Halaman 1 dari 22

STANDAR DOKUMEN PENGADAAN

Nomor: 301/IT3.P9/TU/A/2020 Tanggal : 19 Oktober 2020

PENGADAAN PERANGKAT DIGITAL VIDEO CONFERENCING SYSTEM UNTUK KEPERLUAN PEMBELAJARAN DARING

INSTITUT PERTANIAN BOGOR 2020

TIM KERJA PEMILIHAN UP IPB

TAHUN 2020

Halaman 2 dari 22

DAFTAR ISI

1. LAMPIRAN-LAMPIRAN

2. PENGUMUMAN DAN JADUAL

3. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

4. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) 5. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

6. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA, SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR 7. FAKTA INTEGRITAS

8. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

9. SURAT PERNYATAAN PERUSAHAAN

10. DASAR HUKUM PROSES PENGADAAN

11. PENDAFTARAN DAN PENGAMBILAN DOKUMEN PENGADAAN

12. PEMBERIAN PENJELASAN.

13. TATACARA PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN

14. PEMBUKAAN DAN EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PEMILIHAN

15. PENETAPAN DAN PENGUMUMAN PEMENANG 16. SANGGAHAN

17. TENDER GAGAL DAN ULANG

Halaman 3 dari 22

LAMPIRAN – LAMPIRAN

Lampiran 1 : BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

Lampiran 2 : DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA, SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR

Lampiran 3 : PAKTA INTEGRITAS

Lampiran 4 : FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI PESERTA PENGADAAN

Lampiran 5 : SURAT PERNYATAAN PERUSAHAAN

Halaman 4 dari 22

PENGUMUMAN TENDER

Nomor: 301/IT3.P9/TU/A/2020 Tanggal : 19 Oktober 2020

Tim Kerja Pemilihan Unit Pengadaan pada Institut Pertanian Bogor akan melaksanakan tender untuk paket pengadaan sebagai berikut: 1. Paket Pekerjaan

Nama paket pekerjaan : Pengadaan Perangkat Digital Video Conferencing System Untuk Keperluan Pembelajaran Daring

Nilai total HPS : Rp. 5,317,368,619 ;(Lima milyar tiga ratus tujuh belas juta tiga ratus enam puluh delapan ribu enam ratus sembilan belas rupiah) termasuk pajak-pajak yang berlaku.

Sumber pendanaan : Dana Institut Tahun Anggaran 2020

2. Persyaratan Peserta Terlampir dalam dokumen pengadaan

3. Pelaksanaan Pengadaan Tempat dan alamat : Kantor Unit Pengadaan IPB Gedung Andi Hakim Nasoetioen Lantai 3 Kampus IPB Dramaga Bogor, Jawa Barat Website : www.ipb.ac.id

4. Jadwal PelaksanaanPengadaan

No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu Keterangan

a. Pengumuman 19 Oktober s.d.

23 Oktober 2020 09.00 s.d. 14.00 WIB

di Kantor Unit Pengadaan IPB Gd Rektorat Lantai 3, Kampus IPB Dramaga Bogor pada hari kerja dan di Website IPB

b. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pengadaan *)

19 Oktober s.d. 26 Oktober 2020

09.00 s.d. 14.00 WIB di Kantor Unit Pengadaan IPB Gd Rektorat Lantai 3, Kampus IPB Dramaga Bogor pada hari kerja

c. Pemberian Penjelasan*) 21 Oktober 2020 10.00 s.d.11.00 WIB via Aplikasi ZOOM, (link akan dikirim sebelum acara melalui email atau media lainnya)

d. Pemasukan Dokumen Penawaran *)

22 Oktober 2020 s.d. 27 Oktober 2020

09.00 s.d.14.00 WIB Kecuali Hari terakhir Pemasukan 09.00 –

13.30 WIB

di Kantor Unit Pengadaan IPB Gd Rektorat Lantai 3, Kampus IPB Dramaga Bogor pada hari kerja

e. Pembukaan Dokumen Penawaran *)

27 Oktober 2020 13.31 s.d 14.30 WIB

via Aplikasi ZOOM, (link akan dikirim sebelum acara melalui email, media lainnya, atau diberikan saat memasukan dokumen penawaran)

f. Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi*)

27 Oktober 2020 s.d. 02 November 2020

09.00 – 14.00 WIB

g. Pengumuman Pemenang*)

02 November 2020 15.00 WIB melalui email kepada peserta yang memasukan penawaran dan di papan pengumuman Unit Pengadaan

h. Masa Sanggah*) 03 November 2020

s.d. 05 November 2020 09.00 s.d. 14.00 WIB

di Kantor Unit Pengadaan IPB Gd Rektorat Lantai 3, Kampus IPB Dramaga Bogor pada hari kerja

Halaman 5 dari 22

i. Penerbitan SPPBJ *) 09 November 2020

*) Hari dan jam kerja. 5. Pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan dapat diwakilkan dengan membawa tanda pengenal dan

surat kuasa/tugas dari direktur utama/pimpinan perusahaan/pengurus/kepala cabang/pejabatyang menurut Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi berhak mewakili Kemitraan/KSO.

