STATUS PASIENI. IDENTIFIKASINama

: An. AN

Usia

: 10 bulan

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Mesuji, OKI

Agama

: Islam

Bangsa

: Melayu

No Rekam Medik: 860732

No Register

: RJ14165914

Kunjungan pertama kali tanggal 29 November 2014 pukul 10.30 WIB

II. ANAMNESIS (Aloanamnesis dengan ibu pasien tanggal 29 November 2014 pukul 10.30 WIB)

Keluhan utama: Lepuh berisi cairan kekuningan dan keropeng yang semakin membanyak pada wajah, telinga kiri, kedua lengan dan kaki kiri sejak 1 pekan yang laluKeluhan tambahan: GatalRiwayat perjalanan penyakit:

Kisaran 4 pekan yang lalu, timbul lepuh seukuran ujung jarum pentul di wajah. Lepuh berisi cairan jernih dan disertai gatal. Pasien tidak mengeluh demam. Ibu pasien mengobati sendiri dengan mengoleskan Miconazole sebanyak 2 kali tetapi keluhan tidak berkurang.

Kisaran 3 pekan yang lalu, lepuh bertambah besar hingga seukuran biji jagung dan bertambah banyak pada wajah dan menyebar ke telinga kiri, kedua lengan dan kaki kiri. Lepuh berisi cairan kekuningan disertai gatal. Sebagian lepuh pecah dan menjadi lecet. Lecet sebagian mengering dan meninggalkan keropeng. Ibu pasien masih mengobati sendiri dengan mengolesi Miconazole sebanyak 3 kali sehari pada lepuh dan keropeng tetapi keluhan tidak berkurang.

Kisaran 1 pekan yang lalu, lepuh berisi cairan kekuningan seukuran biji jagung pada wajah, telinga kiri, kedua lengan dan kaki kiri sebagian besar pecah dan meninggalkan keropeng. Pasien berobat ke poliklinik IKKK RSUP Mohammad Hoesin Palembang.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat batuk dan pilek kisaran 1 bulan yang lalu, pasien tidak berobat, keluhan batuk dan pilek sembuh sendiri. Riwayat dengan keluhan lepuh berisi cairan disertai gatal terutama disekitar mulut, hidung atau telinga dan bagian tubuh lain sebelumnya disangkal.Riwayat Higienitas: Pasien mandi 2 kali sehari menggunakan air sumur dan menggunakan sabun batang. Popok diganti 4 sampai 5 kali sehariRiwayat sosial ekonomi:

Pasien adalah anak tunggal dengan ayah sebagai PNS dan ibu sebagai ibu rumah tangga

Kesan: Status sosial ekonomi menengah ke bawah

III. PEMERIKSAAN FISIK ( tanggal 29 November 2014 pukul 10.30 WIB)

A. Status Generalikus

Keadaan umum: Tampak sakit ringan

Sensorium

: Kompos Mentis

Nadi

: 104X/menit

Nafas

: 29X/menit

Suhu

: 36,6O C BB

: 8 kg

TB

: 73 cm

Status gizi

: Gizi baik (berdasarkan kurva WHO)B. Keadaan Spesifik

Kepala

Mata

:Konjungtiva Anemis (-/-), sklera Ikterik (-/-)Hidung: Sekret (-/-)Telinga:MAE lapang (+), kulit lihat status dermatologikusMulut

: Tidak ada kelainan

Tenggorokan : Faring hiperemis (-)

Leher

: Tidak ada kelainan

Dada

Jantung: HR:104X/m, BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-)

Paru

: Vesikuler (+) normal, ronki(-), Wheezing (-)

Abdomen

: Datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas atas: Kulit lihat status dermatologikus

Ekstremitas bawah: Kulit lihat status dermatologikusKelenjar getah bening : Pada inspeksi dan palpasi tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening regio colli, axilla dan inguinalC. Status Dermatologikus

Regio palmar manus: Bula; multiple; diameter 05-1 cm; diskret

Gambar 1. Regio palmar manus: Tampak bula, multipel Regio fasialis, aurikularis sinistra; ekstremitas superior dekstra et sinistra, ekstremitas inferior sinistra:Erosi-Ekskoriasi; multiple; ireguler; ukuran 0,3X0,5 cm-0,8X1CM; sebagian tepi erosi-ekskoriasi terdapat skuama kolaret; sebagian ditutupi krusta berwarna kehitaman; mudah dilepas.

Gambar 2. Regio fasialis, aurikularis sinistra; ekstremitas superior dekstra et sinistra, ekstremitas inferior sinistra: Tampak erosi-ekskoriasi, multipel, ireguler, sebagian tepi terdapat skuama kolaret, sebagian ditutupi krusta berwarna kehitaman.IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Dilakukan pewarnaan Gram dari spesimen cairan bula di regio palmar manus dekstra dengan pembesaran lensa 100 X ditemukan bakteri Gram (+) membentuk gambaran seperti anggur, epitel 0-2, PMN 4-6

Gambar 4. Hasil pewarnaan GramV. RESUMEAnak AN perempuan berusia 10 bulan datang ke poliklinik IKKK RSMH Palembang dengan keluhan utama timbul lepuh berisi cairan kekuningan dan keropeng yang semakin bertambah banyak pada wajah, telinga kiri, kedua lengan dan kaki kirisejak 1 pekan yang lalu. Kisaran 4 pekan yang lalu timbul vesikel, soliter, milier. Kisaran 3 pekan yang lalu terdapat bula, multiple, lentikuler sebagianpecah menjadi erosi-ekskoriasi, multipel, lentikuler sebagian tepi terdaoat skuama kolaret, sebagian ditutupi krusta berwarna kehitaman. Kisaran 1 pekan yang lalu, bula, multipel, lentikuler, erosi-ekskoriasi, multipel, lentikuler, sebagian tepi ditutupi skuama kolaret, sebagian ditutupi krusta berwarna kehitaman. Pada pemeriksaan Gram dari specien cairan bula di region palmar manus dekstra ditemukan Gram (+).VI. DIAGNOSIS BANDING Impetigo bulosa

Impetigo krustosa EktimaVII. Diagnosis

Impetigo Bulosa

VIII. PENATALAKSANAAN Umum Mengingatkan pasien agar mengkonsumsi obat sesuai aturan dan kontrol ke poli untuk mengevaluasi perkembangan dari hasil terapi.

Memberi informasi kepada pasien mengenai penyakitnya yaitu Impetigo bulosa yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Khusus

Topikal

Krim Asam fusidat 2% dioleskan pada keropeng sampai mengering

Kompres NaCl 0,9% 3Xsehari pada keropeng

Sistemik

Sirup Amoxicilin + Asam klavulanat 3X150 mg/hari/oral diberikan 5-7hari

Sirup Cetirizine 1X2mg/hari/oral diberikan 5-7 hariIX. Prognosis

Quo ad Vitam

: BonamQuo ad Functionam: BonamQuo ad sanationam: BonamPAGE 1