Status Neurologi Case

STATUS NEUROLOGI

1. Nomor RM : 00.07.84.992. Nama : Ny. DS3. Jenis Kelamin : Perempuan 4. Usia : 34 tahun 5. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga6. Pendidikan : SMK7. Agama : Muslim8. Alamat : Matraman 9. Tgl. Masuk : 10 Juni 201610. Tgl. Keluar : -

Anamnesis

Autoanamnesis Tgl : 11 Mei 2016

Alloanamnesis : Ny. R, hubungan dengan pasien kakak kandung

Keluhan Utama : sakit kepala berat Keluhan Tambahan : mata juling sebelah kiri, mual, dan muntah

Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien dikonsulkan dari bagian interna ke bagian Neurologi dengan keluhan sakit kepala berat yang menjalar sampai ke leher dan mata juling sebelah kanan, sejak 4 hari yang lalu. Sakit kepala dirasakan sepanjang hari, pasien mengatakan sakit kepala nya terasa seperti kepala nya ingin pecah. Pasien juga mengeluh penglihatannya jadi tidak nyaman, serta merasakan mual dan muntah. Sebelum dikonsulkan ke bagian Neurologi, pasien datang ke RSU UKI dengan keluhan nyeri ulu hati.

Terapi yang telah didapat

belum ada diberikan terapi

Riwayat Penyakit Terdahulu

Gastritis Demam tifoid 6 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Hipertensi Suami B20 (+)

Riwayat Kebiasaan PribadiTidak merokok, tidak minum alkohol, jarang berolahraga

Kedudukan dalam keluargaSeorang ibu dari 2 orang anak

Pada WanitaRiwayat kehamilan : P2 A0Riwayat persalinan : Persalinan normalMenstruasi : 28 hari

Pemeriksaan Fisik Umuma. Status Generalis:

Kesadaran umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis (E4M6V5)

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 78 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu : 36,2° C

Umur klinis : 30-an

Bentuk badan : Astenikus

Gizi : IMT= 47 kg

(1,58 m) 2 = 20.03 (normal)

Stigmata : Tidak ada

Kulit : Sawo matang

Turgor : Normal

KGB : Ada pembesaran kelenjar getah bening

Kuku : Tidak sianosis

Pembuluh darah : Palpasi kanan dan kiri = simetris Auskultasi = bruit (-)

b. Status RegionalKepala : Normocephali

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), strabismus sinistra

Hidung : Lapang +/+, Sekret -/-, cavum nasi ditengah, tidak ada deviasi septum

Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada sianosis

Telinga : Liang lapang +/+, Serumen -/-

Leher : KGB tidak teraba membesar

Thoraks : Pergerakan dinding dada simetris kanan = kiri

Jantung : BJ I & BJ II normal, tunggal, murmur & gallop (-)

Paru-paru : Bunyi nafas dasar vesikuler, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Tampak datar, BU (+) 3x/mnt, Asites (-)

Hepar : Tidak teraba membesar

Lien : Tidak teraba membesar

Vesika urinaria : Tidak ada kelainan

Genitalia externa : Tidak ada kelainan

Extremitas : Akral hangat, Edema - - / - -

Sendi : Tidak ada kelainan

Otot : Tidak ada nyeri tekan

Gerakan leher : Tidak ada kelainan

Gerakan tubuh : Tidak ada kelainan

Nyeri ketok : Tidak ada kelainan

Nyeri sumbu : Tidak ada kelainan

c. Status Neurologi1. Rangsang meningeal

Kaku kuduk : +

Brudzinski I : -/- Brudzinski II : -/-Brudzinski III : -/-Brudzinski IV : -/-Kerniq : -/-Laseque :>70º / >70º

2. Nervi KranialN.I Olfaktorius

Cavum nasi : lapang/lapang Penciuman : normosmia/normosmia

N.II OptikusVisus kasar : > 1/60 / > 1/60Lihat warna : tidak ada buta warnaLapang pandang : baikFunduscopy : tidak dilakukan

N.III, IV, VI Okulomotorius, Trochlearis, TrigeminusSikap bola mata : Simetris ditengah

Ptosis : -/-

Strabismus : -/+

Nistagmus : -/-

Enoftalmus : -/-

Eksoftalmus : -/-

Diplopia : -/+

Deviasi konjugee : -/-

Pergerakan bola mata : Lateral kanan = baik/baik Lateral kiri = baik/baik Atas = baik/baik Bawah = baik/baik Berputar = baik/baik