6. Seseorang dilarang mewakili lebih dari 1 (satu) perusahaan dalam mendaftar dan mengambil Dokumen Pengadaan.

7. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pengadaan dengan cara sebagai berikut :

a. Memperlihatkan tanda pengenal dan menyerahkan fotocopynya. b. Menyerahkan surat kuasa/tugas dari direktur utama/pimpinan perusahaan/pengurus kepala cabang/pejabat

yang menurut Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi berhak mewakili Kemitraan/KSO. c. Mengisi form pendaftaran yang ada.

8. Dokumen Pengadaan akan dikirimkan melalui email kepada peserta yang mendaftar Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.

Tim Kerja Pemilihan

Halaman 6 dari 22

LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

A. LINGKUP PEKERJAAN

1. Tim Kerja Pemilihan Unit Pengadaan IPB

2. Alamat : Kantor Unit Pengadaan IPB Gedung Andi Hakim Nasoetioen Lantai 3 Kampus IPB Dramaga Bogor, Jawa Barat

3. Website : www.ipb.ac.id

4. Nama paket pekerjaan: Pengadaan Perangkat Digital Video

Conferencing System Untuk Keperluan Pembelajaran Daring

5. Uraian Singkat Pekerjaan : PENGADAAN PERANGKAT DIGITAL VIDEO CONFERENCING SYSTEM Untuk Keperluan Pembelajaran Daring Studio Mini IPB

6. Jangka waktu Pelaksanan : 30 Hari Kalender.

7. Lokasi Pekerjaan : Kampus IPB Dramaga Bogor

B. SUMBERDANA Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan Dana Institut Tahun Anggaran 2020

C. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN

Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada: Hari : Rabu Tanggal : 21 Oktober2020 Pukul : 10.00 WIBs.d. 11.00 WIB Tempat : via Aplikasi ZOOM, (link akan dikirim sebelum acara

melalui email atau medialainnya)

D. PENINJAUAN LAPANGAN [Peninjauan Lapangan akan dilaksanakan pada: Hari : ____________________ Tanggal: ____________________ Pukul : _________s.d. ________ Tempat: ____________________]

E. MATA UANG PENAWARANDAN CARA PEMBAYARAN

1. Mata uang yang digunakan Rupiah

2. Pembayaran dilakukan dengan cara Lumpsum

F. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN Masa berlaku penawaran selama 30 (tiga puluh) hari kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran, yaitu dari tanggal 27 Oktober 2020 s.d.25 November 2020.

G. JAMINAN PENAWARAN 1. Besarnya jaminan penawaran adalah: Rp_____________ (______________________________________) [diisi, besar nominal antara 1% sampai dengan 3% dari total HPS]

Halaman 7 dari 22

2. Masa berlaku jaminan penawaran ______(_____________)hari kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran, yaitu dari tanggal _________ s.d ___________ (paling kurang sama dengan masa berlaku surat penawaran.)

3. Dalam hal Jaminan Penawaran dicairkan, maka disetorkan pada ______[Kas Negara/Kas Daerah]

H. JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN

PENAWARAN *) Tanggal : 22 s.d.27 Oktober2020 Pukul : 09.00 WIBs.d14.00WIB Kecuali Hari terakhir pemasukan Pukul 09.00 – 13.30 WIB Tempat :Kantor Unit Pengadaan IPB

Gedung Andi Hakim Nasoetioen Lantai 3 Kampus IPB Dramaga Bogor, Jawa Barat

*) Hari dan jam kerja

I. BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKANPENAWARAN

Tanggal : 27 Oktober 2020 Pukul : 13.30 WIB

J. PEMBUKAAN PENAWARAN Tanggal : 27 Oktober 2020

Pukul : 13.31WIB Tempat :via Aplikasi ZOOM, (link akan dikirimsebelum acara

melalui email, media lainnya,atau diberikan saat memasukan dokumenpenawaran)

K. DOKUMEN PENAWARAN 1. Surat Penawaran;

2. Daftar Kuantitas dan Harga; 3. Surat perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, (apabila peserta berbentuk Kemitraan/KSO); 4. Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan dilengkapi brosur dan gambar-gambar; 5. Identitas (jenis, tipe, dan merek) barang yang ditawarkan

harus sama dengan yang disyaratkan dalam Dokumen Pengadaan serta tercantum dengan lengkap dan jelas;

6. Jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang; 7. Surat pernyataan bahwa akan memberikan layanan purnajual

barang; 8. Surat pernyataan bahwa akan memberikan layanan garansi

barang;

L. [AMBANGBATAS SISTEM GUGUR]

[Ambang batas nilai teknis :______________]

M. SANGGAHAN 1. Sanggahan ditujukan kepada Tim Kerja Pemilihan Unit Pengadaan IPB.

2. Tembusan sanggahan ditujukan kepada : Kantor Audit Internal IPB

N. JAMINAN PELAKSANAAN

1. Masa berlakunya jaminan pelaksanaan selama 44 (empat puluh empat) hari kalender sejak penandatanganan kontrak.

Halaman 8 dari 22

2. Jaminan Pelaksanaan ditujukan kepada Pejabat Pembuat Persetujuan (PPP) Institut Pertanian Bogor.

3. Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan disetorkan pada Kas Institut Pertanian Bogor

4. Besaran nilai Jaminan Pelaksanaan adalah sebagai berikut :

a. Untuk nilai penawaran terkoreksi antara 80% (delapan puluh persen sampai dengan 100% (seratus persen) nilai HPS, Jaminan Pelaksanaan adalah sebesar 5% (lima persen) dari nilai Kontrak; dan

b. Untuk nilai penawaran terkoreksi dibawah 80 % (delapan puluh persen) nilai HPS, besarnya Jaminan Pelaksanaan 5% (lima persen) dari nilai HPS.

O. JAMINAN UANG MUKA 1. Nilai Jaminan Uang Muka sebesar yang diterima.

2. Jaminan Uang Muka ditujukan kepada Pejabat Pembuat Persetujuan (PPP).

3. Jaminan Uang Muka dicairkan dan disetorkan pada Kas Institut Pertanian Bogor

Halaman 9 dari 22

LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

A. Lingkup Kualifikasi Nama : Tim Kerja Pemilihan Unit Pengadaan IPB

Alamat : Kantor Unit Pengadaan IPB Gedung Andi Hakim Nasoetioen Lantai 3 Kampus IPB Dramaga Bogor, Jawa Barat Website : www.ipb.ac.id Nama paket pekerjaan : Pengadaan Perangkat Digital Video Conferencing System

Untuk Keperluan Pembelajaran Daring IPB Tahun 2020

B. Persyaratan Kualifikasi

1) peserta yang berbadan usaha harus memiliki surat izin usaha : SIUP NON KECIL (KBLI- 4651 atau 4652 atau 46523 atau 4742 atau 47420 atau 4741 atau 47414);

2) memiliki Nomor Induk Berusaha (NIB) atau Tanda Daftar Perusahaan (TDP); 3) Perusahaan melampirkan sertifikat Kepesertaan BPJS kesehatan yang masih berlaku; 4) Memiliki pengalaman pada bidang Pengadaan Peralatan Audio Visual atau Pengadaan Peralatan Telekomunikasi atau Pengadaan Peralatan Studio atau Pengadaan Komputer dan peralatannya yang dibuktikan dengan Kontrak atau dokumen lain yang sah; 5) Melampirkan rekening koran perusahaan dan/atau pengurus perusahaan antara tanggal xxx s.d xxxdengan saldo minimal 20% dari nilai HPS. Atau deposito yang masih berlaku atas nama perusahaan dan/atau pengurus perusahaan dengan saldo minimal 20% dari nilai HPS. 6) Memenuhi ketentuan Sisa Kemampuan Paket (SKP):

SKP = KP – P KP = Kemampuan Paket, yang ditentukan dengan cara: a. untuk usaha kecil, nilai Kemampuan Paket (KP) ditentukan sebanyak 5 (lima) paket pekerjaan; dan b. untuk usaha non kecil, nilai Kemampuan Paket (KP) ditentukan sebanyak 6 (enam) paket pekerjaan atau 1,2 (satu koma dua) N. P= jumlah paket yang sedang dikerjakan N= jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat ditangani pada saat bersamaan selanıa kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir.

7) Memiliki kemampuan untuk menyediakan fasilitas/peralatan/perlengkapan (apabila diperlukan); 8) Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan, dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana, yang dibuktikan dengan surat pernyataan yang ditandatangani Penyedia Barang/Jasa; 9) Memiliki akta pendirian perusahaan dan akta perubahan perusahaan (apabila ada perubahan); 10) Perusahaan memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun terakhir (SPT Tahunan) tahun 2019; 11) Secara hukum mempunyai kapasitas untuk mengikatkan diri pada Kontrak; 12) Tidak masuk dalam sanksi Kinerja Buruk di IPB; 13) Memiliki alamat tetap dan jelas serta dapat dijangkau dengan jasa pengiriman; 14) Menandatangani Pakta Integritas; 15) Mengisi form kualifikasi.

