik saat pasien

sesak menandakan bronkiolitis berat pada anak ini.

Abdomen dalam batas normal

Ekstremitas : akral hangat +, sianosis -, spastic -, flaksid

22

Pemerksaan Penunjang

Hematologi tanggal 10 desember 2014

Darah Rutin

Leukosit : 18,430 /mm3

Diff count

Netrofil : 32.1%

Limfosit : 56.5%

Monosit : 8.5%

Eosinofil : 2.6%

Basofil : 0.3%

Eritrosit : 4.210.000/ui

Hemoglobin : 11.4 g/dl

Hematokrit : 33%

MCV : 79.1 fl

MCH : 27.1 pg

MCHC : 34.2 %

Trombosit : 542.000/mm3

dari hasil laboratorium menandakan pada saat ini pasien terdapat infeksi akut. dari

hasil eosinofil yang normal jg dapat melemahkan dd asma bronkiale.

Kimia klinik AGD

PH 7.357

PCO2 35.9 mmHg

PO2 81.7 mmHg

HCO3 19.7 mmol/L

TCO2 20.8 mmol/L

Base Excess -5.0

Std HCO3 20.3 mmol/L

Saturasi O2 95.7%

Kesan: Asidosis metabolik terkompensasi, akibat dehidrasi.

23

Assessment

Dari hasil anamnesa baik berupa tanda dan gejala klinis, serta beberapa faktor risiko

yang terdapat pada pasien. Dan dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan baik

pemeriksaan fisik maupun penunjang. Hal tersebut dapat memperkuat diagnosis

kerja menjadi bronkiolitis, serta dapat mencoret diangsis banding nya.

Planning

Non-farmako: edukasi

istirahat cukup

makan makanan gizi seimbang setiap hari

memberitahu jika anak demam >38 c dberi obat penurun panas.

hidari anak dari paparan rokok dan dari kontak dengan penderita

ISPA.

jaga kebersihan lingkungan dan diri

minum obat sesuai anjuran

farmako : IVFD kaen 1B 10 tpm

Ampisilin 15 25 mg/kg /6 jam (iv). Dengan berat badan 7 kg.

7 x (15 25 mg) = (105 -175 mg)/ 6 jam. maka 4 x 150 mg

Chloramphenicol 40 mg/kg (max 2 g) / 12 jam. 2 x 280 mg

25 mg/kg (max 1 gr) /8 jam. 3 x 175 mg.

Dexamethason 0.1 1 mg/kg (7kg) = 0.7 -7 mg. 3 x 1 mg

Salbutamol 0.4 mg + ambroxol 5 mg pulv 4 x 1

inhalasi combivent + NS / 6 jam

24

DAFTAR PUSTAKA

1. Supriyanto Bambang, Saripati Pediatrik. Vol 8, No 2. September 2006 :

100-106.

2. Orenstein DM. Bronchiolitis. Dalam Behrman RE, Kliegen RM, Arvin Am,

penyunting. Nelson Texbook of Pediatrics. Edisi kelimabelas. Saunders,

Philadelphia. h.1211-2.

3. Van Woensel JBM, van Aalderen WMC, Kimpen JLL. Viral lower

respiratory tract infection in infants and young children. BMJ 2003; 327:36-

40.

4. Garrison MM, Christakis DA, Harvey A, Cummings P, Davis RL. Stemic

corticosteroids in infant bronchiolitis: A meta-analysis. Pediatrics 2000;

105:44-55.

5. Van Woensel JBM, van Aalderen WMC, de Weerd W, Jansen NJG, van

Gestel JPJ, Markhost DG, et al. Dexamethasone for treatment of patients

mechanically ventilated for lower respiratory tract infection caused by

respiratory syncytial virus. Thorax 2003; 58:383-7

6. Rodriguez WJ, Gruber WC, Groothuis JR, Simoes EAF, Rosas AJ, Lepow

M, dkk. Respiratory syncytial virus immune globulin treatment of RSV

lower respiratory ract infections in previously healthy children. Pediatrics

1997; 100:937-42.

7. Carroll KC. Laboratory diagnosis of lower respiratory tract infections:

controversy and conundrums. J Clin Microbiol 2002; 40:3115-20.

8. Setiawati L. Asih RS. Makmuri MS. 2005.Tatalaksana bronkiolitis. Divisi

Respirologi Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unair Surabaya.

25

9. Fitzgerald DA. Kilham HA. Bronchiolitis: Assessment and evidence-based

management. MJA. 2004:108: 399-404

10. Meissner HC. Uncertainty of viral lower respiratory tract disease pediatric.

2001

11. Makmur MS. Penatalaksanaan Infeksi Saluran Pernafasan Akut.

Simposium Penanganan Terpadu Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan

secara rasional. 1998: 1-12

12. Lozano JM. Bronchiolitis. Clin Evid. 2004.12: 370-84

13. Gunadi S. Makmur MS. Pulmonologi. In: Pedoman dan Terapi Lab/UPF

Ilmu Kesehatan Anal. RSUD DR.Soetomo Surabaya.1994:219-42

26

LAMPIRAN

27