STATUS MOLA HIDATIDOSA

STATUS MOLA HIDATIDOSAKELOMPOK 3

ANAMNESIS OBSTETRI

Data pasienNama Pasien: Ny. InemUmur: 30 tahunPendidikan Terakhir: S1Suami: Tn. UcokUmur : 38 tahunPendidikan Terakhir: S1Alamat: Jl. Waykiri No. 2 Bandar LampungNo.Telp: 0721-234567Riwayat Perkawinan : 1 kali , Lamanya 5 .tahunTgl Pemeriksaan : 27 Januari 2012 Jam 09.00 WIB

No.Medical Record 02.27012012.005Anamnesis umumA. Keluhan Utama : Perdarahan jalan lahir

B. Riwayat Perjalanan Penyakit :G1 P0 A0Ny. Inem datang ke RS dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir. Os mengaku banyak mengeluarkan darah sejak 30 menit yang lalu kira-kira sekitar 100cc, dan makin berkurang, darah berwarna merah segar, tidak ada bercak-bercak hitam. Pada darahnya terdapat gelembung-gelembung. Os menyangkal bahwa pernah mengeluarkan darah berwarna coklat, os mengaku nyeri sewaktu perdarahan. Os menyangkal darahnya menggumpal.Os mengaku pembesaran perutnya tidak seperti ibu-ibu hamil lainya, Os mengaku mengalami sering mual muntah selama 12 minggu, Os juga mengalami nyeri kepala.Os mengaku Hari pertama Haid terakhir tanggal 7 November 2011, os mengalami haid selama 6 hari, os mengalami haid teratur sebelumnya, os belum pernah menggunakan KB. Os menyangkal BAK seperti air teh dan os mengaku BAK keruh.Os mengaku belum pernah memiliki anak & hamil sebelumnya.

C. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Diabetes Melitus disangkal , Hipertensi disangkal, Penyakit Jantung disangkal, Asma disangkal, Penyakit Ginjal Disangkal, Os menyangkal memiliki Penyakit Gastritis.D. Riwayat HaidOs mengaku Hari pertama Haid terakhir tanggal 7 November 2011, os mengalami haid selama 6 hari, os mengalami haid teratur sebelumnya, os belum pernah menggunakan KBNoTmp bersalinThnHasil kehamilanpersalinanPenyakitNipasAnak KelaminBB LahirKeadaanE. Riwayat obstetriF. Riwayat KB :Belum pernah KBIII. PEMERIKSAAN FISIKa. Keadaan UmumKesadaran: Compos mentis BB : 60 KgTB: 160 cmStatus gizi : Baikb. Vital SignTekanan Darah: 140/90 mmHgNadi: 60 kali / menitFrekuensi Nafas: 20 kali / menitSuhu: 36,5oCC. Status Generalis Rambut: Warna hitam tidak kusam Tidak Mudah di cabut Jenis rambut panjang lurusMata : Oedem palpebra Dextra / Sinistra tidak ada kelainan Sklera Dextra / Sinistra Normal Konjuctiva Dextra / Sinistra Anemis Pupil Dextra / Sinistra isokor Telinga: Auricula Dextra / Sinistra tidak ada kelainan Nyeri Tekan Tragus Dextra / Sinistra tidak ada kelainan MAE Dextra / Sinistra Tidak Ada Serumen dan lapang Membran timpani Dextra / Sinistra intak (lengkap)

Hidung: Deviasi septum tidak ada kelainan Polip Dextra / Sinistra tidak ada Mukosa tidak ada kelainan Concha tidak ada kelainan Sekret tidak adaMulut : Bibir tidak sianosis Mukosa ikterik Lidah tidak kotor, tidak hiperemis dan tidak tremor Ginggiva mukosa tidak hiperemis Ginggiva tidak berdarah Tonsil T1/T1 Faring mukosa tidak hiperemis Frenulum tidak ikterik

Leher : Tiroid tidak teraba benjolan KGB tidak ada pembesaran JVP 5+2 cm H2O Trakhea tidak ada pergeseranThorax: Diameter latero lateral > antero posteriorMammae: Simetris Tidak ada kelainan

JantungI: Ictus cordis tidak terlihatP: Ictus cordis tidak terabaP: Batas jantung kanan sonor ke redup, ICS 4 parasternal dextra Batas jantung kiri sonor ke redup, ICS 5 midclavikula sinistra Batas jantung atas : ICS 2 linea sternal dextra Pinggang jantung sonor ke redup ICS 3 parasternal sinistraA: Bunyi jantung I dan bunyi jantung II normal, murmur dan gallop tidak ada