Halaman 10 dari 22

BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

[KOP SURAT BADAN USAHA]

Nomor : _______, _____________ 20___ Lampiran : Kepada Yth.: Tim Kerja Pemilihan UP IPB di Institut Pertanian Bogor Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Perangkat Digital Video Conferencing System Untuk

Keperluan Pembelajaran Daring

Sehubungan dengan pengumuman Tender dengan Pascakualifikasi dan Dokumen Pengadaan Nomor: 301/IT3.P9/TU/A/2020 tanggal 19 Oktober 2020 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Perangkat Digital Video Conferencing System Untuk Keperluan Pembelajaran Daring sebesar Rp. ____________ (_____________________). Termasuk pajak-pajak yang berlaku.

Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 30 (tiga puluh) hari kalender.

Penawaran ini berlaku selama 30 (tiga puluh) hari kalender sejak batas akhir pemasukan dokumen penawaran.

Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Daftar Kuantitas dan Harga 2. Pakta Integritas 3. Dokumen Isian Kualifikasi 4. Surat perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, (apabila peserta berbentuk Kemitraan/KSO); 5. Dokumen pendukung lainnya

Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 1 (satu) rangkap asli. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada

semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)___________________

[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

..........................

Jabatan

CONTOH

Halaman 11 dari 22

SPESIFIKASI TEKNIS

No Nama Barang Spesifikasi Merk Type Kuantitas Satuan

1 Integrated

Audio &

Video

Conference

System

Rally Camera

Rally Display Hub

Rally Table Hub

Rally Speaker (x1)

Rally Mic Pod (x1)

Remote control

USB Type C to USB Type C

USB Type A to USB Type B

CAT6A Ethernet cable

HDMI Type A (x2)

A/C cables (x2)

Power Supplies (x2)

Logitech Rally

System

53 set

2 Video

Switcher &

Mixer

Video Processing 4:2:2

(YPbPr), 8-bit

Input / Output Input

4 x HDMI type A

1 x L/R pair RCA (audio)

1 x 3.5 mm stereo mini jack,

mic (plug-in power supported)

Output

2 x HDMI (preview, program

output)

1 x L/R RCA (audio)

1 x 3.5 mm stereo mini jack

Video Format Input

1080p: 50/59.94

1080i: 50/59.94

720p: 50/59.94

Roland V1-HD 53 set

3 Studio

Background

Bracket Stand

Kit +

GreenScreen

* Lebar Maks: 270 cm

* Tinggi Maks: 250 cm

* Panjang terlipat: 90 cm

* Daya tampung Maks: 5 kg

* Diameter Maks: 25 mm

* Diameter Min: 19 mm

* GreenScreen: Backgound

Kain Foto Hijau Stabilo Polos,

Tidak memantulkan cahaya,

Ukuran 2.5X3.0 M2

53 set

Halaman 12 dari 22

4 Audio Mixer On-board processors : SPX

algorithm: 24 programs

Phantom power: +48 V

Digital I/O: USB Audio Class

2.0 compliant, Max 192 kHz,

24-bit Input Channels: 4

Mono[MIC/LINE],

stereo[LINE]: 3 Output

Channels: STEREO OUT: 2

MONITOR OUT: 1

PHONES: 1 AUX SEND: 1

Bus: Stereo: 1, AUX[FX]: 1

Input Channel Function

PAD: 26 dB (Mono) HPF:

80 Hz, 12 dB/oct (Mono)

COMP: 1-knob compressor

Threshold: +22 dBu to -8 dBu,

Ratio: 1:1 to 4:1, Output level:

0 dB to 7 dB, Attack time:

approx. 25 msec, Release

time: approx. 300 msec EQ

HIGH: Gain: +15 dB/-15 dB,

Frequency: 10 kHz shelving

EQ MID: Gain: +15 dB/-15

dB, Frequency: 2.5kHz

peaking EQ LOW: Gain:

+15 dB/-15 dB, Frequency:

100 Hz shelving PEAK

LED: LED turns on when post

EQ signal reaches 3 dB below

clipping Level Meter: 2 x 7 -

segment LED meter [PEAK,

+10, +6, 0, -6, -10, -20 dB]

Yamaha MG 10 XU 53 unit

5 Video Light

Kit

LED Light 480 LED Bi-color

LED Beads: 480 Pieces* CRI:

97 +* TLCI: 97+* Power:

29W* Voltage: DC12V*

Battery output: DC 14.8V*

Input voltage: 110-130V*

Color temperature: 2300K –

6800K* Lumen:

15000Lux/20inch* Power

Source: Power Adapter or

Sony F550/ F750/ F970 Li-ion

Battery ( not included

)PACKAGE CONTENTS:1x

LED video light1x Bracket-

White Diffuser1x Power

adapter1x Power cable1x

Carry Bag

GVM GVM-

480LS-B

53 set

Halaman 13 dari 22

6 Mic

Kondenser

- Cardioid pattern -- ideal for

vocals

- High SPL handling and wide

dynamic range provide

unmatched versatility

- Switchable 80 Hz high-pass

filter and 10 dB pad

- 120 ohm impedance

- 3-pin XLR output connector

- Custom shock mount and

protective pouch included

- 1 unit AUDIO TECHNICA

AT2035

- 1 unit Shockmount At2035

- 1 Unit Pouch Mic

(tempat/sarung MIC)

- 1 skrup ke stand mic

- 1 unit Pop Filter Original

Audio Technica

Audio

Technica

AT2035 106 set

7 Mic Wireless

portable UHF

Wireless

Microphone

System

Ideal for interviews,

ENG/EFP, DSLR Video etc.

· Compander for High-quality

and Clear sound

· Dual-Channel Wireless

Receiver

· 48 UHF Channels

· Selectable STEREO/MONO

Mode

· Plug and Record

Functionality

· Programmable Mute

function

· Mic and Line-in

· Camera-Mountable Receiver

· Monitoring sound by

headphone output (Receiver)

· Includes Omni-Directional

Lavalier Mic

· Includes XLR output cable,

Stereo mini plug cable

· More than 6 Hours

Continuous Operation

· Operation range can reach

up to 100m(300') (without

obstacle)

· Power Supply: Two ( x3 )

AA batteries

Boya BY-WM8

Pro K2

ORIGINAL

53 set

Halaman 14 dari 22

8 TV Android +

Wall Bracket

TV :- Ukuran 65"- 4K-

Android TV- Narrow

BezelWall Bracket- Bahan

Tebal 1.8mm- Cat Powder

Coating- Swivel Up & Down

(-5 derajat & ± 12 derajat)-

Water pass

SONY KD-

65X7500H

Bravia

53 unit

9 Alat untuk

melakukan

recording dan

streaming dari

laptop ke

dslr/camcorder

Input HDMI

USB 3.X port

Elgato Cam Link

4K

53 unit

10 Condenser

Microphone

Suspension

Boom Scissor

Arm Stand

Bahan : Baja

Ukuran Panjang Arm saat

Terlipat (Folded) : 53 cm

Ukuran Panjang Arm saat

Terbuka (Unfolded) : 90 cm

1 x Microphone Arm Stand

(Stand Mic)

1 x Clip Mic Genggam

1 x Mounting Clamp / Kelem /

Pengapit

1 x ShockProof Mount

NB-39 106 set

Halaman 15 dari 22

[Kop Perusahaan] [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha]

PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : __________[nama wakil sah badan usaha] No. Identitas : __________ [diisi nomor KTP/SIM/Paspor] Jabatan : __________ Bertindak untuk dan atas nama : PT/CV _____________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] dalam rangka pengadaan __________ pada Institut Pertanian Bogor dengan ini menyatakan bahwa:

1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. akan melaporkan kepada Audit Internal Institut Pertanian Bogor apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses

pengadaan ini;

3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik

4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif,

menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

__________[tempat], . . . 20 [Nama Penyedia] [tanda tangan], ____________ [nama lengkap]

Halaman 16 dari 22

[Kop Perusahaan]

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :__________[nama wakil sah jika badan usaha] No. Identitas :__________[diisi dengan no. KTP/SIM/Paspor] Jabatan :__________[diisi sesuai jabatan] Bertindak untuk dan atas nama :____________________[diisi nama badan usaha] Alamat :__________ Telepon/Fax :__________ Email :__________ menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan __________ [akta pendirian/anggaran

dasar/surat kuasa/Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akta

pendirian/anggaran dasar/surat kuasa/perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi];

2. saya bukan sebagai pegawai Kementrian/Lembaga/Daerah/Instansi Pemerintah.

3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun

tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau

kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;

7. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:

A. Data Administrasi

1. Nama Badan Usaha : __________

2. Status :

3.

Alamat Kantor Pusat : __________

No. Telepon : __________

No. Fax : __________

E-Mail : __________

4.

