STANDAR PELAYANAN MINIMAL SETIAP JENIS PELAYANAN ...

11

LAMPIRAN I :PERATURAN BUPATI KARIMUN NOMOR 19 TAHUN 2018 TENTANG STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAHMUHAMMADSANI KABUPATEN KARIMUN

STANDAR PELAYANAN MINIMAL SETIAP JENIS PELAYANAN, INDIKATOR, DAN STANDAR

NO.JENIS

PELAYANANINDIKATOR STANDAR

1 G aw at D aru ra t 1. K em am puan m enangani life saving a n ak dan dew asa

2. J a m b u k a pelayanan gaw at d a ru ra t

3. Pem beri pelayanan gaw at d a ru ra t yang bersertifikat dan m asih berlakuBLS / PPGD / GELS / ALS

4. K etersediaan tim penanggulangan bencana

5. W aktu tanggap pelayanan dok ter di gaw at d a ru ra t

6. K epuasan pelanggan

7. K em atian pasien < 24 jam

8. T idak adanya pasien yang d ih a ru sk an m em bayar u a n g m uka

1. 100%

2. 24 jam

3. 100%

4. S a tu tim

5. ^ 5 m enit terlayani, se te lah pasien da tang

6. £ 70 %

7. < 2 per se ribu (pindah kepelayanan raw at inap sete lah 8 jam )

8. 1 0 0 %

2 Raw at Ja la n 1. D okter pem beri pelayanan di poliklinik spesialis

2. K etersediaan pelayanan

1. 100 % dokter spesialis

2. a. klinik a n akb. klinik penyakit

dalamc. klinik keb idanand. klinik bedah

12

3. J a m b u k a pelayanan

4. W aktu tunggu di raw at ja lan


6. a. Penegakkandiagnosis TB m elalui pem eriksaan m ikroskopis TB

b. T erlaksananyakegiatan p en ca ta tan dan pelaporan TB di RS

3. Senin - Kam is 08 .00 s /d 14.30 WIB;J u m a t 08 .00 s /d11.00 WIB;S ab tu 08 .00 s /d13.00 WIB

4. < 6 0 m enit

5. £ 90 %

6. a. > 6 0 %

b. > 6 0 %

3 Rawat Inap 1. Pem beri pe layanan di 1. a. dok ter spesialisraw at inap b. peraw at m inim al

pend id ikan D3

2. D okter penanggung 2. 1 0 0 %jaw ab pasien raw atinap

3. K etersediaan pelayanan 3. a. an akraw at inap b. penyakit dalam

c. keb idanand. bedah

4. J a m visite dokter 4. 08 .00 s /d 12.00 WIBspesialis se tiap h ari ke ija

5. Kejadian infeksi pasca 5. < 1 .5%operasi

6. Kejadian infeksi 6. <; 1 . 5%nosokom ial

7. T idak adanya kejadian 7. 1 0 0 %pasien ja tu h yangberak ibatkecacatan / kem atian

8. K em atian pasien > 48 8. < 0 .24 %jam

9. Kejadian pu lang paksa 9. <; 5 %

10. K epuasan pelanggan 10. > 90 %

13

11. Rawat inap TBa. Penegakkan

diagnosis TB m elalui pem eriksaan m ikroskopis TB

b. T erlaksananya kegiatan p en ca ta tan dan pelaporan TB di RS

a. ^ 60 %

b. > 60 %

Bedah 1. W aktu tunggu operasi elektif

2. Kejadian kem atian di m eja operasi

3. T idak adanya kejadian operasi sa lah sisi

4. T idak adanya kejadian operasi sa lah orang

5. Tidak adanya kejadian sa lah tin d ak an p ada operasi

6. T idak adanya kejadian tertinggalnya bendaa s in g /la in pada tu b u h pasien setelah operasi

7. Komplikasi anestesik a ren a overdo sis,reaksi anestesi, d an sa lah penem patan anestesi endo tracheal tube

1. < 2 hari

2 . £ 1 %

3. 1 0 0 %

4. 1 0 0 %

5. 1 0 0 %

6 . 100 %

7. < 6 %

Persalinan , perinatologi dan KB

1. Kejadian kem atian ibu k a ren a persa linan

2. Pem beri pelayanan persa linan norm al

1. a. p e rd a ra h an <1 %b. pre ek lam psia <30

%c. sepsis ^ 0 .2 %

2. a. dokter Sp.OGb. dok ter u m u m

terla tih (asuhanp ersa lin an normal)

3. Pem beri persalinan penyulit

4. Pem beri dengan operasi

pelayanandengan

pelayanantindakan

3. Tim PONEK terlatih

yang

4. a. dok ter Sp.OGb. dok ter Sp.A nakc. dok ter Sp.An

14

5. K em am puan m enangan i BBLR 1500 gr - 2500 gr

5. 1 0 0 %

6. Pertolongan persa linan m elalui seksio cesaria

6. < 2 0 %

7. Keluarga B erencanaa. P rosen tase KB

(vasektom i dan tubektom i) yang d ilakukan oleh tenaga kom peten dr. SpOG, dr. SpB, dr. SpU, dr. um um terlatih

b. P rosen tase peserta KB m an tap yang m en d ap at konseling KB m an tap bidan terlatih

7.a. 100 %

b. 100 %

8. K epuasan pelanggan 8. > 8 0 %

6 In tensif 1 . R ata -ra ta pasien yang kem bali keperaw atan in tensif dengan k a su s yang sam a < 7 2 jam

1 . < 3 %

2. Pem beri pe layanan u n it in tensif

2. a. dok ter SpAn d an dok ter spesialis sesua i dengan k a su s yang d itangani

c. 100% peraw at m inim al D3 dengan sertifikat peraw at IC U /se ta ra (D4)

7 Radiologi 1 . W aktu tunggu hasil pelayanan tho rax foto

1. £ 2 jam

2. Pelaksana ekspertisi 2. D okter Sp.Rad

3. Kejadian kegagalan pelayanan rontgen

3. K erusakan foto < 2 %

4. K epuasan pelanggan 4. > 80 %

8 Lab. Patologi Klinik

1 . W aktu tunggu hasil pe layanan laboratorium

1. < 140 m en it kim ia d a ra h d an 60 m enit labora to rium ru tin

2. Pelaksana ekspertisi 2. D okter Sp.PK

15

3. T idak adanyak esa lah an pem berian hasil pem eriksaanlaboratorium


3. 1 0 0 %

4. > 8 0 %

R ehabilitasiMedik

1. Kejadian drop outpasien te rh ad appelayanan rehab ilitasi m edik yangd irencanakan

2. T idak adanya kejadian keesa lahan tindakan rehab ilitasi m edik


1. < 5 0 %

2 . 1 0 0 %

3. £ 80 %

10 Farm asi 1. W aktu pelayanana. O b a tja d ib. racikan

tunggu

2. T idak adanya kejadian k esa lah an pem berian obat


4. P enu lisan resep sesua i form ularium

1.

a. < 30 m enitb. < 60 m enit

2 . 1 0 0 %

3. > 8 0 %

4. 1 0 0 %

11 Gizi 1. K etepatan w aktupem berian m ak an ankepada pasien

2. S isa m ak an an yang tidak te rm ak an oleh pasien

3. T idak adanya kejadian k esa lah an pem berian diet

1. > 9 0 %

2 . < 2 0 %

3. 1 0 0 %

12 T ransfusi D arah 1. K ebu tuhan d a ra h bagi setiap pelayanantransfu si

2. Kejadian tran sfu si

reaksi

1. 100 % te rp en u h i

2 . < 0.01 %

16

13 PelayananGAKIN

Pelayanan te rh ad ap pasien GAKIN yang dating ke RS p ada setiap u n it pelayanan

100 % terlayani

14 Rekam Medik 1. K elengkapan pengisian rekam m edik 24 jam setelah selesai pelayanan

2. K elengkapan Informed Concent se te lah m en d ap atk an inform asi yang je las

3. W aktu penyediaan dokum en rekam m edik pelayanan raw at ja la n

4. W aktu penyediaan dokum en rekam m edik pelayanan raw at inap

1. 1 0 0 %

2. 1 0 0 %

3. < 10 m enit

4. < 15 m enit

15 PengelolaanLimbah

1. B aku m u tu lim bah cair

2. Pengelolaan lim bah p ad a t infeksius sesua i a tu ra n

1. a. BOD £ 30 mg/1b. COD <100 mg/1c. TSS £ 30 mg/1d. PH 6-9e. M inyak d an lem ak

£ 5 m g /lite rf. A m oniak < 10

m g /lite rg. Total coliform

£ 3 .0 0 0 /1 0 0 ml

2. 1 0 0 %

16 A dm inistrasi dan M anajem en

1. T indak lan ju t penyelesaian hasil pe rtem uan direksi

2. K elengkapan laporan ak u n tab ilita s k inerja

3. K etepatan w aktu pengusu lan kenaikan pangkat

4. K etepatan w aktu p en g u ru san gaji berkala

5. Karyawan yang m endapat pe la tihan m inim al 20 jam se tah u n

1. 1 0 0 %

2. 1 0 0 %

3. 1 0 0 %

4. 1 0 0 %

5. > 6 0 %

17

6. C ost recovery

7. K etepataan pen y u su n an keuangan

w aktulaporan

8. K ecepatan w aktupem berian inform asiten tang tag ihan pasien raw at inap

9. K etepatan w aktupem berian im balan(insentil) sesua ik esepaka tan w aktu

6 . > 4 0 %

7. 1 0 0 %

8. < 2 j am

9. 1 0 0 %

17 A m bulance/ Mobil Je n a z a h

1. W aktu pelayanan am bulance / mobil jenazah

2. K ecepatan m em berikan pelayanan am bulance / mobil jen azah di RS

3. Response time pelayanan am bulance oleh m asy arak a t yang m em b u tu h k an

1. 24 jam

2. < 3 0 m enit

3. < 60 m enit

18 P em ulasaran Je n az a h

W aktu tanggap (response time) pe layananpem u lasaran jen azah

< 2 jam

19 Pelayanan Pem eliharaan S a ran a R um ah Sakit

1. K ecepatan w aktu m enanggapi k e ru sak an a la t

2. K etepatan w aktu pem eliharaan a la t

1. > 8 0 %

2 . 1 0 0 %

20 PelayananPem eliharaan Perala tan K esehatan

1. K ecepatan w aktum enanggapi k e ru sak an a la t keseha tan

2. P erala tan laboratoriumdan a la t u k u r yang d igunakan dalampelayanan terkalib rasi tep a t w ak tu sesua i dengan k e ten tu ankalibrasi

1. > 8 0 %

2 . 1 0 0 %

18

21 PelayananL aundiy

1. T idak adanya kejadian linen yang h ilang

2, K etepatan w aktu penyediaan linen u n tu k ru an g raw at inap

1. 1 0 0 %

2. 1 0 0 %

22 Pencegahan dan 1. Ada anggota Komite PPI 1. > 75 %Pengendalian yang terlatihInfeksi (PPI)

2. T ersedia APD di setiap 2. > 7 5 %in s ta la s i/ departem en

3. Kegiatan p en ca ta tan 3. £ 75 %d an pelaporan infeksinosokom ial / HAI(H ealthcare AssociatedInfection) di RS (min 1param eter)

19

LAMPIRAN II:PERATURAN BUPATI KARIMUN NOMOR 19 TAHUN 2018 TENTANG STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAHMUHAMMAD SANI KABUPATEN KARIMUN

URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL

I. PELAYANAN GAWAT DARURAT1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa

Ju d u l K em am puan m enangan i life saving an ak dan dew asa

Dim ensi M utu K eselam atanT ujuan T ergam barnya kem am puan ru m ah sak it dalam

m em berikan pelayanan gaw at d a ru ra tDefinisiO perasional

Life saving ada lah upaya penyelam atan jiw a m an u sia dengan u ru ta n Airway, Breath, Circulation

