Status Pasien K3

7/26/2019 Status Pasien K3

http://slidepdf.com/reader/full/status-pasien-k3 1/8

Berkas Okupasi

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan :No Berkas :No Rekam Medis :

Data Administrasi

Tanggal : diisi oleh Nama : NIM :

Nama

Alamat

Umur Tempat/tanggal lahir :

Kedudukan dalam keluarga

enis kelamin

Agama

Pendidikan

Peker!aan

"tatus perka#inan

Kedatangan yang ke

Telah dio$ati se$elumnya

%iagnosis se$elumnya :

&$at yang telah diminum :

Alergi o$at

"istem pem$ayaran

Data Pelayanan

I. ANAMNESIS (subyektif)'dilakukan se(ara :

A. Alasan kedatangan/keluhan utama 'termasuk keluhan yang masih dirasakan pada kunjungan ulangan, harapankekha#atiran) persepsi pasien mengenai keluhan/ penyakit *

B. Keluhan lain /tambahan-

C.i!ayat "er#alanan "enyakit sekarang$ harus ditulis se(ara kronologisnya+++

(uraikan sejak timbul hingga berkembangnya penyakit, obat-obatan yang telah diminum,pelayanan kesehatan yang telah diperoleh termasuksikap dan perilaku pasien, keluarga, lingkungan terhadap masalah yang ada)

D. i!ayat "enyakit keluarga$(uraikan penyakit yang ada pada keluarga baik yang sama, berbeda, maupun yang tidak berhubungan denganmasalah yang ada saat ini, termasuk bagaimana cara anggota keluarga tersebut menghadapinya)

E. i!ayat "enyakit dahulu$'baik yang sama maupun yang berbeda dengan penyakit sekarang, riwayat pengobatan dan pelayanan kesehatan yang pernah diperolehtermasuk pencegahan spesifik yang pernah diterima*

%. i!ayat S&si&ek&n&mi dan kebiasaan

Anamnesis 'ku"asi 'khusus untuk pasien yang $eker!a*



,- (uliskan #enis "eker#aan yang dilakukan se!ak pertama kali) serta lama ker!a di tiap peker!aan terse$ut

)enis "eker#aan bahan/material yangdigunakan

tem"at ker#a *"erusahaan+ Masa ker#a*dalam bulan / tahun+

.- ,raian tugas/peker!aan 'yang sekarang atau yang dianggap dapat $erhu$ungan dengan penyakit terse$ut*'tuliskan (ara(ara melakukan perker!aan) deskripsikan setiap kegiatan yang dilakukan se(ara mendetail) se!ak mulai $eker!a) misalnya padapagi hari hingga selesai $eker!a di sore hari) termasuk $ahan$ahan yang digunakan-Buatlah $agan alur dari tiap kegiatan yang dilakukanpeker!a* Buatlah bagan alur untuk tia" kegiatan tersebut-

,raian (ugas utin

0- Bahaya P&tensial * potential hazard * dan risiko ke(elakaan ker!a pada peker!a serta pada lingkungan ker!a

'tuliskan perkiraan $ahaya potensial 1aktor yang mungkin ada/dapat ter!adi pada peker!a ini dalam melakukan peker!aannnya yang mungkin ada dilingkungan peker!aannya- Nama-nama Kegiatan "ada k&l&m urutan kegiatan harus sama dengan "ada bagan alur "ada n& +Tuliskan di halaman kosong bila tabel di bawah ini tidak cukup besar

Kegiatan Bahaya P&tensial angguankesehatan

yang mungkin

isik&keelakaan

ker#a%isik Kimia Bi&l&gi Erg&n&mi Psik&

0. 1ubungan "eker#aan dengan "enyakit yang dialami *ge#ala / keluhan yang ada* 'misalnya keluhan $erkurang saat li$ur atau keluhan $ertam$ah setelah $eker!a $e$erapa saat*

2. B&dy Dis&m3&rt Ma"$

Keterangan $ ,- Tanyakan kepada peker!a atau peker!adapat mengisi sendiri

.- Isilah : keluhan yang sering dirasakan olehpeker!a dengan mem$erti tanda/mengarsirbagian- bagian sesuai dengan gangguanmuskulo skeletal yang dirasakanpeker!a