Paru-paru( Paru Depan)I: Gerakan hemitorak simetris kanan kiri, statis dan dinamis Retraksi otot-otot nafas tambahan tidak ditemukan Spider Nevi tidak ditemukan Tidak ada bekas luka, dan bekas luka operasi. Tidak ada jejasP: Tidak ditemukan nyeri Tidak ditemukan benjolan Vokal fremitus simetris Dextra / Sinistra Daya ekspansi simetris Dextra / Sinistra

P: Sonor Batas paru hepar sonor ke pekak, ICS 6 midclavikula dextra Batas paru lambung sonor ke timpani ICS 8 axila anterior sinistraA: Bunyi napas vesikuler Dextra / Sinistra

(Paru Belakang)I: Gerakan hemitorak simetris kanan kiri, statis dan dinamis Retraksi otot-otot pernafasan tidak ditemukan Tidak ada bekas luka, dan bekas luka operasi. Tidak ada jejasP: Tidak ditemukan nyeri Tidak ditemukan benjolan Vocal fremitus simetris Dextra / SinistraP: Sonor Batas paru hepar sonor ke pekak, ICS 6 midclavikula dextra Batas paru lambung sonor ke timpani ICS 8 axila anterior sinistraA: Bunyi napas vesikuler Dextra / Sinistra.

AbdomenI: Lebih besar dari Usia Kehamilan, tidak ada bekas luka, dan luka operasi Tidak ada penonjolan Tidak ada JejasA: Bising usus 5 x / m (normal)P: Hepar: 1. Tidak Teraba (normal) 2. Tidak ada nyeri tekan Lien: 1. Tidak teraba (normal) 2. Tidak ada nyeri tekan Ginjal: 1. Pemeriksaan Balottement (-), 2. Nyeri ketok CVA (-)

P: Regio kanan atas Timpani. Regio kiri atas Timpani Regio kanan bawah Timpani Regio kiri bawah Timpani

Ekstremitas: RF: + + ROM 5 5 + + 5 5 RP - - - - edema - / - varises - / -d. Status ObstetriLingkar perut 36 cm.

Pemeriksaan Leopold : Tidak dilakukanLeopold 1 : Tinggi fundus uteriLeopold 2:Leopold 3:Leopold 4:DJJ : Tidak Ditemukan

His : Tidak ada tiap.... lamanya....kualitas....

Rectal Toucher : Arah jam 12 teraba Uterus, dan Tidak teraba cairan di cavum douglash.Pemeriksaan Inspekulo: Tidak Dilakukan

Pemeriksaan dalam: Tidak DilakukanInspeksi:Palpasi: Pemeriksaan panggul: Promontorium, KD= KV=... sacrum, spina ischiadica, arcus pubisDinding sampingKesan panggul:Portio: Ketuban:Terbawah:Penyusupan:Penunjuk:

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium :Darah LengkapHb : 11 mg/dlHt: 35 %LED: 12 mm/jamEritrosit: 3,8 jutaLeukosit: 7600 mm3Basofil: 1 %Eosinofil: 6 %Netrofil Batang : 4 %Netrofil Segmen : 50%Limfosit: 30 %Monosit: 9 %

Bleeding Time : 5 menitClothing Time : 7 menit

Kimia DarahSGOT: 23 U/LSGPT: 23 U/LFungsi Ginjal:Ureum : 13 mg/dlKreatinin: 1,5 mg/dl

Urine BJ: 1,005pH: 8Protein: ( - )Glukosa: ( - )Keton: ( - ) Bilirubin: ( - )Test Pack: ( + )Leukosit: 0 2 /LPEritrosit: 0 2 /LP

USG: Tidak terdapat Janin & tampak sebagian plasenta Normal Testpack : hCG (+)Foto Polos Abdomen : Akan tampak gambaran seperti Sarang Tawon (Honey Comb)Biopsi PA: Vili Chorealis mengalami Degenerasi Hidrofik

RENCANA PEMERIKSAAN hCG Urin hCG SerumV. DIAGNOSIS PROGNOSIS DAN TERAPIDiagnosis kerja: Molahidatidosa

Diagnosis Banding: 1. Abortus 2. Kehamilan Ektopik Terganggu 3. Plasenta Previa

Prognosis: Dubia ad BonamTata laksana : 1. Persiapan Pemasangan Infus RL dan Rencana Transfusi Darah PRC2. Lakukan Curretage SuctionOxitocin drip, lakukan pemeriksaan PAObservasi tinggi Fundus Uteri dan PerdarahanEvaluasi konsentrasi hCG.VI. PartographTidak Dilakukan

TERIMA KASIH