Pupil : Bulat, isokor 3mm/3mm, letak di tengah, tepi rata Refleks cahaya langsung +/+

Refleks cahaya tidak langsung +/+

Refleks akomodasi +/+ N.V TrigeminusMotorik : Buka tutup mulut : baik

Gerakan rahang : baik Menggigit (palpasi) Muskulus Maseter : baik/baik Muskuus Temporalis : baik/baik

Sensorik : Rasa nyeri : +/+ Rasa raba : +/+ Rasa suhu : +/+Rasa selaput lendir : Tidak dilakukan pemeriksaanRefleks : Refleks kornea : +/+

Refleks maseter : +

N.VII FacialisSikap wajah : Simetris

Mimik : Biasa

Angkat alis : +/+

Kerut dahi : +/+

Kembung pipi : +/+

Lagoftalmus : -/-

Menyeringai : +/+

Chovstek : -

N. VIII Vestibulo-kokhlearis

Nistagmus : -

Vertigo : Tidak dilakukan Hallpike

Suara berbisik : Baik/baik

Gesekan jari : +/+

Tes rinne : +/+

Tes weber : Tidak ada lateralisasi kanan dan kiri

Tes swabach : Swabach sama dengan pemeriksa kanan dan kiri

N. IX, X Glossofaringeus Vagus

Arkus faring : Simetris

Palatum molle : Intak

Uvula : Di tengah

Disartria : -

Disfagia : -

Disfonia : -

Refleks okulokardiak : +/+ (bradikardi, selisih 4 denyut per menit)

Refleks sinus caroticus : +/+ (bradikardi, selisih 4 denyut per menit)

Refleks faring / gag reflex : +

N. XI Aksesorius

Angkat bahu : Baik

Menoleh (ka, ki, bawah) : Baik

N. XII Hipoglosus

Sikap lidah : Normal ditengah

Atrofi : -

Fasikulasi : -

Tremor : -

Julur lidah : Baik

Tenaga otot lidah : Baik

3. Motorik

Gerakan spontan abnormalKejang : -Tetani : -

Tremor : -Khorea : -Atetosis : -Balismus : -Diskinesia : -Mioklonik : -

Derajat kekuatan otot : Kanan Kiri

5555 0000

5555 3333

Tonus Otot : Lengan normotonus kanan dan kiri

Tungkai normotonus kanan dan kiri

Trofi otot : Lengan eutrofi kanan dan kiri

Tungkai eutrofi kanan dan kiri

Berdiri

Jongkok-berdiri : Sulit dinilai (pasien mengeluh sakit kepala)

Jalan langkah : Sulit dinilai (pasien mengeluh sakit kepala)

Jalan lenggang tangan : Sulit dinilai (pasien mengeluh sakit kepala)

Diatas tumit : Sulit dinilai (pasien mengeluh sakit kepala)

Jinjit : Sulit dinilai (pasien mengeluh sakit kepala)

4. Koordinasi : Statis

Duduk : Sulit dinilai (pasien mengeluh sakit kepala)Berdiri : Sulit dinilai (pasien mengeluh sakit kepala)Test Romberg : sulit dinilai (pasien mengeluh sakit kepala)Test Romberg dipertajam : sulit dinilai (pasien mengeluh sakit kepala)

Dinamis Telunjuk telunjuk : baik

Jari – jari : baikTremor intensi : tidak ada

Disdiadokinesis : tidak ada gangguanDismetri : tidak adaMenulis : tidak dilakukan pemeriksaanRebound phenomenon : tidak ada gangguanTumit lutut : baikBicara (dysarthria) : tidak ada gangguan

5. Refleks

Fisiologis : Biceps ++/++

Triceps ++/++

Brakhioradialis ++/++

Ulna ++/++

KPR ++/++

APR ++/++

Patologis : Babinski -/-

Chaddock -/-

Gordon -/-

Oppenheim -/-

Schaefer -/-

Rossolimo -/-

Mendel bechterew -/-

Hoffman trommer -/-

Klonus lutut -/-

Klonus kaki -/-

6. Sensibilitas :Eksteroseptif :

Rasa Raba : BaikRasa Nyeri : BaikRasa Suhu : tidak dilakukan

Propioseptif :