Frekuensi P engum pulan D ata

Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h kum ula tif pasien yang m endapat

perto longan life saving di gaw at d a ru ra tD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien yang m em b u tu h k an

p en an g an an life saving di u n it gaw at d a ru ra tSum ber D ata Rekam m edik di gaw at d a ru ra tS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi G aw at D aru ra t

2. Jam buka pelayanan gawat daruratJu d u l Ja m b u k a pelayanan gaw at d a ru ra tDim ensi M utu K eterjangkauanT ujuan T ersedianya pelayanan gaw at d a ru ra t 24 jam di

ru m ah sakitDefinisiO perasional

Ja m b u k a 24 jam adalah gaw at d a ru ra t selalu siap m em berikan pelayanan se lam a 24 jam penuh

Frekuensi Pengum pulan D ata

Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h kum ula tif jam b u k a gaw at d a ru ra t dalam

sa tu bu lanD enom inator Ju m la h h ari dalam sa tu bu lanSum ber D ata Laporan b u lan anS tan d ar 24 jamPenanggung Jaw ab Pengum pulan D ata


20

3. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang berserftiflkat BLS/PPGD/GELS/ALSJu d u l Pem beri pe layanan k eg aw atdaru ra tan yang

bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALSDim ensi M utu Kom petensi teknisT ujuan Tersedianya pe layanan gaw at d a ru ra t oleh tenaga

kom peten dalam bidang k eg aw atdaru ra tanDefinisiO perasional

Tenaga kom peten p ada gaw at d a ru ra t ada lah tenaga yang su d a h m em iliki sertifikat pe la tihan BLS/PPGD/GELS/ALS


Setiap bu lan

Periode Analisa T igabulanN um erator Ju m lah tenaga yang bersertifikat

BLS / PPGD / GELS / ALSD enom inator Ju m la h tenaga yang m em berikan pelayanan

kegaw atdaru ra tanS um ber D ata KepegawaianS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

K asubag PPSDM

4. Ketersediaan tim penanggulangan bencanaJ u d u l K etersediaan tim penganggulangan b encanaDim ensi M utu K eselam atan d an efektifitasT ujuan Kesiagaan ru m ah sak it u n tu k m em berikan

pelayanan penanggu langan bencanaDefinisiO perasional

Tim penanggu langan b encana ad a lah tim yang d iben tuk di ru m ah sak it dengan tu ju a n u n tu k penanggu langan ak ib a t b en can a yang m ungkin terjadi sewrak tu -w ak tu


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h tim penanggu langan b encana yang ad a di

ru m ah sak itD enom inator Tidak adaSum ber D ata Insta lasi G aw at D aru ra tS tan d ar 1 timPenanggung Jaw ab P engum pulan D ata


5. Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat daruratJu d u l W aktu tanggap pelayanan dok ter di gaw at d a ru ra tD im ensi M utu K eselam atan dan efektifitasT ujuan T erselenggaranya pe layanan yang cepat, responsif

dan m am pu m enyelam atkan pasien gaw at d a ru ra tDefinisiO perasional

K ecepatan dok ter di gaw at d a ru ra t adalah kecepatan pasien dilayani sejak pasien da tang sam pai m en d ap at pelayanan dokter


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lan

21

N um erator Ju m la h k u m u la tif w ak tu yang d iperlukan sejak kedatangan sem u a pasien yang d isam pling secara acak sam pai d ilayani dokter

D enom inator Ju m la h se lu ru h pasien yang d isam pling (minimal n = 50)

Sum ber D ata Sam pelS tan d ar < 5 m enit terlayan i se te lah pasien d a tan gPenanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi G aw at D aru ra t/T im PMKP

6. Kepuasan pelanggan pada gawat daruratJ u d u l K epuasan pelanggan pada gaw at d a ru ra tD im ensi M utu K enyam ananT ujuan T erselenggaranya pe layanan gaw at d a ru ra t yang

m am pu m em berikan k ep u asan pelangganDefinisiO perasional

K epuasan ad a lah p em y a taan ten tan g persepsi pelanggan te rh ad ap pe layanan yang d iberikan


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bulanN um erator Ju m la h kum ula tif re ra ta pen ilaian k ep u asan

pasien gaw at d a ru ra t yang disurveiD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien gaw at d a ru ra t yang

disurvei (m inim al n = 50)S um ber D ata SurveiS tan d ar > 70 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Kepala In sta lasi PLIP

7. Kematian pasien < 24 jam di gawat daruratJu d u l K em atian pasien < 24 jam di gaw at d a ru ra tD im ensi M utu Efektifitas d an keselam atanT ujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan

m am pu m enyelam atkan pasien gaw at d a ru ra tDefinisiO perasional

K em atian < 2 4 jam ad a lah kem atian yang terjadi dalam periode 24 jam sejak pasien da tang


Setiap tiga bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h pasien yang m eninggal dalam periode £ 24

jam sejak pasien da tangD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien yang d itangan i di gaw at

d a ru ra tS um ber D ata Rekam m edikS tan d ar < 2 per seribuPenanggung Jaw ab P engum pulan D ata


8. Tidak adanya keharusan untuk membayar uang mukaJ u d u l Tidak ad an y a k e h a ru sa n u n tu k m em bayar u an g

m ukaDim ensi M utu Akses dan keselam atan

22

T ujuan T erselenggaranya pelayanan yang m u d ah d iakses dan m am pu segera m em berikan pertolongan pada pasien gaw at d a ru ra t

DefinisiO perasional

U ang m u k a ada lah u a n g yang d ise rah k an kepada p ihak ru m ah sak it sebagai jam in an te rh ad ap pertolongan m edis yang ak an diberikan


Setiap tiga b u lan

Periode Ana lisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h pasien gaw at d a ru ra t yang tidak

m em bayar u an g m ukaD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien yang da tang di gaw at

d a ru ra tS um ber D ata SurveiS tan d ar 1 0 0 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


II. PELAYANAN RAWAT JALAN1. Pemberi pelayanan di klinik spesialis

Ju d u l Pem beri pe layanan di klinik spesialisD im ensi M utu Kom petensi teknisT ujuan T ersedianya pelayanan klinik oleh tenaga spesialis

yang kom petenDefinisiO perasional

Klinik spesialis ada lah klinik pelayanan raw at ja la n di ru m ah sak it yang dilayani oleh dokter spesialis

F rekuensi Pengum pulan D ata

Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h hari b u k a klinik spesialis yang d itangani

oleh dok ter spesia lis dalam w ak tu sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h h ari b u k a klinik spesia lis dalam

w ak tu sa tu bu lanS um ber D ata Register raw at ja la n poliklinik spesialisS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi Rawat Ja la n

2. Ketersediaan pelayanan rawat jalanJu d u l K etersediaan pe layanan raw at jalanDim ensi M utu AksesT ujuan T ersedianya jen is pe layanan raw at ja lan

spesia listik yang m inim al h a ru s ad a di ru m ah sak itDefinisiO perasional

Pelayanan raw at ja la n ada lah pelayanan raw at ja la n spesia listik yang d ilak sanakan di ru m ah sakit.

F rekuensi P engum pulan D ata

Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Jen is-jen is pe layanan raw at ja la n spesialistik yang

ad a (kualitatif)D enom inator Tidak adaS um ber D ata Register raw at ja lan

23

S tan d ar M inimal k e seh a tan anak , penyakit dalam , keb idanan d an bedah

Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi Raw at Ja la n

3. Buka pelayanan sesuai ketentuanJu d u l B uka pelayanan sesua i k e ten tu anDim ensi M utu AksesT ujuan Tersedianya jen is pe layanan raw at ja la n

spesia listik p ad a h ari kerja di ru m ah sak itDefinisiO perasional

Ja m b u k a pelayanan ada lah jam dim ulainya pelayanan raw at ja la n oleh tenaga spesia lis setiap hari kerja dengan jam b u k a 08.00 sam pai dengan 14.30 WIB kecuali J u m a t d an S ab tu


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h hari pe layanan raw at ja la n spesia listik

yang buka sesua i k e ten tu an dalam sa tu b u lanD enom inator Ju m la h se lu ru h hari pe layanan raw at ja la n

spesialistik dalam sa tu b u lanSum ber D ata Register raw at ja lanS tan d ar 100 %



4. Waktu tunggu di rawat jalanJu d u l W aktu tunggu di raw at ja lanDim ensi M utu AksesT ujuan Tersedianya pe layanan raw at ja la n spesialistik

p ada h ari ke ija di ru m ah sak it yang m u d ah dan cepa t d iakses oleh pasien


W aktu tunggu ada lah w ak tu yang d iperlukan m ulai pasien m endafta r sam pai dilayani oleh dokter spesialis


Setiap b u lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m lah k u m u la tif w ak tu tunggu pasien raw at

ja la n yang disurveiD enom inator Ju m lah se lu ru h pasien raw at jalan yang disurveiS um ber D ata SurveiS tan d ar < 60 m enitPenanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi Rawat Ja la n /T im PMKP

5. Kepuasan pelanggan pada rawat jalanJ u d u l K epuasan pelanggan p ada raw at jalanDim ensi M utu K enyam ananT u juan T erselenggaranya pelayanan raw at ja la n yang

m am pu m em berikan k ep u asan pelangganDefinisi K epuasan ada lah p e rn y a taan ten tan g persepsi

24

O perasional pelanggan te rh ad ap pelayanan yang d iberikanFrekuensi Pengum pulan D ata

Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h ku m u la tif re ra ta penilaian k ep u asan

pasien raw at ja la n yang disurveiD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien raw at ja la n yang disurvei

(m inim al n = 50)Sum ber D ata SurveiS tan d ar > 90 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


6. Pasien rawat jalanTuberkulosis yang ditangani dengan strategi DOTSJu d u l Pasien raw at ja la n T uberku losis yang d itangan i

dengan stra teg i DOTSDim ensi M utu Akses, efisiensiT ujuan T erselenggaranya pelayanan raw at ja la n bagi

pasien T uberku losis dengan stra teg i DOTSDefinisi Pelayanan raw at ja la n T uberku losis denganO perasional strategi DOTS ad a lah pelayanan T uberkulosis

dengan 5 strategi penanggu langan T uberkulosis nasional. Penegakan diagnosis d an follow u p pengobatan pasien T uberku losis h a ru s m elalui pem eriksaan m ikroskopis T uberkulosis, pengobatan h a ru s m enggunakan p a d u an obat an ti T uberkulosis yang sesua i dengan s ta n d a r penanggulangan T uberkulosis nasional, dan sem ua pasisen T uberkulosis yang diobati d ievaluasi secara kohort sesua i dengan penanggulangan nasional


Setiap tiga bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h sem ua pasien raw at ja la n T uberku losis

yang d itangani dengan stra teg i DOTSD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien raw at ja la n T uberkulosis

yang d itangan i di ru m ah sak it dalam w aktu tiga bu lan

Sum ber D ata Register raw at jalan, reg ister TB 03 UPKS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


7. Kegiatan penegakan diagnosis TuberkulosisJu d u l Penegakan diagnosis T uberku losis m elalui

pem eriksaan m ikroskopis T uberkulosisD im ensi M utu Efektifitas d an kese lam atanT ujuan T erlaksananya d iagnosis T uberku losis m elalui

pem eriksaan m ikroskopis T uberkulosisDefinisiO perasional

Penegakan d iagnosis pasti T uberkulosis m elalui pem eriksaan m ikroskopis p ada pasien raw at jalan

25


Setiap tiga bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h penegakan d iagnosis T uberku losis m elalui

pem eriksaan m ikroskopis T uberku losis di ru m ah sak it dalam 3 bu lan

D enom inator Ju m la h penegakan d iagnosis T uberku losis di ru m ah sak it dalam 3 bu lan

