Standar dan Indikator MutuPelayanan

Adi UtariniKuliah HPM-2017

Slides: Koentjoro T, Utarini A, Jasri H

Tujuan• Memahami definisi standar• Menjelaskan pentingnya standar dalam

memberikan pelayanan kesehatan• Menjelaskan jenis-jenis standar• Memahami langkah penyusunan standar• Memahami indikator mutu sebagai cara

memantau dan mengevaluasi standar

• Memahami definisi standar• Menjelaskan pentingnya standar dalam

memberikan pelayanan kesehatan• Menjelaskan jenis-jenis standar• Memahami langkah penyusunan standar• Memahami indikator mutu sebagai cara

memantau dan mengevaluasi standar

Pikirkan mengenai:

• Berapa lama waktu yang dibutuhkan untukmenyelesaikan S2 IKM? Bagaimana standarnya?

• Berapa biaya untuk mencari tempat kos yangwajar di Yogya?

• Puskesmas mana yang telah memenuhi standar?

• Berapa lama waktu yang dibutuhkan untukmenyelesaikan S2 IKM? Bagaimana standarnya?

• Berapa biaya untuk mencari tempat kos yangwajar di Yogya?

• Puskesmas mana yang telah memenuhi standar?

Kata standar digunakan secara bervariasi

Definisi standards

Oxford dictionary:

• standards are degrees of excellence standardsserve as a basis of comparison

• standards are a minimum with which acommunity may be reasonably content

• a standard is recognized as a model forimitation.

Oxford dictionary:

• standards are degrees of excellence standardsserve as a basis of comparison

• standards are a minimum with which acommunity may be reasonably content

• a standard is recognized as a model forimitation.

Definisi standard

Donabedian:

• professionally developed expressions of therange of acceptable variations from a norm orcriterion

• criteria are defined as predetermined elementsagainst which aspects of the quality of medicalservices may be compared, and norms asmeasures of usual observed performance.

Donabedian:

• professionally developed expressions of therange of acceptable variations from a norm orcriterion

• criteria are defined as predetermined elementsagainst which aspects of the quality of medicalservices may be compared, and norms asmeasures of usual observed performance.

Definisi standard

Katz & Green:

• Standard is defined as a written statement thatspecifies expectations

WHO:▫ A benchmark of achievement which is based on a

desired level of excellence.▫ Standards become models to be imitated and may

serve as the basis for comparison.

Katz & Green:

• Standard is defined as a written statement thatspecifies expectations

WHO:▫ A benchmark of achievement which is based on a

desired level of excellence.▫ Standards become models to be imitated and may

serve as the basis for comparison.

Standar

• Standar adalah tingkat mutu yang relevanterhadap suatu kinerja (standard is anexpected level of performance)

• Standard explains what to be achieved, atwhat level and requirements to be met

akredsop

7

• Standar adalah tingkat mutu yang relevanterhadap suatu kinerja (standard is anexpected level of performance)

• Standard explains what to be achieved, atwhat level and requirements to be met

Manfaat standard

Mengurangi variasi proses

Keselamatan pasien dan penyedia layanan

Persyaratan untuk disebut profesional:Persyaratan untuk disebut profesional:• As a profession we have a duty to maintain good

standards of practice and care, and to show respecthuman life (Swage, 2000)

• Articulate what the professions do (Schroeder,1994)

• Compliance to legal requirements (UUPK, 2006)

Defisiensi dalam pemeriksanaan sputum di8 Rumah Sakit di Indonesia (2006)

SS examination

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8

SS examination

ISTC Standard 2.All patients (adults, adolescents, and children) suspected of havingpulmonary tuberculosis should have at least two sputum specimensobtained for microscopic examination.

SS examination

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8

SS examination

StrukturWhat resources

do you use:Resources

Personnel,Equipment,

drugs, financeetc.