Rasa Getar : baikRasa Sikap : baik

7. Vegetatif :Miksi : baikDefekasi : baikSalivasi : baikSekresi keringat:baikFungsi seks : tidak ditanyakan

8. Fungsi Luhur/Kognitif :Memori : baikBahasa : baikAfek dan emosi: baikVisuospasial : baik

9. Tanda – tanda regresiRefleks menghisap : -Refleks menggigit : -Refleks memegang : -Snout reflex : -

10. Palpasi saraf tepiNervus ulnaris : teraba, tidak membesarNervus aurikularis magnus : tidak teraba membesar

Resume :Pasien bernama Ny. D dikonsulkan ke bagian neurologi dengan keluhan sakit kepala yang menjalar sampai ke leher dan mata juling pada mata kiri sejak 4 hari yang lalu. Keluhan dirasakan sepanjang hari dan mengganggu aktivitas. Selain itu, pasien mengeluh mual, muntah dan penglihatannya ganda. Status Generalis:

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis (E4M6V5)

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 78 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu : 36,5° C

Status Neurologis

Rangsangan Meningen: kaku kuduk (-)

Refleks Patologis : (-)

N. kranialis : N.III, IV, VI strabismus

Diagnosa

Klinis : sefalgia, strabismus sinistra

Topis : pons, meningen

Etiologis : meningoensefalitis

Diagnosa Banding

1. Meningitis TB2. Meningitis viral3. Meningitis jamur 4. Ensefalitis bakterial5. Ensefalitis virus

Pemeriksaan Penunjang :

1. CT Brain dengan kontras2. H2TL

TerapiDiet : tinggi karbohidrat tinggi proteinIVFD : I RL 500cc/24 jamMM/ : sucralfat syr 3x1 cc PO dexamethasone inj 4 x 1 amp ceftriaxone inj 2 x 1 gr omeprazole inj 1 x 40 gr paracetamol tab Prognosis

Ad Vitam : Dubia ad bonam Ad Sanationum : Dubia

Ad Fungsionum : Dubia ad malam

FOLLOW UPTanggal 15 juni 2016 (PH : 5) S : mengeluh sakit kepala ringanO :Status generalis

Keadaan umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 110/80mmHg Nadi : 64x/menit Suhu : 35,5ºC RR : 22x/menit

d. Status Neurologi1. Rangsang meningeal

Kaku kuduk : -Brudzinski I : -/- Brudzinski II : -/-Kerniq : -/-Laseque : >70º / >70º

2. Syaraf KranialN.I : Cavum nasi : lapang/lapang

Tes penghidu : baik

N.II : Visus kasar : baikLihat warna : baikLapang pandang : baikFunduscopy : tidak dilakukan

N.III, IV, VI :Sikap bola mata : Simetris

Ptosis : -/-

Strabismus : -/+

Enoptalmus : -/-

Eksoptalmus : -/-

Diplopia : -/+


Pergerakan bola mata : Kesegala arah


Refleks cahaya tidak langsung +/+ Refleks akomodasi +/+

N.V Motorik : Buka tutup mulut : baik

Gerakan rahang : baikSensorik : Rasa nyeri : baik Rasa raba : baik Rasa suhu : baik Refleks : Refleks kornea : +/+

