UNIVERSITAS AIRLANGGA FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI

DEPARTEMEN MATEMATIKAKampus C, Jl. Mulyorejo Surabaya (60115) Telp. (031) 5936501 Fax. (031) 5936502Website : http://www. matematika.fst.unair.ac.id, Email : matematika@fst.unair.ac.id

FORM : SP-1

SURAT PERSETUJUAN DOSEN WALI PENYUSUNAN PROPOSAL SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah dosen wali mahasiswa :

Nama mahasiswa :

N I M :

Departemen :

Menyatakan bahwa mahasiswa tersebut di atas telah :

1. Lulus mata kuliah Metodologi Penelitian (PNM497)

2. Mengumpulkan angka kredit sebanyak > 110 SKS

3. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) sampai dengan semester …………. tahun ………/……..

adalah ..………….(batas minimal IPK>2,0 )

Atas dasar tersebut yang bersangkutan diizinkan untuk menyusun proposal skripsi

Surabaya,

Dosen Wali,

NIP.

Lembar ke-1 : untuk Dosen Wali yang bersangkutan Lembar ke-2 : untuk Departemen yang bersangkutan Lembar ke-3 : untuk mahasiswa yang bersangkutan

Catatan Dosen Wali :

UNIVERSITAS AIRLANGGA FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI

DEPARTEMEN MATEMATIKAKampus C, Jl. Mulyorejo Surabaya (60115) Telp. (031) 5936501 Fax. (031) 5936502Website : http://www. matematika.fst.unair.ac.id, Email : matematika@fst.unair.ac.id

FORM : SP-2

USULAN DOSEN PEMBIMBING SKRIPSI

Ketua Program Studi menyetujui usulan judul skripsi dari :

Nama Mahasiswa :

NIM :

Departemen :

Judul (rencana) :

Adapun nama calon dosen pembimbing yang diusulkan adalah : *)

Pembimbing I :

Pembimbing II :

Demikian harap menjadikan periksa.

Surabaya,

Koprodi S1 Statistika,

Drs. Eko Tjahjono, M. Si NIP.196007061986011000

Lembar ke-1: untuk Departemen yang bersangkutan Lembar ke-2: untuk mahasiswa bersangkutan*) Dosen tetap Unair/dosen luar biasa/dosen tamu/peneliti atau lainnya harap disebutkan dengan

jelas

FORM : SP-3

FORMULIR KESEDIAAN SEBAGAI PEMBIMBING SKRIPSI

Dengan ini, kami menyatakan bersedia dicalonkan menjadi pembimbing skripsi atas nama :

Nama Mahasiswa :

NIM :

Departemen :

Dosen wali :

IPK :

Judul Skripsi (rencana) :

No. Nama Pembimbing Tanda Tangan Tanggal

1.

2.

Surabaya,

Mengetahui MenyetujuiKetua Departemen Matematika, Koprodi S1Statistika

Badrus Zaman, S.Kom, M.Cs Drs. Eko Tjahjono, M. Si NIP.197801262006041001 NIP.196007061986011000

FORM : SP-4

BERITA ACARA SEMINAR PROPOSAL

Pada hari ini :…………tanggal : ……………… pukul …………………telah dilaksanakan

penilaian naskah seminar skripsi yang telah dipresentasikan oleh :

Nama Lengkap : NIM : Departemen : Judul Skripsi :

Rekapitulasi nilai ujian seminar adalah sebagai berikut :

No. Nama Penguji Nilai

1.

2.

3.

Jumlah nilai angka

Nilai Seminar (huruf)

Memenuhi syarat untuk diteruskan sebagai materi skripsi Memenuhi syarat untuk diteruskan sebagai materi skripsi, tetapi dengan syarat diperbaiki terlebih

dahulu Tidak memenuhi syarat untuk diteruskan sebagai materi skripsi, dan harus seminar kembali dengan

topik sama

Surabaya,

Ketua Sidang Seminar,

NIP.Catatan :Ketentuan Penilaian

Nilai Angka Nilai Huruf Keterangan

75,00-100 A Memenuhi syarat untuk dijadikan70,00-74.99 AB proposal skripsi65,00-69,99 B60,00-64,99 BC55,00-59,99 C40,00-54,99 D

ETidak memenuhi syarat untuk

0,00-39,99 dijadikan proposal skripsi danharus mengulang

Batas waktu kedaluwarsa usulan penelitian ini adalah 12 bulan, setelah hari seminar proposal skripsi diselenggarakan.