Sum ber D ata Rekam m edikS tan d ar 6 0 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi Raw at Ja la n

8. Kegiatan pencatatan dan pelaporan Tuberkulosis di RSJ u d u l T erlaksananya keg iatan p en ca ta tan d an pelaporan

T uberkulosis di ru m ah sak itDim ensi M utu EfektifitasT ujuan T ersedianya d a ta p en ca ta tan dan pelaporan

T uberkulosis di ru m ah sak itDefinisiO perasional

P encata tan d an pelaporan sem u a pasien T uberkulosis yang berobat raw at ja la n ke ru m ah sak it


Setiap tiga bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h se lu ru h pasien T uberku losis raw at ja la n

yang d ica ta t d a n d ilaporkanD enom inator S elu ruh k a su s T uberku losis raw at ja la n di ru m ah

sak itSum ber D ata Rekam m edikS tan d ar 6 0 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata


III. PELAYANAN RAWAT INAP1. Pemberi pelayanan rawat inap

Ju d u l Pem beri pe layanan raw at inapDim ensi M utu Kom petensi tekn isT ujuan Tersedianya pelayanan raw at inap oleh tenaga

yang kom petenDefinisiO perasional

Pem beri pe layanan raw at inap ada lah dok ter dan tenaga peraw at yang kom peten (m inim al D3)


Setiap enam bu lan

Periode A nalisa E nam bu lanN um erator Ju m lah tenaga dok ter dan peraw at yang bertugas

di raw at inapD enom inator Ju m la h se lu ru h tenaga dokter d an peraw at yang

bertugas di raw at inapSum ber D ata KepegawaianS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Kepala In sta lasi Rawat Inap

26

Dokter penanggun g jawab pasien rawat inapJu d u l D okter penanggung jaw ab pasien raw at inapD im ensi M utu Kom petensi tekn is, k esinam bungan pelayananT ujuan T ersedianya pelayanan raw at inap yang

terkoordinasi u n tu k m enjam in kesinam bungan pelayanan

DefmisiO perasional

Penanggung jaw ab raw at inap ada lah dok ter yang m engkoordinasikan keg iatan pe layanan raw at inap sesua i k eb u tu h a n pasien


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h pasien dalam sa tu b u lan yang m em punyai

dokter sebagai penanggung jawabD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien raw at inap dalam sa tu

bu lanSum ber D ata Rekam m edikS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata


3. Ketersediaan pelayanan rawat inapJ u d u l K etersediaan pe layanan raw at inapDim ensi M utu AksesT ujuan Tersedianya jen is pe layanan raw at in ap yang

m inim al h a ru s ad a di ru m ah sak itDefmisiO perasional

Pelayanan raw at inap ada lah pe layanan ru m ah sak it yang d iberikan tirah baring di ru m ah sak it


Setiap tiga bu lan

Periode Analisa Tiga bulanN um erator Jen is-jen is pelayanan raw at inap spesia listik yang

ad a (kualitatif)D enom inator Tidak adaSum ber D ata Register raw at inapS tan d ar Minimal k eseh a tan anak , penyakit dalam ,

keb idanan d an bedahPenanggung Jaw ab P engum pulan D ata


4. Jam visite dokter spesialisJu d u l Ja m visite dokter spesialisDim ensi M utu Akses, kesinam bungan pelayananT ujuan T ergam barnya kepedulian tenaga m edis te rh ad ap

ke tepatan w ak tu pem berian pelayanan

DefmisiO perasional

Visite dok ter spesia lis ada lah k u n ju n g an dokter spesialis setiap h ari kerja sesua i dengan k e ten tu an w aktu kepada se tiap pasien yang m enjadi tanggung jaw abnya, yang d ilakukan a n ta ra jam 07.00 sam pai dengan 12.00 WIB

27


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h visite dok ter spesialis a n ta ra jam 07.00

sam pai dengan 12.00 WIB yang disurveiD enom inator Ju m lah p e lak san aan visite dok ter spesia lis yang

disurveiS um ber D ata SurveiS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Kepala In sta lasi Raw at Inap

5. Kejadian infeksi pasca operasiJu d u l Kejadian infeksi pasca operasiDim ensi M utu K eselam atan, kenyam ananT ujuan T ergam bam ya p e lak san aan operasi dan

peraw atan pasca operasi yang bersih sesua i s ta n d a r


Infeksi p a sca operasi ada lah adanya infeksi nosokom ial p ada sem u a kategori luka sayatan operasi bersih yang d ilak san ak an di ru m ah sak it yang d itandai oleh ra sa p a n as (kalor), k em erahan (color), pengerasan (tumor) d a n ke luarnya n a n ah (pus) dalam w ak tu lebih dari 3 x 24 jam


Setiap bu lan

Periode Analisa S a tu bu lanN um erator Ju m la h pasien yang m engalam i infeksi pasca

operasi dalam sa tu b u lanD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien yang d ioperasi dalam sa tu

bu lanSum ber D ata Rekam m edikS tan d ar £ 1 .5%Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

K etua Komite M edik/Tim PMKP

6. Angka kejadian infeksi nosokomialJu d u l Angka kejad ian infeksi nosokom ialD im ensi M utu K eselam atan pasienT ujuan M engetahui hasil pengendalian infeksi nosokom ial

ru m ah sak itDefinisiO perasional

Infeksi nosokom ial ada lah infeksi yang dialam i oleh pasien yang diperoleh selam a d iraw at di ru m ah sak it yang m eliputi dek u b itu s , phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m lah pasien raw at inap yang te rk en a infeksi

nosokom ial dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m lah pasien raw at inap dalam s a tu b u lanS um ber D ata Survei, laporan infeksi nosokom ialS tan d ar <; 1 . 5%

28

Penanggung Jaw ab Kepala In sta lasi Rawat Inap /K om ite M edik/Tim P engum pulan Data) PMKP_____________________________________________

7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan / kematianJ u d u l Tidak adanya kejad ian pasien ja tu h yang berak ibat

kecaca tan / kem atianD im ensi M utu K eselam atan pasien

T ujuan T ergam barnya pelayanan keperaw atan yang am an bagi pasien


Kejadian pasien ja tu h ad a lah kejad ian pasien ja tu h selam a d iraw at baik ak ib a t ja tu h dari tem pat tidu r, di kam ar m andi, d sb yang b e rak ib a t kecaca tan a ta u kem atian


Setiap bu lan

Periode Analisa S a tu bu lanN um erator Ju m la h pasien d iraw at dalam bu lan te rseb u t

d ikurangi ju m la h pasien yang ja tu h dan berak ibat kecaca tan a ta u kem atian

D enom inator Ju m la h pasien d iraw at dalam b u lan te rseb u tSum ber D ata Rekam m edik, laporan kese lam atan pasienS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Kepala In sta lasi Raw at Inap /T im PMKP

Kematian pasien > 48 jamJu d u l K em atian pasien > 48 jamDim ensi M utu K eselam atan d an efektifitasT ujuan T ergam barnya pelayanan pasien raw at inap di

ru m ah sak it yang am an d an efektifDefinisiO perasional

Kem atian pasien > 48 jam ad a lah kem atian yang teijad i se su d a h periode 48 jam sete lah pasien raw at inap m asu k ru m ah sak it


Setiap bu lan

Periode Analisa S a tu bu lanN um erator Ju m lah kejad ian kem atian pasien raw at inap > 48

jam dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m lah se lu ru h pasien raw at inap dalam sa tu

bu lanS um ber D ata Rekam m edikS tan d ar < 0.24 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

K etua Komite M edik/Tim PMKP

9. Kejadian pulang paksaJu d u l Kejadian pu lang p ak saDim ensi M utu Efektifitas, kesinam bungan pelayananT ujuan T ergam barnya pen ilaian pasien te rh ad ap efektifitas

pelayanan ru m ah sak it

29


Pulang p ak sa ada lah pu lang a ta s p e rm in taan pasien a ta u ke luarga pasien sebelum d ip u tu sk an boleh pu lang oleh dokter


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h pasien pu lang p ak sa dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien yang d iraw at dalam sa tu

bu lanSum ber D ata Rekam m edikS tan d ar < 5 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Tim PMKP

10. Kepuasan pelanggan rawat inapJu d u l K epuasan pelanggan raw at inapDim ensi M utu K enyam ananT ujuan T erselenggaranya persepsi pelanggan te rh ad ap

m u tu pe layanan raw at inapDefinisiO perasional

K epuasan pelanggan ada lah p e rn y a taan p u a s oleh pelanggan te rh ad ap pe layanan raw at inap


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h ku m u la tif hasil pen ilaian k ep u asan pasien

yang disurvei

D enom inator Ju m la h se lu ru h pasien yang disurvei (m inim al n = 50)

Sum ber D ata SurveiS tan d ar > 90 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


11. Pasien rawat inap Tuberkulosis yang ditangani dengan strategi DOTSJu d u l Pasien raw at inap T uberkulosis yang d itangani

dengan stra teg i DOTSDim ensi M utu Akses, efisiensiT u juan T erselenggaranya pelayanan raw at inap bagi

pasien T uberkulosis dengan stra teg i DOTSDefinisiO perasional

Pelayanan raw at inap T uberkulosis dengan stra teg i DOTS ada lah pelayanan T uberkulosis dengan 5 strategi penanggu langan T uberkulosis nasional. Penegakan diagnosis dan follow u p pengobatan pasien T uberku losis h a ru s m elalui pem eriksaan m ikroskopis T uberku losis, pengobatan h a ru s m enggunakan p a d u a n obat an ti T uberku losis yang sesuai dengan s ta n d a r penanggulangan T uberkulosis nasional, d an sem u a pasisen T uberkulosis yang diobati dievaluasi secara kohort

30

sesua i dengan penanggu langan nasionalFrekuensi Pengum pulan D ata

Setiap tiga bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h sem ua pasien raw at inap T uberkulosis

yang d itangani dengan stra teg i DOTSD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien raw at inap T uberkulosis

yang d itangan i di ru m ah sak it dalam w ak tu tiga bu lan

S um ber D ata Register raw at inap, reg ister TB 03 UPKS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata


12. Kegiatan penegakan diagnosis TuberkulosisJu d u l Kegiatan penegakan diagnosis T uberkulosis

m elalui pem eriksaan m ikroskopisDim ensi M utu Efektifltas d an keselam atanT ujuan T erlaksananya diagnosis T uberkulosis m elalui

pem eriksaan m ikroskopis T uberkulosisDefinisiO perasional

Penegakan d iagnosis pasti T uberku losis m elalui pem eriksaan m ikroskopis p ada pasien raw at inap


Setiap tiga bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h penegakan diagnosis T uberku losis m elalui

pem eriksaan m ikroskopis T uberku losis dalam tiga bulan

D enom inator Ju m la h penegakan diagnosis T uberku losis dalam tiga bu lan

S um ber D ata Rekam m edikS tan d ar 60 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


13. Kegiatan pencatatan dan pelaporan Tuberkulosis di RSJ u d u l T erlaksananya keg iatan p e n ca ta tan d an pelaporan

T uberkulosis di ru m ah sak itD im ensi M utu EfektifltasT ujuan Tersedianya d a ta p en ca ta tan d an pelaporan

T uberkulosis di ru m ah sakitDefinisiO perasional

P encata tan d an pelaporan dem ua pasien T uberkulosis yang berobat raw at inap ke ru m ah sakit


Setiap tiga bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h se lu ru h pasien T uberku losis raw at inap

yang d ica ta t dan d ilaporkanD enom inator Selu ruh k a su s T uberku losis raw at in ap di ru m ah

sak itSum ber D ata Rekam m edikS tan d ar 6 0 %

31


Kepala In sta lasi Raw at I nap

IV. BEDAH1. Waktu tunggu operasi elektif

Ju d u l W aktu tunggu operasi elektifD im ensi M utu Efektifitas, kesinam bungan pelayanan , efisiensiT u juan T ergam barnya kecepatan p en an g an an an trian

pelayanan bedahDefinisiO perasional

W aktu tunggu operasi elektif ada lah tenggang w aktu m ulai dok ter m em u tu sk an u n tu k operasi yang te ren can a sam pai dengan operasi m ulai d ilak sanakan