Refleks maseter : +

N.VIISikap wajah : Simetris

Mimik : Biasa

Angkat alis : +/+

Kerut dahi : -/-

Kembung pipi : +/-

Lagoftalmus : -/-

Menyeringai : +

Chovstek : -/-

N. VIII

Nistagmus : -/-

Vertigo : -

Suara berbisik : Baik

Gesekan jari : +/+

Tes rinne : +/+

Tes weber : Tidak ada lateralisasi kanan dan kiri

Tes swabach : Swabach sama dengan pemeriksa kanan dan kiri

N. IX, X

Arkus faring : Simetris

Palatum molle : Intak

Uvula : Di tengah

Disartria : -

Disfagia : -

Disfonia : -

Refleks okulokardiak : +/+

Refleks sinus caroticus : +/+

Refleks faring : +

N. XI

Angkat bahu : Baik

Menoleh : Baik

N. XII

Sikap lidah : Deviasi ke arah kanan

Atrofi : -

Fasikulasi : -

Tremor : -

Julur lidah : Baik


3. Motorik


5555 5555

5555 5555

Tonus Otot : Normotonus kanan dan kiri

Trofi otot : Eutrofi

Gerakan spontan abnormal : -

4. Refleks


Triceps ++/++

KPR ++/++

APR ++/++


Chaddock -/-

Gordon -/-

Oppenheim -/-

Schaefer -/-

Rossolimo -/-

Mendel bechtrew -/-

Hoffman trommer -/-

Klonus lutut -/-

Klonus kaki -/-

11. Koordinasi:Statis Duduk : tidak dilakukan

Berdiri : tidak dilakukanBerjalan : tidak dilakukan

Dinamis Telunjuk telunjuk : baikTelunjuk hidung : baikTumit lutut : tidak dilakukanTest Romberg : tidak dilakukan


Rasa Raba : Baik, simetris kanan dan kiri

Rasa Nyeri : Baik, simetris kanan dan kiriRasa Suhu : tidak dilakukan

Propioseptif :Rasa Getar : baikRasa Gerak : baikRasa Sikap : baik

13. Vegetatif :Miksi : baikDefekasi : baik

14. Fungsi Luhur :Memori : baikBahasa : baikKognitif : baikEmosi : baikVisuospasial : baik

A/ Diagnosa

Klinis : Sefalgia

Topis : Korteks serebri, meningen

Etiologis : encephalitis

Diagnosa Banding : meningitis

Pemeriksaan Penunjang:

- Pro-LP berunding- Saran pemeriksaan CD4

P/ Terapi

Diet : tinggi karbohidrat tinggi proteinIVFD : I RL 500cc/ 24 jamMM/ : nicostatin 4x1 cc

Cotrimoxazole 1x96 mg (PO) Paracetamol tab 500mg

Follow UpTanggal 16 juni 2016 (PH : 6) S : mengeluh sakit kepala ringanO :Status generalis


e. Status Neurologi1. Rangsang meningeal

Kaku kuduk : -Brudzinski I : -/- Brudzinski II : -/-Kernig : >135°/>135°Laseque : >70º / >70º

2. Syaraf KranialN.I : Cavum nasi : lapang/lapang

Tes penghidu : baik



Ptosis : -/-

Strabismus : -/+

Enoptalmus : -/-

Eksoptalmus : -/-

Diplopia : -/+


Pergerakan bola mata : lateral kiri -





Refleks maseter : +


Mimik : Biasa

Angkat alis : +/+

Kerut dahi : -/-

Kembung pipi : +/-

Lagoftalmus : -/-

Menyeringai : +

Chovstek : -/-

N.VIII (Vestibulokokhlearis)

Vestibularis

Nistagmus spontan : -/-

Vertigo : tidak dilakukan pemeriksaan

Kokhlearis

Tes berbisik : sulit dinilai

Tes Gesekan jari : sulit dinilai

Tes “Rinne” : sulit dinilai

Tes “Weber” : sulit dinilai

Tes “Schwabach” : sulit dinilai

N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)

Arkus Faring : Simetris

Uvula : Ditengah

Palatum mole : Intak

Disfoni : sulit dinilai

Disatria : sulit dinilai

Disfagi : sulit dinilai

Refleks Faring : (+)

Refleks Okulokardiak : (+)

Refleks Sinus Karotikus: (+)

N. XI

Angkat bahu : Baik

Menoleh : Baik

N. XII


Atrofi : -

Fasikulasi : -

Tremor : -

Julur lidah : Baik


3. Motorik


5555 5555

5555 5555




4. Refleks


Triceps ++/++

KPR ++/++

APR ++/++


Chaddock -/-

Gordon -/-

Oppenheim -/-

Schaefer -/-

Rossolimo -/-

Mendel bechtrew -/-

Hoffman trommer -/-

Klonus lutut -/-

Klonus kaki -/-




Telunjuk hidung : baikTumit lutut : tidak dilakukanTest Romberg : tidak dilakukan


Rasa Raba : Baik, simetris kanan dan kiriRasa Nyeri : Baik, simetris kanan dan kiriRasa Suhu : tidak dilakukan




A/ Diagnosa

Klinis : Sefalgia




P/ - Rencana LP

- Rencana LCS di kultur

Follow Up Tanggal 17 juni 2016 (PH : 7) S : mengeluh sakit kepala sedangO :Status generalis


