Status Hiperosmolar Hiperglikemia

Status Hiperosmolar HiperglikemiaGejala KlinikPasien dengan HHS ialah pasien berusia tua dengan DM tipe II, ditandai dengan poliuria, penurunan berat badan, asupan nutrisi berkurang yang berpuncak pada kebingungan mental, letargi, atau koma.Gejala KlinikPemeriksaan fisik terlihat dehidrasi, hipotensi, takikardi, perubahan status mental. Terutama mual, muntah, dan sakit perut dan pernapasan Kussmaul.PenyebabDefisiensi insulin relatifAsupan cairan yang tidak memadaiPatofisiologiKekurangan insulin meningkatkan produksi glukosa hepatik (melalui glikogenolisis dan glukoneogenesis) dan merusak pemanfaatan glukosa di otot rangka.Hiperglikemia menginduksi diuresis osmotik yang mengarah ke penurunan volume intravaskular, yang diperburuk oleh penggantian cairan yang tidak memadai. Tidak adanya ketosis di HHS tidak dipahami.Menurunkan kadar hormon counterregulatory dan asam lemak bebas telah ditemukan di HHS daripada di DKA dalam beberapa studi. Hal ini juga mungkin bahwa hati kurang mampu sintesis tubuh keton atau rasio insulin / glukagon tidak mendukung ketogenesis.Pemeriksaan LaboratoriumHiperglikemia [glukosa plasma mungkin menjadi> 55,5 mmol / L (1000 mg / dL)], hyperosmolality (> 350 mosmol / L), dan azotemia prerenal.Natrium serum yang diukur mungkin normal atau sedikit rendah meskipun hiperglikemia ditandai. Natrium serum dikoreksi biasanya meningkat [tambahkan 1,6 meq untuk mengukur sodium untuk setiap 5,6-mmol / L (100 mg / dL) kenaikan glukosa serum].Pemeriksaan Laboratorium

PenangananPenggantian cairan harus awalnya menstabilkan status hemodinamik pasien (1-3 L dari 0,9% salin normal selama 2-3 jam pertama). Karena defisit cairan di HHS terakumulasi selama hari hingga minggu, cepatnya pembalikan negara hiperosmolar harus menyeimbangkan kebutuhan air dengan risiko yang terlalu cepat pembalikan dapat memperburuk fungsi neurologis.Jika serum natrium> 150 mmol / L (150 meq / L), 0,45% saline harus digunakan. Setelah stabilitas hemodinamik tercapai, pemberian cairan IV diarahkan pada membalikkan defisit air dengan menggunakan cairan hipotonik (0,45% saline awalnya, kemudian 5% dekstrosa dalam air, D5W). Kehilangan air (yang rata-rata 9-10 L) harus dikembalikan selama 1-2 hari berikutnya (tetesan infus 200-300 mL / jam larutan hipotonik).Kecukupan kalium harus ditentukan oleh pengukuran ulang dari serum kalium. Pada pasien yang minum obat diuretik, defisit kalium dapat cukup besar dan bisa disertai dengan defisiensi magnesium. Hypophosphatemia dapat terjadi selama terapi dan dapat ditingkatkan dengan menggunakan KPO4 dan memperbaiki nutrisi.