Jenis standar menurut DonabedianJenis standar menurut Donabedian

ProsesHow to use the

resources: Careprocesses

Standards,Guidelines, SOP

Outcome What is theresult? Result

Result of care:Disability, death,dissatisfaction,

clinical indicators

Jenis Standard

External Standards

Internal Standards

Developed by people/organization outside thehealth care facility. Example: accreditation, licensing,

(Burrill & Ledolter, Achieving Quality through Continual Improvement)

External Standards

Internal StandardsDeveloped by the health care facility itself basedon evidence, references, and the conditions of theorganizationExample: hospital standards

Level of Standard

•Minimal

•Optimal

•Achievable

No service should fall bellow thisstandard. A “must”, bellow whichlies the unacceptable

(MuirGray, J.A., Evidence Based Health Care, 2001; WHO, 1993)

•Minimal

•Optimal

•Achievable

The best level of service that can beachieve. Represent a degree ofexcellence

The level of performance achieveby the top quartile of service

Service-Service standards

Organization-Licensing and accreditation

Environment-Regulatory standards

Jenis Standar (Adi Utarini)

Service-Service standardsIndividual-professionalstandards

Standar bersifat Dinamis:International Standard for TB Care (ISTC)

1st edition: 2006 2nd edition: 2009 3rd edition: 2014

Example of standard statement ISTC:Standar for Diagnosis

• Standar-standar apa saja yangdibutuhkan untuk menerapkan ISTC diRS?

• Standar-standar apa saja yangdibutuhkan untuk menerapkan ISTC diRS?

Standard developedby

external organization:MOH

Licensing

Standard of care

Standard of practice

Standard ofgovernance

Standards for publicservice

Internal Standards(achievable)

Health care facilities

HealthProfessional

Standard for EvaluatingThe Quality system orAssuring the service

quality(optimal)

Developed byAccreditation body

Accreditation

ProfessionalOrganizations

Clinical standardsProfessional guidelineClinical Procedures

Standards for publicserviceStandards forclinical practices

Standards forAdministration &management

Internal Standards(achievable)

Focus of standards

• Organization and management of health care:Standard Operating Procedures

• Clinical Practices: Clinical PracticeGuidelines/Standards or Clinical Protocols, andCare Pathways

• Professional: Competence

• Organization and management of health care:Standard Operating Procedures

• Clinical Practices: Clinical PracticeGuidelines/Standards or Clinical Protocols, andCare Pathways

• Professional: Competence

Elemen dalam pengembangan standarpelayanan

Select topic

SubtopicSubtopic Subtopic

Care group

Standard statementStandard statement

Structure Criteria Process Criteria Outcome Criteria

criterion criterion criterion criterion criterion criterion

AchievableMeasureableObservable

UnderstandableReasonable

Format standar pelayananakredsop

21

Topic: Date of endorsement:Sub topic Date of revision:Service group : Endorsed by:Standar statement:

Structure Process Outcome

Criterion:

Criterion:

Criterion:

Criterion:

Criterion:

Criterion:

Format standar pelayananTopik: Pelayanan Pertolongan persalinan Disyahkan tgl: 20-8-1997Sub topik: Pertol.Persalinan normal Revisi ke-2 tgl: 8-8-2000Kel. pelayanan: Ibu hamil aterm Disyahkan oleh dr. Aditya

Tanda tangan:

Pernyataan Standar: Ibu bersalin tanpa adanya indikasi adanya penyulit persalinanditolong oleh bidan di kamar bersalin puskesmas

Struktur Proses Hasil

-Rencana asuhan kebidananterisi lengkap

-Partograf terisi lengkap-Persalinan terlaksana dgnbaik tanpa komplikasi

-Ibu bersalin dan bayidalam kondisi stabil

-Terdeteksi adanya resikopada ibu dan bblsesudah persalinan

-Bidan melakukan kajianasuhan kebidanan

-Bidan melakukan kajian yangberkesinambungan tentangkondisi ibu bersalin denganmenggunakan partograf