Setiap bu lan


N um erator Ju m la h kum ula tif w ak tu tunggu operasi yang te rencana dari se lu ru h pasien yang dioperasi dalam sa tu bu lan

D enom inator Ju m la h pasien yang d ioperasi dalam sa tu bu lanSum ber D ata Rekam m edikS tan d ar < 2 hariPenanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi K am ar Bedah

2. Kejadian kematian di meja operasiJu d u l Kejadian kem atian di m eja operasiDim ensi M utu K eselam atan, efektifitassT ujuan T ergam barnya efektifitas pe layanan bedah dan

anestesi d an kepedulian te rh ad ap keselam atan pasien


K em atian di m eja operasi ad a lah kem atian yang terjadi di a ta s m eja operasi p ad a sa a t operasi berlangsung yang d iak iba tkan oleh tin d ak an anestesi m au p u n tin d ak an pem bedahan


Setiap bu lan d an sen tinel event

Periode A nalisa S a tu bu lan d an sen tinel eventN um erator Ju m la h pasien yang m eninggal di m eja operasi

dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h pasien yang d ilakukan tindakan

pem bedahan dalam s a tu bu lanSum ber D ata Rekam m edik, laporan kese lam atan pasienS tan d ar < 1 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi K am ar B edah / Komite Medik

3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisiJu d u l Tidak adanya kejad ian operasi sa lah sisiD im ensi M utu K eselam atan pasienT ujuan T ergam barnya kepedu lian d an ketelitian in sta lasi

32

kam ar bedah te rh ad ap keselam atan pasienDefinisiO perasional

Kejadian operasi sa lah sisi ad a lah kejad ian d im ana pasien d ioperasi p ada sisi yag sa lah , m isalnya yang sem estinya dioperasi p ad a sisi k an an , te rnya ta yang d ilakukan operasi ada lah p ada sisi kiri a ta u sebaliknya

Frekuensi Pengum pulan d a ta

Setiap b u lan d an sen tinel event

Periode A nalisa S a tu bu lan d an sen tinel eventN um erator Ju m lah pasien yang d ioperasi dalam w ak tu sa tu

bu lan d ikurang i ju m la h pasien yang dioperasi sa lah sisi dalam w ak tu sa tu bu lan

D enom inator Ju m lah pasien yang d ioperasi dalam w ak tu sa tu bulan

S um ber D ata Rekam m edik, lapo ran kese lam atan pasienS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Kepala In sta lasi K am ar B ed ah / Komite Medik

4. Tidak adanya kejadian operasi salah orangJu d u l Tidak adanya kejad ian operasi sa lah orangDim ensi M utu K eselam atan pasienT ujuan T ergam barnya kepedulian d an ketelitian in sta lasi

kam ar bedah te rh ad ap kese lam atan pasienDefinisiO perasional

Kejadian operasi sa lah orang ad a lah kejadian d im ana pasien d ioperasi p ada orang yang salah


Setiap b u lan d an sen tinel event

Periode Analisa S a tu bu lan d an sen tinel eventN um erator Ju m lah pasien yang d ioperasi dalam w ak tu sa tu

bu lan d ikurang i ju m lah operasi sa lah orang dalam w aktu sa tu bu lan

D enom inator Ju m lah pasien yang d ioperasi dalam w ak tu sa tu bu lan

Sum ber D ata Rekam m edik, laporan kese lam atan pasienS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata


5. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasiJu d u l T idak adanya kejad ian sa lah tin d ak an pada

operasiD im ensi M utu K eselam atan pasienT ujuan T ergam barnya ketelitian dalam p e laksanaan

operasi d an k esesu a ian n y a dengan tindakan operasi sebagaim aa ren can a yang te lah d ite tapkan


Kejadian sa lah tin d ak an p ad a operasi ada lah kejadian pasien m engalam i tin d ak an operasi yang tidak sesua i dengan yang d irencanakan


Setiap b u lan d an sentinel event

Periode Analisa S a tu bu lan d an sen tinel event

33

N um erator Ju m la h pasien yang d ioperasi dalam w ak tu sa tu bu lan d ikurang i ju m lah pasien yang m engalam i sa lah tin d ak an operasi dalam w ak tu s a tu bu lan

D enom inator Ju m la h pasien yang d ioperasi dalam w ak tu sa tu bulan



6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasiJu d u l Tidak ad an y a kejad ian tertinggalnya ben d a asing

p ada tu b u h pasien setelah operasiDim ensi M utu K eselam atan pasienT ujuan T ergam bam ya kepedulian d an ketelitian in sta lasi

kam ar bedah dalam p e lak san aan operasi dan keselam atan pasien


Kejadian tertinggalnya benda asing ada lah kejadian d im ana benda asing seperti k apas, gunting, a ta u pera la tan operasi dalam tu b u h pasien ak iba t tin d ak an s u a tu pem bedahan


Setiap bu lan dan sen tinel event

Periode A nalisa S atu bu lan d an sen tinel eventN um erator Ju m la h pasien yang d ioperasi dalam w ak tu sa tu

bu lan d ikurangi ju m lah pasien yang m engalam i tertinggalnya benda asing dalam tu b u h ak iba t operasi dalam w ak tu sa tu bu lan

D enom inator Ju m la h pasien yang d ioperasi dalam w ak tu sa tu bu lan



7. Komplikasi anestesi karena over dosis, reaksi anestesi dan salah penempatan endotracheal tubeJ u d u l Komplikasi anestesi k a ren a over dosis, reaksi

anestesi d an sa lah penem patan endo tracheal tubeDim ensi M utu K eselam atan pasienT u juan T ergam bam ya kecerm atan tin d ak an an este si dan

m onitoring pasien selam a proses pem bedahan berlangsung


Komplikasi anestesi ada lah kejad ian yang tidak d ih arap k an sebagai ak ib a t kom plikasi anestesi a n ta ra lain k a ren a over dosis, reaksi an este si dan sa lah penem patan endo tracheal tube


Setiap b u lan d an sentinel event

Periode Analisa S a tu bu lan d an sen tinel eventN um erator Ju m la h pasien yang m engalam i kom plikasi dalam

sa tu bu lan

34

D enom inator Ju m la h pasien yang d ioperasi dalam sa tu bu lanS um ber D ata Rekam m edikS tan d ar < 6 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


V. PERSALINAN DAN PERINATOLOGI1. Kejadian kematian ibu karena persalinan

Ju d u l Kejadian kem atian ibu k a ren a persa linanDim ensi M utu K eselam atanT ujuan M engetahui m u tu pe layanan ru m ah sak it te rh ad ap

pelayanan persa linanDeflnisiO perasional

K em atian ibu m elah irkan yang d isebabkan k a ren a pe rd a rah an , p re eklam sia, eklam sia, p a rtu s lam a d an sepsis.P erdarahan ad a lah p e rd a ra h an yang terjad i p ada sa a t keham ilan sem ua ka la p ersa lin an d an nifas. Pre eklam sia d an eklam sia m ulai te ijad i p ada keham ilan trim ester kedua, pre ek lam sia dan eklam sia m eru p ak an k u m p u lan dari d u a a ta u tiga tan d a y a itu :

- tek an an d a rah sistolik > 160 mmHg dan d iasto lik > 1 1 0 mmHg

- pro te inuri > 5 g r / 24 j a m 3+/4+ pada pem eriksaan kua lita tif

- oedem tungkaiE klam sia ad a lah ta n d a pre ek lam sia yang d iserta i dengan kejang d a n /a ta u p e n u ru n a n kesadaran . Sepsis ada lah ta n d a -ta n d a sepsis yang terjadi ak iba t p en an g an an aborsi, pe rsa linan d an nifas yang tidak d itangan i dengan tep a t oleh pasien a ta u penolong.


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h kem atian pasien persa linan k a ren a

p e rd a rah an , p re ek lam sia /ek lam sia dan sepsisD enom inator Ju m la h pasien persa linan dengan p e rd a rah an , pre

ek lam sia /ek lam sia dan sepsisSum ber D ata Rekam m edikS tan d ar P erdarahan <1 %, pre eklam sia < 30 %, sepsis < 0.2

%Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Komite Medik

2. Pemberi pelayanan persalinan normalJ u d u l Pem beri pe layanan p ersa lin an norm alD im ensi M utu Kom petensi tekn isT u juan T ersedianya pelayanan persa linan norm al oleh

tenaga yang kom petenDefinisiO perasional

Pem beri pe layanan persa linan norm al ada lah dokter SpOG, dok ter um um terla tih (asuhan persa linan norm al/APN) d an b idan

35


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h tenaga dok ter SpOG, dok ter u m u m terlatih

APN, dan b idan yang m em berikan pertolongan persa linan norm al

D enom inator Ju m la h se lu ru h tenaga yang m em berikan pertolongan p ersa lin an norm al

Sum ber D ata KepegawaianS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Tim PMKP

3. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulitJ u d u l Pem beri pe layanan persa linan dengan penyulitD im ensi M utu Kom petensi tekn isT ujuan T ersedianya pelayanan persa linan dengan penyulit

oleh tenaga yang kom petenDefinisiO perasional

Pem beri pelayanan persa linan dengan penyulit ada lah tim PONEK yang terd iri dari dok ter SpOG, dokter um um d an b idan a ta u peraw at terlatih

FrekuensiPengum pulanD ata

Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Tersedianya tim dok ter SpOG, dokter u m um , b idan

a ta u peraw at terlatihD enom inator Tidak adaSum ber D ata Kepegawaian d a n rekam m edikS tan d ar Ada Tim PONEK terla tihPenanggungJaw abPengum pulanD ata

Tim PMKP

4. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasiJ u d u l Pem beri pe layanan persa linan dengan tindakan

operasiD im ensi M utu Kom petensi tekn isT ujuan Tersedianya pelayanan persa linan dengan

tindakan operasi oleh tenaga yang kom petenDefinisiO perasional

Pem beri pe layanan p ersa lin an dengan tindakan operasi ada lah dok ter SpOG, dokter spesia lis anak , dokter spesialis anestesi


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m lah tenaga dok ter SpOG, dok ter spesialis

anak , dokter spesia lis anestesi yang m em berikan pertolongan persa linan dengan tin d ak an operasi

D enom inator Ju m lah se lu ru h tenaga yang m elayani persa linan dengan tindakan operasi

S um ber D ata Kepegawaian

36

S tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Tim PMKP

5. Kemampuan menangani BBLR 1500 - 2500 grJu d u l K em am puan m enangan i BBLR 1500 - 2500 grD im ensi M utu Efektifitas d an keselam atanT ujuan T ergam barnya kem am puan ru m ah sak it dalam

m enangan i BBLRDefinisiO perasional

BBLR ad a lah bayi yang lah ir dengan b e ra t b ad an 1 5 0 0 - 2 5 0 0 gr


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h BBLR 1500 - 2500 gr yang berhasil

d itanganiD enom inator Ju m la h se lu ru h BBLR 1500 - 2500 gr yang

d itanganiSum ber D ata Rekam m edikS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Tim PMKP

6. Pertolongan persalinan melalui seksio cesariaJ u d u l Pertolongan persa linan m elalui seksio cesariaDim ensi M utu Efektifitas, kese lam atan d an efisiensiT ujuan T ergam barnya perto longan di ru m ah sak it yang

sesua i dengan ind ikasi d an efisienDefinisiO perasional

Seksi cesaria ada lah tin d ak an persa linan m elalui pem bedahan abdom inal baik elektif m au p u n em ergensi