(anda "ada gambar area yang dirasakan $Kesemutan 4 5 5 5 Pegal-"egal 4 / / /

/ /Baal 4 6 6 6 Nyeri 4

////////



B R I E F SURVEY Berikan tanda ‘v’ pada bagian kanan atau kiri sesuai dengan hasil

anamsesis / observasi

II. PEMEIKSAAN %ISIK

7. (anda 8ital

a- Nadi : 2/ menit) isi (ukup) irama teratur (- Tekanan %arah 'duduk* : mm 3g

$- Perna1asan : 2/menit d- "uhu Badan : o 4

. Status i9i

a- Tinggi Badan : (m Berat Badan : Kg (- IMT 5

b. 6ingkar perut : (m d- Bentuk $adan : Astenikus Atletikus Piknikus

:. (ingkat Kesadaran dan keadaan umum Keterangan

a- Kesadaran : 4ompos Mentis Kesadaran menurun

$- Tampak kesakitan : Tidak 7a

(- 8angguan saat $er!alan : tidak 7a

0. Kelen#ar etah Bening #umlah; ,kuran; Perlekatan; K&nsistensia- 6eher : Normal Tidak Normal$- "u$mandi$ula Normal Tidak Normal(- Ketiak : Normal Tidak Normal

d- Inguinal Normal Tidak Normal



2. Mata mata kanan mata-kiri Ket

a- Persepsi 9arna Normal Buta 9arna ParsialButa 9arna Total

Normal Buta 9arna ParsialButa 9arna Total

$- Kelopak Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

(- Kon!ungtia Normal 3iperemis "ekretPu(at

Pterigium

Normal 3iperemis "ekretPu(at Pterigium

d- Kesegarisan / gerak $olamata

Normal "tra$ismus Normal "tra$ismus

e- "klera

Normal Ikterik

Normal Ikterik1- 6ensa mata tidak keruh Keruh tidakkeruh

Keruh

g- Bulu Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

h- Penglihatan 0 dimensi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

i. ;isus mata : tanpa

koreksi :%engan koreksi :

<.(elinga (elinga kanan (elinga kiri

a- %aun Telinga Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

$- 6iang Telinga Normal Tidak NormalNormal

Tidak Normal

"erumen tidak ada ada serumen Menyum$at 'prop*

tidakada

ada serumenMenyum$at

'prop*(- Mem$rana Timpani Intak Tidak intak

lainnya<< Intak Tidak intak

lainnya sulitdinilai

d- Test $er$isik Normal Tidak NormalNormal

Tidak Normal

e- Test 8arpu tala Rinne Normal Tidak NormalNormal

Tidak Normal

1- 9e$er g- "#a$a(hh- 6ain = lain <<<- i-

=. 1idung

a- Meatus Nasi Normal Tidak Normal$- "eptum Nasi Normal %eiasi ke --------(- Konka Nasal Normal Udem #arna merah lu$ang hidung normald- Nyeri Ketok "inus maksilar Normal Nyeri tekan positi1 di <<--e- Pen(iuman : normal

>. igi dan usi

?. (engg&r&kana- Pharyn2 Normal 3iperemis 8ranulasi

$- Tonsil :Ukuran

Kanan : To T, T. T0 Normal @ 3iperemis

Kir i : To T, T. T0 Normal @3iperemi

(- Palatum Normal Tidak Normald- 6ain lain

7. eher Keterangana- 8erakan leher Normal Ter$atas

$- Kelen!ar Thyroid Normal Tidak Normal(- Pulsasi 4arotis Normal Bruitd- Tekanan ;ena ugularis Normal Tidak Normal

e- Tra(hea Normal %eiasi1- 6ainlain : <--

77. Dada Keterangan

a- Bentuk

"imetris Asimetris b. Mammae Normal Tidak Normal Tumor : Ukuran

6etakKonsistensi

(- 6ain = lain



7. Paru- Paru dan )antung Keterangana- Palpasi Normal Tidak Normal

Kanan Kiri

$- Perkusi "onor Redup 3ipersonor "onor Redup 3ipersonor

Iktus K&rdis : Normal Tidak Normal ) se$utkan --------- ----

Batas )antung : Normal Tidak Normal ) se$utkan <<<

(- Auskultasi : bunyi napas ;esikular Bron(hoesikular ;esikular Bron(hoesikular

Bunyi Napas tam$ahan tak ada Ronkhi 9hee>ing tak ada Ronkhi 9hee>ing

Bunyi Jantung Normal Tidak Normal "e$utkan ----

7:. Abd&men Keterangan

a- Inspeksi Normal Tidak Normal

$- Perkusi Timpani Redup

(- Auskultasi: Bising Usus Normal Tidak Normal

d- 3ati Normal Tera$a<<-!$p2 <<!$a(

e- 6impa Normal Tera$a shoe11ne <--

1- 8in!alKanan ? Normal

Tidak Normal

Kiri : NormalTidak Normal

g- BallotementKanan ? Normal Tidak Normal


h- Nyeri (osto erte$raeKanan ? Normal

Tidak Normal


70. enit&urinariaa- Kandung Kemih Normal Tidak Normal

$- Anus/Rektum/Perianal Normal Tidak Normal ------------

( 8enitalia @ksternal Normal Tidak Normal

d- Prostat 'khusus Pria* Normal Tidak Normal

Kanan Kiri72a.(ulang / sendi Ekstremitas atas 8erakan Normal tidak normal Normal tidak normal

Tulang Normal tidak normal Normal tidak normal "ensi$ilitas $aik tidak $aik $aik tidak $aik