-Bidan membimbing ibu hamilpd saat terjadi his

-Bidan membimbing ibu hamiluntuk mengejan pada saatproses persalinan berlangsung

-Bidan menolong prosespersalinan sesuai pedomanasuhan persalinan dasar

-Formulir kajian asuhankebidanan

-Formulir Rencanakeperawatan kebidanan

-Bidan memilikipengetahuan dan ketramptentang pelayanan persaldasar

-Pedoman asuhan persalinandasar

-Partograf-Pedoman pengisian partograf-Bidan kit

-Rencana asuhan kebidananterisi lengkap

-Partograf terisi lengkap-Persalinan terlaksana dgnbaik tanpa komplikasi

-Ibu bersalin dan bayidalam kondisi stabil

-Terdeteksi adanya resikopada ibu dan bblsesudah persalinan

-Bidan melakukan kajianasuhan kebidanan

-Bidan melakukan kajian yangberkesinambungan tentangkondisi ibu bersalin denganmenggunakan partograf

-Bidan membimbing ibu hamilpd saat terjadi his

-Bidan membimbing ibu hamiluntuk mengejan pada saatproses persalinan berlangsung

-Bidan menolong prosespersalinan sesuai pedomanasuhan persalinan dasar

-Formulir kajian asuhankebidanan

-Formulir Rencanakeperawatan kebidanan

-Bidan memilikipengetahuan dan ketramptentang pelayanan persaldasar

-Pedoman asuhan persalinandasar

-Partograf-Pedoman pengisian partograf-Bidan kit

Perlu perhatian:

• Kontroversi/konflik dalam pengembanganstandar sering terjadi, oleh karena istilahstandar mempunyai arti kewajiban danseringkali dianggap bersifat membatasikebebasan profesi dalam memberikan pelayanankepada pasien (WHO, 1993).

• Sehingga kata standar seringkali diganti istilahpanduan (guideline) yang konotasinya lebihlunak

• Kontroversi/konflik dalam pengembanganstandar sering terjadi, oleh karena istilahstandar mempunyai arti kewajiban danseringkali dianggap bersifat membatasikebebasan profesi dalam memberikan pelayanankepada pasien (WHO, 1993).

• Sehingga kata standar seringkali diganti istilahpanduan (guideline) yang konotasinya lebihlunak

Clinical Guidelines• National Institute of Health and Care

Excellence▫ www.nice.org.uk

• National Guideline Clearinghouse▫ http://www.guideline.gov

• American Colleague of Physicians▫ http://www.acponline.org/clinical_information/guideli

nes/• Australian Clinical Practice Guideline

▫ http://www.nhmrc.gov.au/publications/subjects/clinical.htm

• Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN)▫ http://www.sign.ac.uk/

• National Institute of Health and CareExcellence▫ www.nice.org.uk

• National Guideline Clearinghouse▫ http://www.guideline.gov

• American Colleague of Physicians▫ http://www.acponline.org/clinical_information/guideli

nes/• Australian Clinical Practice Guideline

▫ http://www.nhmrc.gov.au/publications/subjects/clinical.htm

• Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN)▫ http://www.sign.ac.uk/

Prinsip dasar dalam langkahpenyusunan standar

• Berfokus pada outcome• Berbasis bukti terbaik yang terkini• Melibatkan tim multidipliner, termasuk pengguna

(pasien)• Fleksible dan dapat diadaptasi, termasuk dalam

aspek teknologi dan sumber daya yang tersedia• Standar disosialisasikan dan diterapkan• Implementasi standar perlu dievaluasi• Diperbarui secara periodik (NHMRC,1998)

• Berfokus pada outcome• Berbasis bukti terbaik yang terkini• Melibatkan tim multidipliner, termasuk pengguna

(pasien)• Fleksible dan dapat diadaptasi, termasuk dalam

aspek teknologi dan sumber daya yang tersedia• Standar disosialisasikan dan diterapkan• Implementasi standar perlu dievaluasi• Diperbarui secara periodik (NHMRC,1998)

Standar dan prosedur

Structure Process Outcome

Administrativeprocedure (SOP)Administrativeprocedure (SOP)