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h persa linan dengan seksio cesa ria dalam

sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h persa linan dalam sa tu bu lanSum ber D ata Rekam m edikS tan d ar < 20 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Tim PMKP

7. a Keluarga BerencanaJu d u l K eluarga B erencana MANTAPDim ensi M utu M utu dan kesinam bungan pelayananT ujuan K etersediaan pelayanan kon trasepsi MANTAPDefinisiO perasional

K eluarga B erencana yang m enggunakan m etode operasi yang am an d an sed erh an a pada a la t rep roduksi m an u s ia dengan tu ju a n m enghentikan fertilitas oleh tenaga yang kom peten


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lan

37

N um erator Ju m la h pelayanan KB MANTAPD enom inator Ju m la h p eserta KBS um ber D ata Rekam m edik d an laporan KB ru m ah sak itS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi Rawat J a la n /In a p

b Konseling KB MantapJu d u l Konseling KB MANTAPD im ensi M utu M utu dan k esinam bungan pelayananT ujuan K etersediaan kon trasepsi MANTAPDefinisiO perasional

Proses k o n su ltas i a n ta ra pasien dengan b idan terla tih u n tu k m en d ap a tk an pilihan pe layanan KB MANTAP yang sesua i dengan s ta tu s k eseh a tan pasien


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h konseling layanan KB MANTAPD enom inator Ju m la h p eserta KB MANTAPS um ber D ata Laporan u n it layanan KBS tan d ar 100 %PenanggungJaw abPengum pulanD ata

Kepala In sta lasi Rawat J a la n /In a p

8. Kepuasa pelangganJu d u l K epuasan pelangganDim ensi M utu K enyam ananT u juan T ergam bam ya persepsi pasien te rh ad ap m u tu

pelayanan persa linanDefinisiO perasional

K epuasan pelanggan ada lah pernya taan p u a s oleh pelanggan te rh ad ap pelayanan persa linan


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h k u m u la tif hasil penilaian k ep u asan dari

pasien yang disurveiD enom inator Ju m la h to tal pasien yang disurvei (minimal n = 50)S um ber D ata SurveiS tan d ar > 80%Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


VI. PELAYANAN INTENSIF1. Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus

yang sama < 72 jamJu d u l R a ta -ta ta pasien yang kem bali keperaw atan

in tensif dengan k a su s yang sam a < 7 2 jamDim ensi M utu Efektifitas

38

T ujuan T ergam barnya keberhasilan peraw atan in tensifDefinisiO perasional

Pasien kem bali ke peraw atan in tensif dari ru an g raw at inap dengan k a su s yang sam a dalam w ak tu < 72 jam


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h pasien yang kem bali ke peraw atan in tensif

dengan k a su s yang sam a < 72 jam dalam sa tu bu lan

D enom inator Ju m la h se lu ru h pasien yang d iraw at di ru an g in tensif dalam sa tu bu lan

Sum ber D ata Rekam m edikS tan d ar < 3 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Komite m edik /T im PMKP

2. Pemberi pelayanan unit intensifJu d u l Pem beri pe layanan u n it in tensifDim ensi M utu Kom petensi tekn isT ujuan T ersedianya pelayanan in tensif oleh tenaga yang

kom petenDefinisiO perasional

Pem beri pe layanan in tensif adalah dok ter SpAn d an dok ter spesia lis sesua i dengan k a su s yang d itangan i, peraw at D3 dengan sertifikat peraw at m ah ir ICU / se ta ra


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga b u lan

N um erator Ju m la h tenaga dokter SpAn danspesia lis yang sesua i dengankasusyang d itangani, peraw at D3 dengan sertifikat peraw at m ah ir IC U /se ta ra yang m elayani pe layanan peraw atan in tensif

D enom inator Ju m la h se lu ru h tenaga dok ter d an peraw at yang m elayani peraw atan in tensif

Sum ber D ata KepegawaianS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Komite m edik/T im PMKP

VII. RADIOLOGI1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

Ju d u l W aktu tunggu hasil pe layanan thorax fotoDim ensi M utu Efektifitas, kesinam bungan pelayanan, efisiensiT ujuan T ergam barnya kecepatan pelayanan radiologiDefinisiO perasional

W aktu tunggu hasil pe layanan thorax foto ada lah tenggang w ak tu m ulai pasien difoto sam pai dengan m enerim a hasil yang su d a h d iekspertisi


Setiap bu lan


39

N um erator Ju m la h kum ula tif w ak tu tunggu hasil pe layanan thorax foto dalam sa tu bu lan

D enom inator Ju m la h pasien yang difoto tho rax dalam bu lan te rseb u t

Sum ber D ata Rekam m edikS tan d ar <2 jamPenanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi Radiologi

2. Pelaksana ekspertisi basil pemeriksaanJu d u l Pelaksana ekspertisi hasil pem eriksaanDim ensi M utu Kom petensi tekn isT ujuan Pem bacaan dan verifikasi hasil pem eriksaan

rontgen d ilak u k an oleh tenaga ahli u n tu k m em astikan k e tep a tan diagnosis


Pelaksana ekspertisi rontgen ada lah dokter spesialis radiologi yang m em punyai kew enangan u n tu k m elakukan pem bacaan foto ro n tg en /h as il pem eriksaan radiologi. B ukti pem bacaan dan verifikasi ad a lah d ican tu m k an n y a tan d a tangan dokter spesialis radiologi p ad a lem bar hasil pem eriksaan yang d ik irim kan kepada dokter yang m em inta


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h foto rontgen yang d ibaca dan diverifikasi

oleh dokter spesia lis radiologi dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h pem eriksaan foto ron tgen dalam

sa tu bu lanSum ber D ata Register In sta lasi RadiologiS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


3. Kejadian kegagalan pelayanan rontgenJ u d u l Kejadian kegagalan pelayanan rontgenDim ensi M utu Efektifitas d an efisiensiT ujuan T ergam barnya efektifitas d an efisiensi pe layanan

rontgenDefinisiO perasional

Kegagalan pelayanan rontgen ada lah k e ru sak an foto yang tidak d ap a t d ibaca


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h foto ru sa k yang tidak d ap a t d ibaca dalam

sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h pem eriksaan foto dalam sa tu

bulanS um ber D ata Register radiologiS tan d ar < 2 %

40



4. Kepuasan pelangganJu d u l K epuasan pelangganDim ensi M utu K enyam ananT ujuan T ergam bam ya persepsi pelanggan te rh ad ap

pelayanan radiologiDefinisiO perasional

K epuasan pelanggan ada lah pe rn y a taan p u a s oleh pelanggan te rh ad ap pelayanan radiologi


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h pasien yang disurvei yang m enyatakan

p u asD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien yang disurvei (m inim al n =

50)Sum ber D ata SurveiS tan d ar > 80 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata


VIII. LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

J u d u l W aktu tunggu hasil pe layanan laboratoriumDim ensi M utu Efektifitas, k esinam bungan pelayanan, efisiensiT u juan T ergam bam ya kecepatan pelayanan laboratoriumDefinisiO perasional

Pem eriksaan labora to rium yang d im aksud ada lah pelayanan pem eriksaan labora to rium ru tin dan kim ia d a rah . W aktu tunggu hasil pelayanan laboratorium u n tu k pem eriksaan laboratorium adalah tenggang w ak tu m ulai sam pel d iterim a petugas laboratorium sam pai dengan m enerim a hasil yang su d a h d iekspertisi


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h ku m u la tif w ak tu tu unggu hasil pe layanan

laboratorium pasien yang disurvei dalam sa tu bu lan

D enom inator Ju m lah pasien yang d iperiksa di labora to rium yang disurvei dalam b u lan te rseb u t

S um ber D ata SurveiS tan d ar £ 140 m enit (kimia darah) dan < 60 m enit

(laboratorium rutin)Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi Laboratorium

2. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan laboratoriumJu d u l Pelaksana ekspertisi hasil pem eriksaan

laboratoriumD im ensi M utu Kom petensi tekn is

41

T ujuan Pem bacaan dan verifikasi hasil pem eriksaan laboratorium d ilakukan oleh tenaga ahli u n tu k m em astikan ke tepa tan diagnosis


Pelaksana ekspertisi laboratorium ad aah dokterspesialis patologi klinik yang m em punyai kew enangan u n tu k m elakukan pem bacaan hasil pem eriksaan laboratorium . B ukti d ilakukan ekspertisi adalah adanya tan d a tangan pada lem bar hasil pem eriksaan yang d ik irim kan pada dok ter yang m em inta


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h hasil lab yang diverifikasi hasilnya oleh

dok ter spesia lis patologi klinik dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h pem eriksaan laboratorium dalam

sa tu bu lanSum ber Data Register di Insta lasi L aboratoriumS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Kepala In sta lasi L aboratorium

3. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratoriumJu d u l Tidak adanya k esa lah an penyerahan hasil

pem eriksaan laboratoriumDim ensi M utu K eselam atanT ujuan T ergam barnya ketelitian pelayanan laboratoriumDefinisiO perasional

K esalahan penyerahan hasil laboratorium adalah penyerahan hasil laboratorium pada sa lah orang


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h se lu ru h pasien yang d iperiksa

labora to rium dalam sa tu b u lan d ikurangi ju m lah penyerahan hasil laboratorium sa lah o rang dalam sa tu bu lan

D enom inator Ju m la h pasien yang d iperiksa di laboraorium dalam bu lan te rseb u t

S um ber D ata Rekam m edikS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata


4. Kepuasan pelangganJu d u l K epuasan pelangganDim ensi Mutu K enyam ananT ujuan T ergam barnya persepsi pelanggan te rh ad ap

pelayanan laboratoriumDefinisiO perasional

K epuasan pelanggan ada lah p em y a taan p u as oleh pelanggan te rh ad ap pelayanan laboratorium


Setiap bu lan

42

Periode Analisa Tiga bulanN um erator Ju m la h kum ula tif hasil pen ila ian k ep u asan dari

pasien yang disurvei

D enom inator Ju m la h to tal pasien yang disurvei (m inim al n = 50)Sum ber D ata SurveiS tan d ar > 80 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


IX. REHABILITASI MEDIK1. Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang

direncanakanJu d u l Kejadian drop out p asien te rh ad ap pelayanan

rehab ilitasi yang d iren can ak anDim ensi M utu K esinam bungan pelayanan dan efektifitasT ujuan T ergam barnya kesinam bungan pelayanan

rehab ilitasi sesua i yang d irencanakanDefinisiO perasional

Drop out p asien te rh ad ap pelayanan rehab ilitasi yang d iren can ak an ada lah pasien tidak bersed ia m eneruskan program rahab ilitas i yang d irencanakan


Setiap tiga b u lan

Periode Analisa E nam bu lanN um erator Ju m lah pasien yang drop out dalam tiga bu lanD enom inator Ju m lah se lu ru h pasien yang deprogram

rehab ilitasi m edik dalam tiga b u lanS um ber D ata Rekam m edikS tan d ar < 50 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi R ehabilitasi Medik

2. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medikJ u d u l Tidak ad an y a kejad ian k esa lah an rehab ilitasi

m edikDim ensi M utu K eselam atan dan kenyam ananT ujuan T ergam barnya kejad ian k esa lah an k lin is dalam

rehab ilitasi m edikDefinisiO perasional

K esalahan tin d ak an rehabilitasi m edik ada lah m em berikan a ta u tidak m em berikan tindakan rehab ilitasi m edik yang d iperlukan yang tidak sesuai dengan ren can a a su h a n d a n /a ta u tidak sesua i dengan p e d o m a n /s ta n d a r pelayanan rehab ilitasi m edik


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h pasien yang diprogram rehab ilitasi m edik

dalam sa tu b u lan d ikurangi ju m lah pasien yang m engalam i k esa lah an tin d ak an rehab ilitasi m edik dalam sa tu bu lan