FORM : SP-5

FORMULIR NILAI SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI

Nama :

NIM :

Departemen :

Judul :

Pembimbing I :

Pembimbing II :

No. Komponen yang dinilai Nilai Max Nilai

1. Materi ProposalKejelasan penulisan dan bahasa

Kebenaran materi keilmuan/pustaka

Metode Penelitian

PenyajianSistematika penyajian, termasuk penggunaan alat peraga (OHP, papan tulis dan pengeras suara) dan ketepatan waktu presentasi

Penampilan dan sikap

Penguasaan materi dan ketepatan jawaban atas pertanyaan yang diajukan.

10

20

10

2.

10

10

40

Nilai Seminar Proposal Skripsi 100

Surabaya,

Penguji Seminar Proposal Skripsi,

NIP.

Catatan : Setelah dinilai, harap lembar ini diserahkan pada Ketua Sidang Seminar Proposal Skripsi untuk penetapan Nilai Akhir Seminar (NAS) proposal atas nama mahasiswa yang bersangkutan.

Nilai Angka Nilai Huruf

75,00-100 A70,00-74.99 AB65,00-69,99 B60,00-64,99 BC55,00-59,99 C40,00-54,99 D0,00-39,99 E

FORM: SP-6

CATATAN PERBAIKAN NASKAH PROPOSAL

Nama :

NIM :

Departemen :

Judul :

Pembimbing I :

Pembimbing II :

Catatan perbaikan :

Surabaya,

Dosen Penguji,

NIP.

*) terlampir naskah seminar yang sudah dikoreksi, untuk diperbaiki oleh mahasiswa ybs. CatatanSurat persetujuan yang telah ditandatangani diserahkan ke Departemen beserta sebuah naskahproposal skripsi yang telah dijilid (jilid langsung pembimbing

soft cover) dan disahkan oleh dosen

FORM : SP-7

PERSETUJUAN PERBAIKAN SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI

Dosen pembimbing dan penilai dibawah ini telah menyetujui atas perbaikan naskah seminar proposal

skripsi yang telah dilakukan oleh :

Nama :

NIM :

Departemen :

Judul :

DOSEN PEMBIMBING

No. NAMA TANDA TANGAN TGL. PERSETUJUAN

1.

2.

DOSEN PENILAI

No. NAMA TANDA TANGAN TGL. PERSETUJUAN

1.

2.

Catatan :

a. Naskah proposal dapat digandakan dan dijilid/disampul, apabila mahasiswa ybs. telah mendapat

persetujuan lengkap dari dosen pembimbing dan dosen penguji

b. Surat ini setelah ditanda angani dosen pembimbing dan penguji harus diserahkan pada pimpinan

Departemen Ybs. dengan menyerahkan naskah perbaikan yang telah ditanda tangani dosen

pembimbing.

FORM : US-1

SURAT PERSETUJUAN UJIAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa mahasiswa :

Nama lengkap :

NIM :

Departemen :

Telah menyelesaikan penulisan naskah skripsi yang berjudul :

Naskah skripsi tersebut telah memenuhi persyaratan penyusunan karya ilmiah dan layak untuk menempuh

ujian skripsi. Oleh karena itu kami menyetujui mahasiswa tersebut mendaftarkan untuk mengikuti ujian

skripsi.

Surabaya,

Pembimbing I

NIP.

Lembar ke 1 : untuk pimpinan Departemen yang bersangkutan. Lembar ke 2 : untuk mahasiswa yang bersangkutan

FORM: US-2

SURAT PERSETUJUAN DOSEN WALI UNTUK MENEMPUH UJIAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa mahasiswa :

Nama Mahasiswa :

NIM :

Departemen :

1. Telah menempuh dan lulus semua mata kuliah wajib

2. Telah mengumpulkan : ……………………..SKS

3. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) sampai dengan semester ……….tahun………./.……. adalah

………………(batas minimal IPK adalah > 2,0)

4. Mata kuliah yang belum diselesaikan adalah :

a. SKS =b. SKS =c. SKS =d. SKS =e. SKS =

Dengan demikian yang bersangkutan telah memenuhi persyaratan untuk menempuh ujian skripsi.