Status Neurologi

1. Rangsang meningeal Kaku kuduk : -Brudzinski I : -/- Brudzinski II : -/-Kerniq : -/-Laseque : >70º / >70º2. Syaraf KranialN.I : Cavum nasi : lapang/lapang

Tes penghidu : baik

N.II : Visus kasar : > 1/60 / >1/60Lihat warna : baikLapang pandang : baikFunduscopy : tidak dilakukan


Ptosis : -/-

Strabismus : -/+

Enoptalmus : -/-

Eksoptalmus : -/-

Diplopia : -/+


Pergerakan bola mata : lateral kiri





Refleks maseter : +


Mimik : Biasa

Angkat alis : +/+

Kerut dahi : -/-

Kembung pipi : +/-

Lagoftalmus : -/-

Menyeringai : +

Chovstek : -/-


Vestibularis



Kokhlearis








Uvula : Ditengah








N. XI

Angkat bahu : Baik

Menoleh : Baik

N. XII


Atrofi : -

Fasikulasi : -

Tremor : -

Julur lidah : Baik


3. Motorik


5555 5555

5555 5555




4. Refleks


Triceps ++/++

KPR ++/++

APR ++/++


Chaddock -/-

Gordon -/-

Oppenheim -/-

Schaefer -/-

Rossolimo -/-

Mendel bechtrew -/-

Hoffman trommer -/-

Klonus lutut -/-

Klonus kaki -/-










A/ Diagnosa

Klinis : Sefalgia




P/ - inform consent ke keluarga pasien (keponakan) mengenai LP resiko tinggi karena pasien kejang dan gaduh gelisah keluarga berunding.

- Paracetamol 3 x 1000 mg (PO)

Follow Up Tanggal 18 juni 2016 (PH : 8) S : mengeluh sakit kepala ringanO :Status generalis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 120/80mmHg Nadi : 74x/menit Suhu : 35,1ºC RR : 20x/menit

f. Status Neurologi1. Rangsang meningeal

Kaku kuduk : -Brudzinski I : -/- Brudzinski II : -/-Kerniq : > 135º / >135ºLaseque : >70º / >70º

2. Saraf KranialN.I : Cavum nasi : lapang/lapang

Tes penghidu : baik



Ptosis : -/-

Strabismus : -/+

Enoptalmus : -/-

Eksoptalmus : -/-

Diplopia : -/+







Refleks maseter : +


Mimik : Biasa

Angkat alis : +/+

Kerut dahi : -/-

Kembung pipi : +/-

Lagoftalmus : -/-

Menyeringai : +

Chovstek : -/-


Vestibularis



Kokhlearis








Uvula : Ditengah








N. XI

Angkat bahu : Baik

Menoleh : Baik

N. XII

Sikap lidah : di tengah, simetris

Atrofi : -

Fasikulasi : -

Tremor : -

Julur lidah : Baik


3. Motorik


4444 4444

4444 4444




4. Refleks


Triceps ++/++

KPR ++/++

APR ++/++


Chaddock -/-

Gordon -/-

Oppenheim -/-

Schaefer -/-

Rossolimo -/-

Mendel bechtrew -/-

Hoffman trommer -/-

Klonus lutut -/-

Klonus kaki -/-


Berdiri : tidak dilakukan

Berjalan : tidak dilakukanDinamis Telunjuk telunjuk : baik







A/ Diagnosa

Klinis : Sefalgia




P/ - keluarga pasien (kakak) setuju tindakan LP dengan resiko tinggi

- Rencana LP, Senin 20-06-2016

Follow Up Tanggal 20 juni 2016 (PH : 10) S : mengeluh sakit kepala ringanO :Status generalis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 120/80mmHg Nadi : 74x/menit Suhu : 35,1ºC RR : 20x/menit

g. Status Neurologi1. Rangsang meningeal



Tes penghidu : baik

N.II : Visus kasar : sulit dinilaiLihat warna : sulit dinilaiLapang pandang : sulit di nilaiFunduscopy : tidak dilakukan