43

D enom inator Ju m la h se lu ru h pasien yang d iprogram rehab ilitasi m edik dalam sa tu bu lan

Sum ber D ata Rekam m edikS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Kepala In sta lasi R ehabilitasi Medik

3. Kepuasan pelangganJ u d u l K epuasan pelangganDim ensi M utu K enyam ananT ujuan T ergam barnya persepsi pelanggan te rh ad ap

pelayanan rehab ilitasi m edikDefinisiO perasional

K epuasan pelanggan ada lah p em y a taan p u a s oleh pelanggan te rh ad ap pelayanan rehab ilitasi medic


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h k u m u la tif hasil pen ilaian k ep u asan dari

pasien yang disurveiD enom inator Ju m la h to tal pasien yang disurvei (m inim al n = 50)S um ber D ata SurveiS tan d ar > 80 %PenanggungJaw abPengum pulanD ata


X. FARMASI1. a Waktu tunggu pelayanan obat jadi

J u d u l W aktu tunggu pelayanan o ba t jadiD im ensi M utu Efektifitas, k esinam bungan pelayanan , efisiensiT ujuan T ergam barnya kecepatan pe layanan farm asiDefinisiO perasional

W aktu tunggu pelayanan obat jad i ad a lah tenggang w aktu m ulai pasien m enyerahkan resep sam pai dengan m enerim a obat jad i


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h k u m u la tif w ak tu tunggu pelayanan obat

jadi pasien yang disurvei dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h pasien yang disurvei dalam b u lan te rseb u tS um ber D ata SurveiS tan d ar ^ 30 m enitPenanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Kepala In sta lasi Farm asi

b Waktu tunggu pelayanan obat racikanJ u d u l W aktu tunggu pelayanan obat rac ikanDim ensi M utu Efektifitas, k esinam bungan pelayanan , efisiensiT ujuan T ergam barnya kecepatan pe layanan farm asi

44


W aktu tunggu pelayanan oba t rac ikan adalah tenggang w ak tu m ulai pasien m enyerahkan resep sam pai dengan m enerim a obat rac ikan


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h k u m u la tif w ak tu tunggu pelayanan obat

racikan pasien yang disurvei dalam s a tu bu lanD enom inator Ju m la h pasien yang disurvei da lam bu lan te rseb u tS um ber D ata SurveiS tan d ar < 60 m enitPenanggung Jaw ab P engum pulan D ata


2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obatJu d u l Tidak adanya kejad ian k esa lah an pem berian obatD im ensi M utu K eselam atan dan kenyam ananT ujuan T ergam bam ya kejad ian k esa lah an dalam

pem berian obatDefinisiO perasional

K esalahan pem berian obat m eliputi :1. sa lah dalam m em berikan jen is obat2. sa lah dalam m em berikan dosis3. sa lah orang4. sa lah jum lah


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h se lu ru h pasien in sta lasi farm asi yang

disurvei d ikurang i ju m la h pasien yang m engalam i k esa lah an pem berian obat

D enom inator Ju m lah se lu ru h pasien in sta lasi farm asi yang disurvei

S um ber D ata SurveiS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


3. Kepuasan pelangganJ u d u l K epuasan pelangganDim ensi M utu K enyam ananT ujuan T ergam bam ya persepsi pelanggan te rh ad ap

pelayanan farm asiDefinisiO perasional

K epuasan pelanggan ad a lah p e rn y a taan p u a s oleh pelanggan te rh ad ap pelayanan farm asi


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h k u m u la tif hasil penilaian k ep u asan dari

pasien yang disurveiD enom inator Ju m la h to tal pasien yang d isurvei (m inim al n = 50)Sum ber D ata SurveiS tan d ar > 80 %

45



4. Penulisan resep sesuai formulariumJu d u l Penulisan resep sesu a i form ulariumD im ensi M utu EfisiensiT u juan T ergam barnya efisiensi pe layanan oba t kepada

pasienDefinisiO perasional

Form ularium oba t ada lah d a fta r oba t yang d igunakan di ru m ah sak it


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m lah resep yang diam bil sebagai sam pel yang

sesua i form ularium dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h resep yang diam bil sebagai sam pel

dalam sa tu bu lan (minimal n = 50)S um ber D ata SurveiS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


XI. GIZI1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien

Ju d u l K etepatan w ak tu pem berian m ak an an kepada pasien

Dim ensi M utu Efektifitas, akses, kenyam ananT ujuan T ergam barnya efektifitas pe layanan in sta lasi giziDefinisiO perasional

K etepatan w ak tu pem berian m ak an an kepada pasien ada lah k e tep a tan penyediaan m ak an an p ad a pasien sesua i dengan ja d u a l yang telah d iten tukan


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h pasien raw at inap yang d isurvei yang

m endapat m ak an an tep a t w ak tu dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien raw at inap yang disurveiSum ber D ata SurveiS tan d ar > 90 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi Gizi

2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasienJ u d u l S isa m ak an an yang tidak term akan oleh pasienD im ensi M utu Efektifitas d an efisiensiT u juan T ergam barnya efektifitas dan efisiensi pelayanan

in sta lasi giziDefinisiO perasional

S isa m ak an an ad a lah porsi m ak an an yang te rs isa yang tidak d im akan oleh pasien


Setiap bu lan

46

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h k u m u la tif porsi s isa m ak an an dari pasien

yang disurveiD enom inator Ju m la h pasien yang d isurvei dalam sa tu bu lanSum ber D ata SurveiS tan d ar <; 20 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata


3. Tidak adanya kesalahan dalam pemberian dietJu d u l Tidak adanya k esa lah an dalam pem berian dietD im ensi M utu K em anan, efisiensiT ujuan T ergam bam ya k esa lah an d an efisiensi pelayanan

in sta lasi giziDefinisi K esalahan dalam m em berikan d ie t ada lahO perasional k esa lah an dalam m em berikan jenis dietF rekuensi Pengum pulan D ata

Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h pem berian m ak an an yang disurvei

d ikurangi ju m la h pem berian m ak an an yang sa lah diet

D enom inator Ju m la h pasien yang disurvei dalam sa tu bu lanSum ber D ata SurveiS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


XII. TRANSFUSI DARAH1. Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi

Ju d u l P em enuhan k eb u tu h a n d a ra h bagi se tiap pelayanan tran sfu se

Dim ensi M utu K eselam atan d an kesinam bungan pelayananT ujuan T ergam barnya k em am puan b a n k d a ra h rum ah

sak it dalam m enyediakan k e b u tu h a n d a rahDefinisiO perasional

C ukup je las


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h p erm in taan k e b u tu h a n d a ra h yang d ap a t

d ipenuh i dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h p e rm in taan d a ra h dalam sa tu

bu lanSum ber D ata SurveiS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


47

2. Kejadian reaksi transfusiJu d u l Kejadian reaksi tran sfu s iD im ensi M utu K eselam atanT ujuan T ergam bam ya m anajem en risiko p ada B ank D arah

R um ah SakitDefinisiO perasional

Reaksi tran sfu s i ada lah kejad ian tidak d ih arap k an (KTD) yang terjad i ak iba t tran sfu s i d a rah , dalam b en tu k reaksi alergi, infeksi ak iba t tran sfu si, hem olisis ak ib a t golongan d a ra h tidak sesuai, a ta u gangguan sistem im un sebagai ak iba t pem berian tran sfu s i d a rah


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m lah kejad ian reaksi tran sfu s i dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien yang m en d ap at tran sfu s i

dalam sa tu bu lanS um ber D ata Rekam m edikS tan d ar ^ 0.01 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


XIII. PELAYANAN GAKINPelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap unit pelayanan

J u d u l Pelayanan te rh ad ap pasien GAKIN yang d a tan g ke RS pada setiap u n it

D im ensi M utu AksesT ujuan T ergam barnya kepedu lian ru m ah sak it te rh ad ap

m asy arak a t m iskinDefinisiO perasional

Pasien m iskin (GAKIN) ada lah pasien pem egang k a rtu KIS PBI


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h pasien GAKIN yang dilayani ru m ah sak it

dalam sa tu b u lanD enom inator Ju m la h se lu ru h pasien GAKIN yang d a tan g ke

ru m ah sak it dalam s a tu bu lanSum ber D ata Register pasienS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala Seksi COR

XIV. REKAM MEDIK1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai

pelayananJu d u l K elengkapan pengisian rekam m edik 24 jam

setelah selesai pelayananDim ensi M utu K esinam bungan pelayanan d an kese lam atanT u juan T ergam barnya tanggung jaw ab dok ter dalam

kelengkapan inform asi rekam m edik

48


Rekam m edik yang lengkap ad a lah rekam m edik yang telah diisi lengkap oleh dok ter dalam w ak tu < 24 jam sete lah selesai pe layanan raw at ja la n a ta u setelah pasien raw at inap d ip u tu sk an u n tu k pulang, yang m eliputi iden titas pasien , anam nesis , rencana a su h a n , pe lak san aan a su h a n , tindak lan ju t d an resum e


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bulanN um erator Ju m la h rekam m edik yang disurvei dalam sa tu

bu lan yang diisi lengkapD enom inator Ju m la h rekam m edik yang disurvei dalam sa tu

bu lanS um ber D ata SurveiS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala Seksi Rekam Medik dan SIRS

2. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelasJu d u l K elengkapan inform ed concen t setelah

m endapatkan inform asi yang jelasDim ensi M utu K eselam atanT ujuan T ergam barnya tanggung jaw ab dok ter u n tu k

m em berikan inform asi kepada pasien dan m en d ap atk an p erse tu ju an dari pasien ak an tindakan m edik yang d ilakukan


Informed concent ada lah p e rse tu ju an yang d iberikan p as ien /k e lu a rg a pasien a ta s d a sa r penjelasan m engenai tin d ak an m edik yang ak an d ilakukan te rh ad ap pasien te rseb u t


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h pasien yang m en d ap at tin d ak an m edik

yang d isurvei yang m en d ap at inform asi lengkap sebelum m em berikan p e rse tu ju an tin d ak an m edik dalam sa tu bu lan

D enom inator Ju m la h pasien yang m en d ap at tin d ak an m edik yang disurvei dalam sa tu bu lan

S um ber D ata SurveiS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Kepala Seksi Rekam Medik d a n SIRS

3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalanJu d u l W aktu penyediaan dokum en rekam m edik

pelayanan raw at ja lanDim ensi M utu Efektifitas, kenyam anan , efisiensiT ujuan T ergam barnya kecepatan pelayanan pendaftaran

raw at ja la n

49


D okum en rekam m edik raw at ja la n adalah dokum en rekam m edik pasien b a ru a ta u pasien lam a yang d igunakan p ad a pelayanan raw at ja lan . W aktu penyediaan dokum en rekam m edik m ulai dari pasien m endafta r sam pai rekam m edik d ised iak an /d item u k an oleh petugas


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h ku m u la tif w ak tu penyediaan rekam m edik

sam pel raw at ja la n yang d iam atiD enom inator Total sam pel penyediaan rekam m edik yang

d iam ati (m inim al n = 100)S um ber D ata Hasil survei pengam atan di ru an g pendaftaran

raw at ja la n u n tu k pasien b a ru a ta u di ru an g rekam m edik u n tu k pasien lam a

S tan d ar R erata < 1 0 m enitPenanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala Seksi Rekam Medik d an SIRS

4. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inapJu d u l W aktu penyediaan dokum en rekam m edik

pelayanan raw at inapDim ensi M utu Efektifitas, kenyam anan , efisiensiT u juan T ergam barnya kecepatan pelayanan rekam m edik

raw at inapDefinisiO perasional

D okum en rekam m edik raw at inap adalah dokum en rekam m edik pasien b a ru a ta u pasien lam a yang d igunakan p ada pelayanan raw at inap. W aktu penyediaan dokum en rekam m edik pelayanan raw at inap ada lah w ak tu m ulai dari pasien d ip u tu sk an u n tu k raw at inap oleh dokter sam pai rekam m edik raw at inap tersed ia di bangsal pasien