Demikian harap maklum.

Surabaya,

Dosen Wali,

Lembar ke 1 : untuk pimpinan Departemen yang bersangkutan. Lembar ke 2 : untuk mahasiswa yang bersangkutan.

US-4

FORMULIR PENILAIAN MATERI SKRIPSI

N A M A :

NIM :

Judul Skripsi :

Departemen :

Pembimbing I :

Pembimbing II :

Setelah dilakukan penilaian materi skripsi , maka diperoleh nilai sebagai berikut:

No. Aspek PenilaianNilai

Komponen(0-100)

Bobot Nilai (%) Terbobot

1. Format dan kelengkapan naskah ……………. 10 …………….

2. Abstrak ……………. 10 …………….

3. Kedalaman landasanteori/kepustakaan ……………. 20 …………….

4. Metode penelitian/penulisan ……………. 20 …………….

5. Analisis hasil dan pembahasan ……………. 30 …………….

6. Pengambilan kesimpulan dan …………….. 10 …………….saran

Jumlah ……………………………. 100%

Catatan :1. Ketentuan penilaian

Surabaya, Dosen Penguji

NIP

2. Form ini untuk dosen pembimbing dan dosen penguji skripsi dan diserahkan ke dosen ybs. bersamaan dengan naskah skripsi.

3. Setelah diisi, form diserahkan ke ketua tim penguji sebelum ujian skripsi berlangsung4. NAS mendapat D harus mengulang ujian skripsi

Nilai Angka Nilai Huruf75,00-100 A

70,00-74.99 AB65,00-69,99 B60,00-64,99 BC55,00-59,99 C40,00-54,99 D0,00-39,99 E

FORM : US-5

FORMULIR PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

N A M A :

NIM :

Judul Skripsi :

Departemen :

Pembimbing I :

Pembimbing II :

Hasil penilaian ujian skripsi adalah sebagai berikut:

No. Aspek Penilaian Nilai Komponen (0-100)

Bobot Nilai (%) Terbobot

1. Pemakaian bahasa dan pengaturanwaktu saat penyajian …………………. 10 ………….

2. Sikap dan penampilan …………………. 10 ………….

3. Penguasaan materi keilmuan danmetode penelitian …………………. 40 ………….

4. Obyektivitas dalam caraMenanggapi pernyataan dan …………………. 20 …………mempertahankan pendapat

5. Wawasan ilmu-ilmu yang terkait …………………. 20 …………(komprehensip)

Jumlah………………………………………… 100%

Catatan :1. Ketentuan penilaian

Surabaya, Dosen Penguji

NIP.

2. Form ini untuk dosen pembimbing dan atau dosen penguji skripsi3. Serahkan form ini ke ketua Tim Penguji4. Komponen nilai setara nilai D atau lebih rendah harus mengulang skripsi

Nilai Angka Nilai Huruf75,00-100 A

70,00-74.99 AB65,00-69,99 B60,00-64,99 BC55,00-59,99 C40,00-54,99 D0,00-39,99 E

FORM : US-6

BERITA ACARA UJIAN SKRIPSI

Pada hari : ……………………. Tanggal : ……………………….Pukul ……………….. ...telah dilaksanakan sidang ujian skripsi atas nama mahasiswa :

Nama :

NIM :

Judul skripsi :

Departemen :

Pembimbing I :

Pembimbing II :

Dengan komposisi nilai ujian skripsi, sebagai berikut :

A. MATERI SKRIPSIPembimbing I : (Nilai 0 – 100) ……… x (30%) = ………… Pembimbing II : (Nilai 0 – 100) ……… x (30%) = ………… Penguji I : (Nilai 0 – 100) ……… x (20%) = …………Penguji II : (Nilai 0 – 100) ……… x (20%) = ………… + (Nilai A)

NILAI – A = ………….

B. PRESENTASI/UJIAN SKRIPSIPembimbing I : (Nilai 0 – 100) ……… x (25%) = ………… Pembimbing II : (Nilai 0 – 100) ……… x (25%) = ………… Penguji I : (Nilai 0 – 100) ……… x (25%) = …………Penguji II : (Nilai 0 – 100) ……… x (25%) = …… …… + (Nilai B)

NILAI – B = ……………..