N.III, IV, VI :Sikap bola mata : asimetris

Ptosis : -/-

Strabismus : -/+

Enoptalmus : -/-

Eksoptalmus : -/-

Diplopia : -/+







Refleks maseter : +


Mimik : Biasa

Angkat alis : +/+

Kerut dahi : -/-

Kembung pipi : +/-

Lagoftalmus : -/-

Menyeringai : +

Chovstek : -/-


Vestibularis



Kokhlearis








Uvula : Ditengah








N. XI

Angkat bahu : Baik

Menoleh : Baik

N. XII


Atrofi : -

Fasikulasi : -

Tremor : -

Julur lidah : Baik


3. Motorik


3333

5555 5555




4. Refleks


Triceps ++/++

KPR ++/++

APR ++/++


Chaddock -/-

Gordon -/-

Oppenheim -/-

Schaefer -/-

Rossolimo -/-

Mendel bechtrew -/-

Hoffman trommer -/-

Klonus lutut -/-

Klonus kaki -/-


Berdiri : tidak dilakukan

Berjalan : tidak dilakukanDinamis Telunjuk telunjuk : baik







A/ Diagnosa

Klinis : Sefalgia




P/

- keluarga pasien (kakak) tidak setuju dengan tindakan LP.

- Tutup mata bergantian kiri dan kanan dengan kassa per 2 jam untuk mengurangi penglihatan ganda

Follow Up Tanggal 2 1 juni 2016 (PH : 10) S : mengeluh sakit kepala, bicara meracauO :Status generalis

Keadaan umum : Tampak sakit berat Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 120/80mmHg Nadi : 74x/menit Suhu : 36,1ºC RR : 24x/menit

h. Status Neurologi1. Rangsang meningeal

Kaku kuduk : -Brudzinski I : -/- Brudzinski II : -/-Kerniq : >135º / >135ºLaseque : >70º / >70º


Tes penghidu : sulit dinilai



Ptosis : -/-

Strabismus : -/+

Enoptalmus : -/-

Eksoptalmus : -/-

Diplopia : -/+







Refleks maseter : +


Mimik : Biasa

Angkat alis : +/+

Kerut dahi : -/-

Kembung pipi : +/-

Lagoftalmus : -/-

Menyeringai : +

Chovstek : -/-


Vestibularis



Kokhlearis








Uvula : Ditengah








N. XI

Angkat bahu : Baik

Menoleh : Baik

N. XII


Atrofi : -

Fasikulasi : -

Tremor : -

Julur lidah : Baik


3. Motorik


3333

5555 5555




4. Refleks


Triceps ++/++

KPR ++/++

APR ++/++


Chaddock -/-

Gordon -/-

Oppenheim -/-

Schaefer -/-

Rossolimo -/-

Mendel bechtrew -/-

Hoffman trommer -/-

Klonus lutut -/-

Klonus kaki -/-










A/ Diagnosa

Klinis : Sefalgia




P/ - keluarga pasien (kakak) tidak setuju dengan tindakan LP.

Follow Up Tanggal 2 1 juni 2016 (PH : 10) S : mengeluh sakit kepala, bicara meracauO :Status generalis

Keadaan umum : Tampak sakit berat Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 120/80mmHg Nadi : 74x/menit Suhu : 36,1ºC RR : 24x/menit

i. Status Neurologi1. Rangsang meningeal



Tes penghidu : sulit dinilai



Ptosis : -/-

Strabismus : -/+

Enoptalmus : -/-

Eksoptalmus : -/-

Diplopia : -/+







Refleks maseter : +


Mimik : Biasa

Angkat alis : +/+

Kerut dahi : -/-

Kembung pipi : +/-

Lagoftalmus : -/-

Menyeringai : +

Chovstek : -/-


Vestibularis



Kokhlearis








Uvula : Ditengah








N. XI

Angkat bahu : Baik

Menoleh : Baik

N. XII


Atrofi : -

Fasikulasi : -

Tremor : -

Julur lidah : Baik


3. Motorik


3333

5555 5555




4. Refleks


Triceps ++/++

KPR ++/++

APR ++/++


Chaddock -/-

Gordon -/-

Oppenheim -/-

Schaefer -/-

Rossolimo -/-

Mendel bechtrew -/-

Hoffman trommer -/-

Klonus lutut -/-

Klonus kaki -/-










A/ Diagnosa

Klinis : Sefalgia




P/

- tappering off dexamethasone 2x1

- Nistatin oral

- Infus RL/ 24 jam

- Rencana rawat jalan

Status Neurologi Case

Documents

Transcript of Status Neurologi Case