Alamat Kantor Cabang : __________ __________ __________ __________

No. Telepon :

No. Fax :

E-Mail :

5 Bukti kepemilikan/penguasaan tempat usaha/kantor

: __________

Pusat Cabang

Halaman 17 dari 22

B. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

1. Akta Pendirian Perusahaan/Anggaran Dasar Koperasi a. Nomor : __________ b. Tanggal : __________ c. Nama Notaris : __________ d.Nomor Pengesahan Kementerian Hukum dan

HAM. (untuk yang berbentuk PT)

2. Perubahan Terakhir Akta Pendirian Perusahaan /Anggaran Dasar Koperasi

a. Nomor : __________ b. Tanggal : __________ c. Nama Notaris : __________

C. Pengurus Badan Usaha

1. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT)

No. Nama No. Identitas Jabatan dalam Badan Usaha

2. Direksi/Pengurus Badan Usaha

No. Nama No. Identitas Jabatan dalam Badan Usaha

D.Izin Usaha dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP) atau Nomor Induk Berusaha (NIB)

1. No. Surat Izin Usaha ________ : _______Tanggal ______

2. Masa berlaku izin usaha : __________

3. Instansi pemberi izin usaha : __________

4. Kualifikasi Usaha : __________

5. Klasifikasi Usaha : __________

6. No TDP : __________

E. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan]

1. No. Surat Izin ____________ : _______Tanggal ______

2. Masa berlaku izin : __________

3. Instansi pemberi izin : __________

F. Data Keuangan

1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma)

No. Nama No. Identitas Alamat Persentase

2. Pajak

a. Nomor Pokok Wajib Pajak : __________

b. Bukti laporan Pajak Tahun terakhir : No.______tanggal _______

Halaman 18 dari 22

G. Data Pengalaman Perusahaan dalam kurun waktu 4 tahun terakhir

No. Nama Paket

Pekerjaan Lokasi

Pemberi Tugas/ Pejabat Pembuat

Komitmen Kontrak

Tanggal Selesai Pekerjaan Berdasarkan

Nama Alamat/ Telepon

No/ Tanggal

Nilai Kontrak BA Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9

H. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan

No. Nama Paket

Pekerjaan

Ringkasan Lingkup Pekrjaan

Lokasi

Pemberi Pekerjaan

Status Penyedia

dalam pelaksanaan

Pekerjaan

Kontrak Progres Terakhir

Nama Alamat/ Telepon

No/ Tanggal

Nilai Kontrak

(%)

Prestasi Kerja

(%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/ataupelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. [tempat], ___________

PT/CV ____________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

[rekatkan meterai Rp 6.000,- tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha)

[jabatan dalam badan usaha]

Halaman 19 dari 22

[Kop Perusahaan] SURAT PERNYATAAN PERUSAHAAN

[Tempat, tanggal] No :…[Nomor surat] Perihal : Surat Pernyataan …[JUDUL TENDER]

Kepada : Tim Kerja Pemilihan UP IPB Dengan hormat; Yang bertandatangan dibawah ini [Nama Direktur] bertindak untuk dan atas nama perusahaan…[Nama Perusahaan];

Sehubungan dengan keikutsertaan perusahaan kami dalam proses pengadaan di Institut Pertanian Bogor, untuk tender Pengadaan . . .[sesuai dengan judul tender] Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Bahwa perusahaan kami tidak dalam pengawasan pengadilan. 2. Bahwa perusahaan kami tidak bangkrut. 3. Bahwa kegiatan usaha kami tidak sedang dihentikan. 4. Bahwa Pengurus perusahaan kami atau Direksi perusahaan termasuk kuasanya tidak sedangmenjalani

sanksi pidana. 5. Bahwa kami bukan merupakan pegawai Kementrian/Lembaga/Daerah/Instansi Pemerintah. 6. Bahwa kami tidak akan menuntut kepada IPB apabila saat proses Tender dan setelah ditetapkan sebagai

pemenang pengadaan barang/jasa di IPB terjadi pembatalan, perubahan, dan pengurangan anggaran di IPB.

7. Segala biaya yang timbul sebagai akibat baik langsung maupun tidak langsung dari keikutsertaan kami dalam proses pengadaan pengadaan barang/jasa ini akan menjadi tanggung jawab kami.

8. Bahwa kami tidak akan menuntut keputusan-keputusan yang dikeluarkan oleh Tim Kerja Pemilihan. 9. Bahwa kami menjamin kebenaran dokumen-dokumen perusahaan yang disampaikan.