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h ku m u la tif w ak tu penyediaan rekam m edik

sam pel raw at inap yang d iam atiD enom inator Total sam pe penyediaan rekam m edik raw at inap

yang diam atiSum ber D ata Hasil survey pengam atan di ru an g pendaftaran

raw at inapS tan d ar R erata < 1 5 m enitPenanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala Seksi Rekam Medik d an SIRS

XV. PENGOLAHAN LIMBAH1. Baku mutu limbah cair

J u d u l B aku m u tu lim bah cairD im ensi M utu K eselam atanT ujuan T ergam barnya kepedu lian ru m ah sak it te rh ad ap

keam anan lim bah cair ru m ah sak it

50


B aku m u tu ada lah s ta n d a r m inim al p ad a lim bah cair yang d ianggap am an bagi k e seh a tan , yang m erupakan am bang b a ta s yang ditolerir dan d iu k u r dengan ind ikato r :BOD (Biologycal Oxygen Dem and) : 30 m g /lite r COD (Chemical Oxygen Dem and) : 100 m g /lite r TSS (Total S uspended Solid) : 30 m g /lite r PH 6 - 9Minyak d an lem ak : 5 m g /lite r Am oniak : 10 m g/lite r Total coliform : 3 .0 0 0 /1 0 0 ml


Setiap tiga bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Hasil labora to rium pem eriksaan lim bah cair ru m ah

sak it yang sesua i dengan b ak u m u tuD enom inator Ju m la h se lu ru h pem eriksaan lim bah cairSum ber D ata Hasil pem eriksaanS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala IPSRS

2. Pengolahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturanJ u d u l Pengolahan lim bah p ad a t berbahaya sesua i dengan

k e ten tu anDim ensi M utu K eselam atanT ujuan T ergam barnya m u tu p en an g an an lim bah p ad a t

infeksius di ru m ah sak itDefinisiO perasional

Limbah p ad a t berbahaya ad a lah sam p ah ak ib a t proses pe layanan yang m engandung b ah an -b a h an yang tercem ar ja sa d ren ik yang d a p a t m en u la rk an penyakit d a n /a ta u d a p a t m encederai, a n ta ra lain :

1. s isa ja ru m su n tik2. s isa am pul3. k a sa bekas4. s isa ja riingan

Pengolahan lim bah p ad a t berbahaya h a ru s dikelola sesua i dengan a tu ra n dan pedom an yang berlaku


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h lim bah p ad a t yang dikelola sesua i dengan

s ta n d a r p ro sed u r operasional yang d iam atiD enom inator Ju m la h total p roses pengo lahan lim bah p ad a t yang

diam atiSum ber D ata Hasil pengam atanS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Kepala IPSR S/K etua Tim K3RS

51

XVI. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi

Ju d u l T indak lan ju t penyelesaian hasil pe rtem uan tingkat direksi

Dim ensi M utu EfektifitasT ujuan T ergam bam ya kepedu lian d ireksi te rh ad ap up ay a

perba ikan pelayanan di ru m ah sak itDeflnisiO perasional

T indak lan ju t penyelesaian hasil pe rtem uan tingkat d ireksi ad a lah p e lak san aan tin d ak lan ju t yang h a ru s d ilakukan oleh p eserta pe rtem uan te rh ad ap kesep ak a tan a ta u k e p u tu sa n yang telah diam bil dalam pe rtem u an te rseb u t sesu a i dengan perm asa lah an p ada bidang m asing-m asing


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bulanN um erator Hasil k e p u tu sa n pertem uan d ireksi yang

d itindak lan ju ti dalam sa tu bu lanD enom inator Total hasil k e p u tu sa n yang h a ru s d itindak lan ju ti

dalam sa tu b u lanS um ber D ata Notulen rap a tS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Kepala Bagian T ata U saha

2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerjaJu d u l K elengkapan laporan ak u n tab ilita s k inerjaDim ensi M utu Efektifitas, efisiensiT ujuan T ergam bam ya kepedulian adm in istras i ru m ah

sak it dalam m en u n ju k k an ak u n tab ilita s k inerja pelayanan


A kuntabilitas k inerja ad a lah perw ujudan kew ajiban ru m ah sak it u n tu k m em pertanggungjaw abkank eberhasilan /kegagalan p e lak san aan m isi organisasi da lam m encapai tu ju a n d an sa sa ra n yang telah d ite tap k an m elalui pertanggungjaw aban secara periodik. Laporan ak u n tab ilita s k inerja yang lengkap ada lah laporan k inerja yang m em uat pencapaian ind ikato r-ind ikato r yang ad a pada SPM, ind ikato r-ind ikato r k inerja p ada rencana stra teg is b isn is ru m ah sak it d an indikator- indikator k inerja lain yang d ipersyara tkan oleh pem erin tah daerah . Laporan ak u n tab ilita s k inerja m inim a 3 b u lan sekali


Setiap ta h u n

Periode Analisa Tiga tah u nN um erator Laporan ak u n tab ilita s k inerja yang lengkap dan

d ilakukan m inim al tiga b u lan sekaliD enom inator Ju m la h lapo ran a k u n tab ilita s yang seh a ru sn y a

d isu su n dalam sa tu ta h u nSum ber D ata S e lu m h in sta lasi d an s e k s i/su b bag

52

S tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata


Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkatJu d u l K etepatan w ak tu p engusu lan kenaikan pangkatD im ensi M utu Efektifitas, efisiensi, kenyam ananT ujuan T ergam bam ya kepedulian ru m ah sak it te rh ad ap

tingkat kese jah te raan pegawaiDefinisiO perasional

U sulan kenaikan p an g k a t pegawai d ilakukan d u a periode dalam sa tu ta h u n ya itu b u lan April dan O ktober


Setiap ta h u n

Periode A nalisa S a tu tah u nN um erator Ju m la h pegawai yang d iu su lk an tep a t w aktu

sesua i periode kenaikan pangkat dalam s a tu ta h u nD enom inator Ju m la h se lu ru h pegawai yang seh a ru sn y a

d iu su lkan kenaikan pangkat dalam sa tu ta h u nSum ber D ata S ub bagian PPSDMS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


4. Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkalaJu d u l K etepatan w ak tu p e n g u ru san kenaikan gaji

berkalaDim ensi M utu Efektifitas, kenyam ananT ujuan T ergam bam ya kepedu lian ru m ah sak it te rh ad ap

kese jah te raan pegawaiDefinisiO perasional

U sulan kenaikan gaji berkala ada lah kenaikan gaji secara periodik sesua i p e ra tu ran kepegaw aian yang berlaku


Setiap tah u n

Periode Analisa S a tu tah u nN um erator Ju m la h se lu ru h pegawai yang d iu su lk an tep a t

w aktu sesua i periode kenaikan gaji berka la dalam sa tu tah u n

D enom inator Ju m lah se lu ru h pegawai yang seh a ru sn y a d iu su lkan kenaikan gaji berkala dalam sa tu ta h u n

Sum ber D ata Sub bagian PPSDMS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala B agian T ata U saha

5. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahunJu d u l Karyawan yang m endapat pe la tihan m inim al 20

jam per ta h u nDim ensi M utu Kom petensi tekn isT ujuan T ergam bam ya kepedulian ru m ah sak it te rh ad ap

ku a litas sum ber daya m an u sia

53


Pelatihan ad a lah sem u a kegiatan pen ingkatan kom petensi karyaw an yang d ilakukan baik di ru m ah sak it a ta u p u n di lu a r ru m ah sak it yang bukan m eru p ak an pendid ikan formal. M inimal per karyaw an 20 jam per tah u n


Setiap ta h u n

Periode Analisa S a tu tah u nN um erator Ju m la h karyaw an yang m en d ap at pe la tihan

m inim al 20 jam per ta h u nD enom inator Ju m la h se lu ru h karyaw an di ru m ah sak itS um ber D ata Sub bagian PPSDMS tan d ar ;> 60 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata


6. Cost recoveryJ u d u l C ost recoveryDim ensi M utu Efisiensi, efketifitasT ujuan T ergam bam ya tingkat k e seh a tan k euangan di

ru m ah sak itDefinisiO perasional

Cost recovery ad a lah ju m lah p en d ap a tan fungsional dalam periode w ak tu te r ten tu dibagi dengan ju m lah pem belan jaan operasional dalam perode w ak tu te rten tu


Setiap b u lan

Periode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h p e n d ap a tan fungsional dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m lah pem belan jaan operasional dalam sa tu

bulanS um ber D ata Seksi anggaran dan p e rb en d ah araanS tan d ar ^ 40 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata

Kepala B idang K euangan

7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuanganJ u d u l K etepatan w ak tu p en y u su n an laporan keuanganDim ensi M utu EfektifitasT ujuan T ergam barnya disiplin pengelolaan keuangan

ru m ah sak it


L aporankeuangan m eliputi realisasi anggaran dan a ru s kas. Laporan k euangan h a ru s d iselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bu lan beriku tnya


Setiap tiga b u lan

Periode Analisa Tiga bulanN um erator Ju m la h laporan k euangan yang d iselesaikan

sebelum tanggal 10 se tiap bu lan beriku tnya dalam tiga bu lan

D enom inator Ju m la h lapo ran keuangan yang h a ru s diselesaikan dalam w ak tu tiga bu lan

54

Sum ber D ata Seksi anggaran d an p e rb en d ah araanS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab Pengum pulan D ata


8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap

J u d u l K ecepatan w ak tu pem berian inform asi ten tang tag ihan pasien raw at inap

Dim ensi M utu Efektifltas, kenyam ananT ujuan T ergam barnya kecepatan pelayanan inform asi

pem bayaran pasien raw at inapDefinisiO perasional

Inform asi tag ihan pasien raw at inap m eliputi sem ua tag ihan pelayanan yang te lah diberikan. K ecepatan w ak tu pem berian inform asi tag ihan pasien raw at inap ad a lah w ak tu m ulai pasien d inyatakan boleh pu lang oleh dok ter sam pai dengan inform asi tag ihan d iterim a pasien


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h kum ula tif w ak tu pem berian inform asi

tag ihan pasien raw at inap yang d iam ati dalam sa tu bulan

D enom inator Ju m la h to tal pasien raw at inap yang d iam ati dalam sa tu bu lan

Sum ber D ata Hasil pengam atanS tan d ar < 2 jamPenanggung Jaw ab Pengum pulan D ata


9. Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu

Ju d u l K etepatan w ak tu pem berian im balan (insentif) sesua i k esep ak a tan w aktu

Dim ensi M utu EfektifltasT ujuan T ergam barnya k inerja m anajem en dalam

m em perha tikan k ese jah te raan karyaw anDefinisiO perasional

Insen tif ad a lah im balan yang d iberikan kepada karyaw an sesua i dengan k inerja yang dicapai dalam sa tu b u lan


Setiap enam bu lan

Periode Analisa Enam b u lanN um erator Ju m lah se lu ru h b u lan pem bayaran insen tif

d ikurangi ju m la h bu lan dengan ke lam batan pem berian in sen tif

D enom inator Ju m la h se lu ru h b u lan pem bayaran in sen tifSum ber D ata Seksi anggaran dan p e rb en d ah araanS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


55

XVII. AMBULANCE/MOBIL JENAZAH1. Waktu pelayanan ambulance / mobil jenazah

Ju d u l W aktu pelayanan am bu lance /m ocil jenazahDim ensi M utu AksesT ujuan Tersedianya pelayanan am bu lance /m ob il jen azah

yang d ap a t d iakses se tiapw aktu oleh p a s ien /k e lu a rg a pasien yang m em b u tu h k an