&edema tidak ada ada tidak ada ada

;arises tidak ada ada tidak ada ada

Kekuatan otot / / / / / / askularisasi $aik tidak $aik $aik tidak $aik

kelainan Kuku !ari tidak ada ada tidak ada ada

Pemeriksaan Khusus :

Kanan Kiri72b.(ulang / Sendi Ekstremitas ba!ah

8erakan Normal tidak normal Normal tidak normal

Kekuatan otot / / / / / /

Tulang Normal tidak normal Normal tidak normal

"ensi$ilitas $aik tidak $aik $aik tidak $aik

&edema tidak ada ada tidak ada ada

;arises tidak ada ada tidak ada ada

askularisasi $aik tidak $aik $aik tidak $aik

kelainan Kuku !ari tidak ada ada tidak ada ada



Pemeriksaan khusus :

(ulang Belakang Inspeksi : de1ormitas '*) edema '*) skoliosis '* Palpasi : nyeri tekan '*) spasme otot '*

Pemeriksaan Khususa* Range Of Motion : nyeri saat 1or#ard $ending'1leksi* dan lateral $ending$* eel !alking : normal(* "oe !alkig : normal

d* Resistes great toe dorsofle#ion : normale* $traight %eg Raise ($%R) : '*1* &atrick test : '*g* 'ontra patrick test : '*

,(- &tot motori(

,- Tro1i Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

.- Tonus Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

0- Kekuatan 'Fs motorik*

/ / / / / / 8erakan a$normal : tidak ada

ti( ata2ia lainya --

,- e3leks kanan kiria- Re1leks Fisiologis patella) lainnya ---------

Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

$ Re1leks Patologis: Ba$insky lainnya <<<

negati1 Positi1 negati1 Positi1

,C- Kulit E3l&resensi dan &kasi nyaa- Kulit Normal Tidak Normal$- "elaput 6endir Normal Tidak Normal(- Kuku Normal Tidak Normald- 6ain = lain <<<

III. ES,ME KEAINAN AN DIDAPA($

-

-

I8. PEMEIKSAAN PEN,N)AN tuliskan $ila ada) $ila lem$ar tidak (ukup) lampirkan ke lem$ar lain-

1asil B&dy Ma" $

1asil Brie3 Sur6ey

8. DIAN'SIS KE)A :

8I. DIAN'SIS DI%EENSIA $

8am$ar lokasi kelainan kulit

,D- "tatus 6okalis:

&kasi : E33l&resensi :

4



8II. DIAN'SIS 'K,PASI $

6angkah %iagnosis Pertama

7. Diagn&sis Klinis

%asar diagnosis 'anamnesis)pemeriksaan 1isik) pemeriksaanpenun!ang) $ody map) $rie1surey*

. Pa#anan di tem"at ker#a

Fisik Kimia

Biologi

@rgonomi

Psikososial

0 - E6idene Based 'se$utkanse(ara teoritis* pa!anan di tempatker!a yang menye$a$kandiagnosis klinis di langkah ,-%asar teorinya apaE

- Apakah pa!anan (ukup

Masa kerja

umlah jam terpajan hari

&emakaian *&+

onsentrasi pajanan%ainnnya

esimpulan jumlah pajanan dandasar perhitungannya5. Apa ada faktor individu yangberpengaruh thd timbulnyadiagnosis klinis? Bila ada,sebutkan.

. Apa terpa!an bahaya potensial yang sama spt dilangkah " luar tempat ker!a? Bila ada, sebutkan

# . $iagnosis %kupasi *pa diagnosis klinis ini termsk

penyakit akibat kerja./ukan penyakit akibat kerja(diperberat oleh pekerjaan bukan sama sekali &*)0/utuh pemeriksaan lbh lanjut).

8III. KA(E'I KESE1A(AN 'pilih salah satu*

a- Kesehatan $aik 'sehat untuk $eker!a 5 physical fitness*)

b. Kesehatan uku" baik dengan kelainan yang da"at di"ulihkan *sehat untuk beker#a dengan atatan+

(- Kemampuan 1isik ter$atas

d- Tidak 1it untuk sementara

I. P'N'SIS

,- klinik : ad itam

ad sanasionam

ad 1ungsionam

.-&kupasi '$ila ada d/ okupasi*:

. PEMASAA1AN PASIEN F ENCANA PENA(AAKSANAAN

No

enis

permasalahan

Medis G non medisdll*

Ren(ana Tindakan 'materi G metoda*? Tatalaksana

medikamentosa? non medika mentosa'nutrisi) olahraga)

konseling dan &KUPA"I*

Target

#aktu

3asil yang

diharapkan



Persetu#uan Pembimbing

Pem$im$ing : dr- "ultan Buraena) M") "p-&K

Tanda Tangan :

Nama elas :

Tanggal :

Status Pasien K3

Documents

Transcript of Status Pasien K3