NILAI AKHIR = 60% x …….. (nilai A) + 40 % x ……. (nilai B) = ……....+……….= ……….

Konversi nilai Huruf = ………

Berdasar nilai skripsi tersebut, dinyatakan /diputuskan, bahwa mahasiswa tersebut adalah :LULUSLULUS BERSYARAT, harus melakukan perbaikan sistematika dan tata tulis atau mengulang

sebagian percobaan yang diragukan/kurang selambat-lambatnya 21 hari, sesudah hari ini. TIDAK LULUS, dapat mengikuti ujian ulang pada periode yang sama atau periode berikutnya.

Surabaya,

Mengetahui,

Ketua Departemen Matematika, Ketua Tim Penguji,

Badrus Zaman, S.Kom, M.CsNIP. 197801262006041001

FORM : US-7

CATATAN PERBAIKAN SKRIPSI

N A M A :

NIM :

Judul Skripsi :

Departemen :

Pembimbing I :

Pembimbing II :

Surabaya,

Dosen Penguji,

NIP.

*) terlampir naskah skripsi yang sudah dikoreksi, untuk diperbaiki oleh mahasiswa ybs.

Catatan Perbaikan :

FORM : US-8

SURAT PERSETUJUANM ENJILID DAN MENGGANDAKAN NASKAH SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini dosen pembimbing dan penguji skripsi mahasiswa :

Nama:NIM:Departemen:

Menyatakan bahwa naskah skripsi mahasiswa tersebut di atas yang berjudul :

Telah diperbaiki, sesuai saran perbaikan dan pendapat pada sidang ujian skripsi, oleh karena itu dinyatakan telah memenuhi persyaratan untuk dijilid dan digandakan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Surabaya,

Pembimbing II/Penguji II, Pembimbing I/Penguji I

NIP. NIP.

Penguji IV, Penguji III

NIP. NIP.

CatatanA. Naskah skripsi digandakan rangkap empat, dengan rincian :

1) satu eksemplar untuk Departemen2) satu eksemplar untuk ruang baca fakultas3) satu eksemplar untuk perpustakaan Unair4) satu eksemplar untuk mahasiswa yang bersangkutan

B.Lembar ke-1 : Untuk DepartemenLembar ke-2 : Untuk mahasiswa yang bersangkutan

FORM : US-8

SURAT KETERANGANBEBAS PINJAMAN ALAT DAN BUKU

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami menyatakan bahwa :

Nama :

NIM :

Program Studi :

Tanggal Ujian :

Sudah tidak mempunyai tanggungan pinjaman/penggantian peralatan laboratorium, maupun

buku/jurnal/majalah milik di Departemen Matematika FST Universitas Airlangga

Surat keterangan ini digunakan untuk sebagai kelengkapan persyaratan lulus sarjana di FST Unair.

Surabaya,

Petugas Perpustakaan Penanggung JawabDep. Matematika FST Lab. Kom Dep. Matematika FSTUniversitas Airlangga Universitas Airlangga

Eva Hariyanti, S.Si, M.T Auli Damayanti, S.Si, M.SiNIP.198105082005012001 NIP. 197511072003122004

MengetahuiKetua Departemen Matematika Fakultas Sains dan Teknologi

Universitas Airlangga

Badrus Zaman, S.Kom, M.Cs NIP. 197801262006041001

FORM : US-9

SURAT KETERANGAN BEBAS PEM INJAM AN BUK U

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami menyatakan bahwa :

Nama :

NIM :

Departemen :

Tanggal Ujian :

Sudah tidak mempunyai tanggungan pinjaman/penggantian buku/jurnal/majalah milik ruang baca FST

Unair.

Surat keterangan ini digunakan untuk sebagai kelengkapan persyaratan lulus sarjana di FST Unair.

SurabayaPetugas Ruang Baca FST Unair

Rochani Prasetyo, S.SosNIP. 197906212009101002

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL - UNIVERSITAS AIRLANGGA FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI

Kampus C Unair, Mulyorejo Surabaya (60115) Telp.62-31-5936501 Faks. 62-31-5936502