W aktu pelayanan am bu lance /m ob il jen azah adalah ke te rsed iaan w ak tu penyediaan am bu lance /m ob il jen azah u n tu k m em enuhi k eb u tu h a n p asien /k e lu a rg a pasien


Setiap tiga bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Total w ak tu b u k a (dalam jam ) pelayanan

am bulance dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m lah h ari dalam bu lan te rseb u tS um ber D ata Insta lasi G aw at D aru ra tS tan d ar 24 jamPenanggung Jaw ab P engum pulan D ata

K oordinator am bulance

2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/mobil jenazah di rumah sakitJu d u l K ecepatan m em berikan pelayanan

am bu lance /m ob il jenazah di ru m ah sak itDim ensi M utu K enyam anan, keselam atanT ujuan T ergam barnya ketanggapan ru m ah sak it dalam

m enyediakan k e b u tu h a n pasien ak an am bu lance /m ob il jen azah


K ecepatan m em berikan pe layanan am b u lan /m o b il jen azah ada lah w ak tu yang d ib u tu h k a n m ulai perm in taan am b u lan ce / mobil jen azah d ia jukan oleh p asien /k e lu a rg a pasien di ru m ah sak it sam pai tersed ianya am bu lance /m ob il jenazah . M aksim al 30 m enit


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bulanN um erator Ju m la h penyediaan am bu lance /m ob il jen azah

yang tep a t w ak tu dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h p erm in taan am bu lance /m ob il

jenazah dalam sa tu b u lanS um ber D ata C ata tan penggunaan am b u lan ce /m o b il je n a a hS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


3. Response time pelayanan ambulance oleh masyarakat yang membutuhkanJu d u l Response tim e pelayanan am bulance oleh

m asyaraka t yang m em b u tu h k anDim ensi M utu K enyam anan, keselam atan

56

T ujuan T ergam bam ya ketanggapan ru m ah sak it dalam m enyediakan k e b u tu h a n pasien ak an am bulance


K ecepatan m em berikan pelayanan am bu lan ada lah w aktu yang d ib u tu h k a n m ulai perm in taan am bulance d ia jukan oleh p as ien /k e lu a rg a pasien sam pai te rsed ianya am bu lance di ru m ah pasien. M aksim al 60 m enit


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h penyediaan am bu lance yang tep a t w aktu

dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h p erm in taan am bu lance dalam

sa tu bu lanSum ber D ata C ata tan penggunaan am bulanceS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata


XVIII. PEMULASARAN JENAZAHWaktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazahJ u d u l W aktu tanggap pelayanan p em u lasa ran jenazahDim ensi M utu K enyam ananT ujuan T ergam bam ya kepedulian ru m ah sak it te rh ad ap

k eb u tu h an pasien ak an p em u lasa ran jeenazahDefinisiO perasional

W aktu tanggap pelayanan p em u lasa ran jen azah adalah w ak tu yang d ib u tu h k a n m ulai pasien d inyatakan m eninggal sam pai dengan jen azah m ulai d itangan i oleh petugas


Setiap bu lan

Periode Analisa Tiga bulanN um erator Total k u m u la tif w ak tu pe layanan p em u lasa ran

jen azah pasien yang d iam ati dalam sa tu bu lanD enom inator Total pasien yang d iam ati dalam sa tu bu lanS um ber D ata Hasil pengam atanS tan d ar < 2 jamPenanggung Jaw ab P engum pulan D ata


XIX. PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT 1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat

Ju d u l K ecepatan w ak tu m enganggapi k e ru sak a n a la tD im ensi M utu Efektifitas, efisiensi, k esinam bungan pelayananT u juan T ergam bam ya kecepatan dan ketanggapan dalam

pem eliharaan a la tDefinisiO perasional

K ecepatan w ak tu m enanggapi a la t yang ru sa k ada lah w ak tu yang d ib u tu h k a n m ulai lapo ran a la t ru sa k d iterim a sam pai dengan pe tugas m elakukan pem eriksaan te rh ad ap a la t yang ru sa k u n tu k d itindak lan ju t perbaikan , m aksim al dalam w aktu 15 m enit h a ru s su d a h ditanggapi.

F rekuensi Setiap bu lan

57

P engum pulan D ataPeriode Analisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h laporan k e ru sak an a la t yang ditanggapi

k u rang a ta u sam a dengan 15 m enit dalam sa tu bu lan

D enom inator Ju m la h se lu ru h laporan k e ru sak an a la t dalam sa s tu bu lan

Sum ber D ata C ata tan lapo ran k e ru sak a n a la tS tan d ar > 80 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala IPSRS

2. Ketepatan waktu pemeliharaan alatJu d u l K etepatan w ak tu pem eliharaan a la tDim ensi M utu Efektifitas, efisiensi, kesinam bungan pelayanan

T ujuan T ergam barnya kecepatan d an ketanggapan dalam pem eliharaan ase t


W aktu pem eliharaan a la t ada lah w ak tu yang m en u n ju k k an periode p em elih a raan /se rv is u n tu k tiap-tiap a la t sesua i k e ten tu an yang berlaku


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h a la t yang d ilakukan p em elih a raan /se rv is

tep a t w ak tu dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h se lu ru h a la t yang seh a ru sn y a d ilakukan

pem eliharaan dalam s a tu b u lanSum ber D ata Register pem eliharaan a la tS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala IPSRS

XX. PELAYANAN PEMELIHARAAN PERALATAN KESEHATAN1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat kesehatan

Ju d u l K ecepatan w ak tu m enganggapi k e ru sak a n a la t keseha tan

Dim ensi M utu Efektifitas, efisiensi, kesinam bungan pelayananT ujuan T ergam barnya kecepatan dan ketanggapan dalam

pem eliharaan a la t k eseh a tanDefinisiO perasional

K ecepatan w ak tu m enanggapi a la t k e seh a tan yang ru sa k ada lah w aktu yang d ib u tu h k an m ulai laporan a la t k e seh a tan ru sa k d iterim a sam pai dengan pe tugas m elakukan pem eriksaan te rh ad ap a la t k eseah tan yang ru sa k u n tu k d itindak lan ju t perbaikan , m aksim al dalam w ak tu 15 m enit h a ru s su d ah ditanggapi.


Setiap bu lan

Periode A nalisa Tiga bu lanN um erator Ju m la h laporan k e ru sak an a la t k eseh a tan yang

ditanggapi k u ran g a ta u sam a dengan 15 m enit dalam sa tu bu lan

58

D enom inator Ju m lah se lu ru h laporan k e ru sak a n a la t k eseh a tan dalam sa s tu bu lan

S um ber D ata C ata tan lapo ran k e ru sak a n a la t k eseh a tanS tan d ar > 80 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala ITTEM

Peralatan laborato tepat waktu sesuai

rium (dan alat ukur yang lain) yang terkalibrasi dengan ketentuan kalibrasi

Ju d u l P erala tan labora to rium (dan a la ta u k u r lain) yang terkalib rasi tep a t w ak tu sesua i dengan k e ten tu an kalibrasi

D im ensi M utu K eselam atan d an efektifitasT ujuan T ergam bam ya a k u ra s i pe layanan laboratoriumDefinisiO perasional

Kalibrasi ad a lah pengujian kem bali te rh ad ap kelayakan p e ra la tan laboratorium oleh Balai Pengam anan Fasilitas K esehatan (BPFK)


Setiap tah u n

Periode Analisa S a tu tah u nN um erator Ju m la h se lu ru h a la t labora to rium yang d ikalibrasi

tep a t w ak tu dalam sa tu ta h u nD enom inator Ju m la h a la t labora to rium yang perlu d ikalibrasi

dalam sa tu ta h u nSum ber D ata B uku registerS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala ITTEM

XXI. PELAYANAN LAUNDRY1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang

Ju d u l Tidak ad an y a kejad ian linen yang hilangDim ensi M utu Efektifitas dan efisiensiT ujuan T ergam bam ya pengendalian d an m u tu pelayanan

laundryDefinisiO perasional

T idakada


Setiap bu lan

Periode Analisa S a tu bu lanN um erator Ju m la h linen yang d ih itung dalam 4 h ari sam pling

dalam sa tu bu lanD enom inator Ju m la h linen yang seh a ru sn y a ada p ada hari

sam pling te rseb u tSum ber D ata SurveiS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi House Keeping

59

2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inapJu d u l K etepatan w ak tu penyediaan linen u n tu k ru an g

raw at inapDim ensi M utu Efektifitas dan efisiensiT ujuan T ergam barnya pengendalian d an m u tu pelayanan

laundryDefinisiO perasional

K etepatan w ak tu penyediaan linen adalah ke tepatan penyediaan linen sesua i dengan k e ten tu an w ak tu yang d ite tapkan


Setiap bu lan

Periode Analisa S a tu bu lanN um erator Ju m la h h ari dalam sa tu bu lan dengan penyediaan

linen tep a t w ak tuD enom inator Ju m la h hari dalam sa tu bu lanSum ber D ata SurveiS tan d ar 100 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

Kepala In sta lasi House Keeping

XXII. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI 1. Komite PPI

Ju d u l T ersedianya anggota Komite PPI yang terlatihDim ensi M utu Kom petensi tekn isT ujuan Tersedianya anggota Komite PPI yang kom peten

u n tu k m elak san ak an tu g as-tu g as Komite PPIDefinisiO perasional

Komite PPI yang terla tih ada lah anggota Komite PPI yang telah m engikuti pendid ikan d an pela tihan d a sa r dan lan ju tan PPI


Setiap bu lan

Periode Analisa S a tu bulanN um erator Ju m la h anggota Komite PPI yang su d a h terlatihD enom inator Ju m la h anggota Komite PPISum ber D ata Sub bagian PPSDMS tan d ar > 7 5 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

K etua Komite PPI

2. Koordinasi APDJu d u l Tersedianya APD (Alat Pelindung Diri)Dim ensi M utu M utu pelayanan , k eam an an pasien , pe tugas dan

pengunjungT ujuan Tersedianya APD di setiap in sta lasi ru m ah sak itDefinisiO perasional

Alat te rs ta n d a r yang berguna u n tu k m elindungi tu b u h , tenaga k eseh a tan , pasien a ta u pengun jung dari p en u la ran penyakit di ru m ah sak it seperti m asker, sa ru n g tangan kare t, p e n u tu p kepala, sep a tu boots, dan gaun


Setiap hari

Periode Analisa S a tu bu lanN um erator Ju m lah in sta lasi yang m enyediakan APD

60

D enom inator Ju m la h in sta lasi di ru m ah sak itSum ber D ata SurveiS tan d ar > 75 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

K etua Komite PPI

3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di rumah sakitJu d u l T erlaksananya keg iatan p en ca ta tan d an pelaporan

infeksi nosokom ial di ru m ah sak itDim ensi M utu K eam anan pasien , pe tugas d an pengun jungT ujuan T ersedianya d a ta p en ca ta tan d an pelaporan infeksi

di ru m ah sak itDefinisiO perasional

Kegiatan pengam atan faktor risiko infeksi nosokom ial, pengum pulan d a ta (check list) p ada in sta lasi yang ad a di ru m ah sak it m inim al 1 p aram eter (ILO, ILI, VAP, ISK)


Setiap hari

Periode A nalisa S a tu bu lanN um erator Ju m la h in sta lasi yag m elakukan p en ca ta tan dan

pelaporanD enom inator Ju m la h in sta lasi di ru m ah sakitS um ber D ata SurveiS tan d ar > 75 %Penanggung Jaw ab P engum pulan D ata

K etua Komite PPI

BUPATI K A R IM U N y j^

STANDAR PELAYANAN MINIMAL SETIAP JENIS PELAYANAN ...

Documents

Transcript of STANDAR PELAYANAN MINIMAL SETIAP JENIS PELAYANAN ...