Apabila terdapat pelanggaran minimal salah satu keadaan pada butir-butir diatas maka kamibersedia dikenakan sanksi administrasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Institut Pertanian Bogordan kami sepenuhnya membebaskan Institut Pertanian Bogordari segala tuntutan-tuntutanhukum dalam bentuk apapun dan atau dari pihak manapun. Tempat, tanggal, bulan, tahun (Nama perusahaan)

Meterai Rp.6000,-

(Tanda tangan) (Nama jelas/jabatan/cap perusahaan)

Halaman 20 dari 22

DASAR HUKUM PROSES PENGADAAN

Dasar hukum yang digunakan dalam pengadaan ini adalah Peraturan Rektor Institut Pertanian Bogor Nomor:

13/IT3/LK/2018 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Institut Pertanian Bogor. Serta Peraturan Rektor Institut Pertanian

Bogor Nomor: 21/IT3/LK/2018 Tentang Perubahan atas Rektor Institut Pertanian Bogor Nomor: 13/IT3/LK/2018

Tentang Pengadaan Barang/Jasa Institut Pertanian Bogor.

PENDAFTARAN DAN PENGAMBILAN DOKUMEN PENGADAAN

1. Penyedia Barang/Jasa yang berminat wajib mendaftar untuk mengikuti Tender Pengadaan Barang/Jasa kepada Unit Kerja Pengadaan IPB.

2. Penyedia Barang/Jasa mengambil Dokumen Pengadaan dari Tim Kerja Pemilihan. 3. Semua dilakukan sesuai dengan jadual yang ada.

PEMBERIAN PENJELASAN

1. Apabila dibutuhkan untuk memperjelas Dokumen Pengadaan Barang/Jasa,Tim Kerja Pemilihan mengadakan pemberian penjelasan sesuai jadual yang ada.

2. Pemberian penjelasan lanjutan dengan cara melakukan peninjauan lapangan dilaksanakan oleh PPP atau yang ditugaskan oleh PPP. (Jika diperlukan).

3. Proses penjelasan harus dituangkan dalam Berita Acara Penjelasan.

TATACARA PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN

1. Peserta menyampaikan Dokumen Kualifikasi dan Pemilihan secara langsung kepada Tim Kerja Pemilihan sesuai jadwal sebagaimana tercantum dalam jadual. Dan Tim Kerja Pemilihan memasukkan ke dalam kotak/tempat pemasukan yang telah dipersiapkan.

2. Dokumen Kualifikasi dan Pemilihanharus disampaikan kepada Tim Kerja Pemilihan atau harus sudah diterima oleh Tim Kerja Pemilihan paling lambat di tempat dan pada waktu sebagaimana tercantum dalam jadual.

3. Penyedia Barang/Jasa menyampaikan Dokumen Kualifikasi dan Pemilihandalam jangka waktu dan sesuai persyaratan sebagaimana ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan.

4. Dokumen Kualifikasi dan Pemilihan yang disampaikan melampaui batas akhir penyampaian penawaran tidak dapat diterima oleh Tim Kerja Pemilihan.

5. Penyedia Barang/Jasa dapat mengubah dan/ atau menambah dan/atau mengganti Dokumen Kualifikasi dan Pemilihansebelum batas akhir penyampaian penawaran.

6. Penyedia Barang/Jasa memberikanDokumen Kualifikasi dan Pemilihan yang dimasukkan ke dalam satu file/sampul, yang mencakup semua persyaratan sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pengadaan.

7. Penawaran mencakup surat penawaran yang dilengkapi dengan persyaratan administrasi, teknis dan perhitungan harga serta Dokumen Kualifikasi yang ditandatangani oleh Penyedia Barang/Jasa.

8. Pada file/sampul luar hanya dicantumkan alamat dan nama paket pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa. 9. Harga penawaran dicantumkan dengan jelas dalam angka dan huruf.

PEMBUKAAN DAN EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PEMILIHAN

1. Pembukaan Dokumen Kualifikasi dan Pemilihanpada waktu dan tempat sesuai ketentuan sebagaimana tercantum dalam jadual.

2. Dalam melakukan evaluasi penawaran, Tim Kerja Pemilihan harus berpedoman pada tata cara sebagaimana ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan.

3. Dalam evaluasi penawaran Tim Kerja Pemilihan dan Penyedia Barang/Jasa dilarang melakukan tindakan post bidding.

Halaman 21 dari 22

4. Dokumen kualifikasi dan pemilihan yang telah disampaikan oleh peserta akan dievaluasi menggunakan “Sistem Gugur/Harga Terendah” yaitu memeriksa dan membandingkan Dokumen Penawaran dan Kualifikasi terhadap pemenuhan persyaratan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi dan Dokumen Pemilihan. Dengan urutan proses evaluasi dimulai dari penilaian persyaratan administrasi, persyaratan teknis dan kewajaran harga, serta Kualifikasi. dan terhadap Penyedia Barang/Jasa yang tidak lulus penilaian pada setiap tahapan dinyatakan gugur.

PENETAPAN DAN PENGUMUMAN PEMENANG

1. Tim Kerja Pemilihan menetapkan hasil pengadaan. 2. Tim Kerja Pemilihan mengumumkan hasil pengadaan setelah pemenang ditetapkan. 3. Apabila pemenang urutan pertama yang ditetapkan sebagai Penyedia Barang/Jasa mengundurkan diri, maka

penetapan Penyedia Barang/Jasa dapat dilakukan kepada calon pemenang tender urutan kedua (jika ada), demikian seterusnya.

SANGGAHAN

1. Peserta pemilihan Penyedia Barang/Jasa yang merasa dirugikan, baik secara sendiri maupun bersama-sama dengan peserta lainnya dapat mengajukan sanggahan secara tertulis apabila menemukan: a. Penyimpangan terhadap ketentuan dan prosedur yang diatur dalam ketentuan pengadaan ini dan yang

telah ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan Barang/Jasa; b. Adanya rekayasa tertentu sehingga mengakibatkan terjadinya persaingan yang tidak sehat; dan/atau c. Adanya penyalahgunaan wewenang oleh pejabat yang berwenang.

2. Surat sanggahan disampaikan kepada Tim Kerja Pemilihan dan ditembuskan kepada Bagian Audit Internal

Institut Pertanian Bogor selambat-lambatnya 3 (tiga) hari kerja setelah pengumuman pemenang. 3. Tim Kerja Pemilihan wajib memberikan jawaban tertulis atas semua sanggahan. 4. Tim Kerja Pemilihan memberikan jawaban atas sanggahan dalam jangka waktu selambat-lambatnya 5 (lima)

hari kerja setelah surat sanggahan diterima. 5. Surat sanggahan wajib memenuhi syarat sebagaimana dimaksud diatas. 6. Jika syarat tersebut tidak dipenuhi maka surat tersebut hanya dikategorikan sebagai pengaduan, bukan surat

sanggahan. 7. Terhadap pengaduan tidak wajib dibalas maupun ditanggapi oleh Tim Kerja Pemilihan. 8. Hanya peserta yang memasukan dokumen penawaran yang dapat melakukan sanggahan. TENDER GAGAL DAN ULANG

1. Dalam hal proses Tender, apabila Penyedia Barang/Jasa yang memasukkan penawaran berjumlah: a) hanya 1 (satu) penawaran, maka proses pemilihan Penyedia Barang/Jasa dapat dilanjutkan seperti pada

metode Penunjukan Khusus. b) (dua) penawaran, maka proses pemilihan Penyedia Barang/Jasa dapat dilanjutkan.

2. Jika penawaran terendah yang disampaikan oleh Penyedia Barang/Jasa seluruhnya berada di atas anggaran

pengadaan yang tersedia, maka Tim Kerja Pemilihan akan melakukan negosiasi terhadap penawaran terendah. Jika penawar terendah tidak bersedia ditawar penawarannya menjadi di bawah anggaran, maka Tim Kerja Pemilihan akan melakukan negosiasi kembali terhadap penawaran peserta urutan berikutnya. Demikian berlaku, hingga apabila dari seluruh penawar tidak bersedia atas negosiasi yang dilakukan Tim Kerja Pemilihan, maka Tender Penyedia Barang/Jasa tersebut dinyatakan gagal.

3. Tender dinyatakan gagal oleh Tim Kerja Pemilihan, apabila :

Halaman 22 dari 22

a. tidak ada Penyedia Barang/Jasa yang memasukkan penawaran setelah dilakukan perpanjangan masa pemasukan penawaran;

b. sanggahan dari Penyedia Barang/Jasa ternyata benar; c. jika substansi Sanggahan yang terbukti benar adalah menyangkut prosedur pengadaan yang tidak sesuai,

maka Tender harus diulang dari awal, sedangkan jika substansi sanggahan yang terbukti benar adalah menyangkut proses evaluasi penawaran, maka yang diulang hanya proses evaluasi penawarannya saja;

d. pelaksanaan Tender Penyedia Barang/Jasa tidak sesuai atau menyimpang dari dokumen pengadaan yang telah ditetapkan.

e. terjadi kesalahan perencanaan pengadaan; dan f. penawaran Penyedia Barang/Jasa yang diterima Tim Kerja Pemilihan tidak ada yang memenuhi syarat

sebagaimana ditetapkan dalam dokumen pengadaan. g. Apabila Tender Penyedia Barang/Jasa dinyatakan gagal, maka Tim Kerja Pemilihan dapat melakukan

pemilihan Penyedia melalui proses penunjukkan langsung dengan calon Penyedia yang memiliki kinerja yang baik berdasarkan data sistem manajemen rekanan.

h. Tim Kerja Pemilihan dilarang memberikan ganti rugi kepada peserta Tender bila penawarannya ditolak atau Tender dinyatakan gagal.