• Clinical protocol• Clinical pathway• Clinical algorithme

Clinical procedures:

Definition of A Clinical Pathway

• A Clinical Pathway is a map of clinical practicefor a particular diagnosis

• Other terms:▫ Integrated Care Pathway, Coordinated Care Pathway,

Critical Care Pathways, Anticipated recovery pathway(ARPs), Multidisciplinary Pathways of Care (MPCs)

▫ Care Protocols, Pathways of Care, Care Packages,Collaborative Care Pathways

▫ Care Profiles, CareMaps®

• A Clinical Pathway is a map of clinical practicefor a particular diagnosis

• Other terms:▫ Integrated Care Pathway, Coordinated Care Pathway,

Critical Care Pathways, Anticipated recovery pathway(ARPs), Multidisciplinary Pathways of Care (MPCs)

▫ Care Protocols, Pathways of Care, Care Packages,Collaborative Care Pathways

▫ Care Profiles, CareMaps®

A Clinical Pathway• Is a plan of care which

reflects best clinical practiceand the expressed needs ofthe customers.

• Should reflect the pattern ofcare for the usual patient

• Is a plan of care whichreflects best clinical practiceand the expressed needs ofthe customers.

• Should reflect the pattern ofcare for the usual patient

A Clinical Pathway

• Is a grid with intervention on one axis and timeon the other

• Represents a minimum standard of care

• Is a grid with intervention on one axis and timeon the other

• Represents a minimum standard of care

Process Level

ADM

ISSIO

N

DISC

HA

RG

E

Point of Interest

• High volume high cost• Specific Clinical units• Not always suitable• Team based

• High volume high cost• Specific Clinical units• Not always suitable• Team based

Clinical pathway (generic form)

1. Time I Time II Time III

2. Care/

Intervention

Care

Timeline

2. Care/

Intervention

3. Outcome

4. Variation

Care

Care

Timeline

CHF

Care

Monitoring and evaluatingimplementation of standards

• Purpose:▫ Continuous quality improvement (eg clinical

audit, quality-clinical indicators)▫ Regulation (eg licensing)

• Approach:▫ Self assessment, peer-review, inspection,

monitoring trends

• Purpose:▫ Continuous quality improvement (eg clinical

audit, quality-clinical indicators)▫ Regulation (eg licensing)

• Approach:▫ Self assessment, peer-review, inspection,

monitoring trends

Service:Clinical auditClinical indicators

Organization:Quality/clinical indicators,surveillance

Environment:Minimum service standards,Benchmark of indicators

Monitoring dan evaluasi standar

Service:Clinical auditClinical indicatorsProfessional:Licensing,certification

Certification

Accreditation

Quality

QUALITY REGULATORY ACTIVITIES

Licensing

Regulation of health professionals

Education ofprofessionals

Entering themarket

Performing thejob

Licensing &Registration

Re-licensingRevalidation, Certification

Education ofprofessionals

Entering themarket

Performing thejob

Example of International certification

• Advanced Trauma Life Support• Advanced Cardiac Life Support• Certified Professional in Healthcare Quality• Certified Professional in Healthcare Information and

Management Systems (CPHIMS)• Certified Professonal in Healthcare Risk Management

(CPHRM)• Certified Healthcare Environmental Services

Professionals (CHESP)

• Advanced Trauma Life Support• Advanced Cardiac Life Support• Certified Professional in Healthcare Quality• Certified Professional in Healthcare Information and

Management Systems (CPHIMS)• Certified Professonal in Healthcare Risk Management

(CPHRM)• Certified Healthcare Environmental Services

Professionals (CHESP)

Clinical Audit

Indikator: Ketinggian, Kemiringan, Kecepatan

Sasaran: 10.000 kaki, 25 derajat, 200 km/jam

Mengapa perlu mengukur indikatorkinerja?• Keamanan ?• Tanda adanya masalah ?• Menilai apakah proses sesuai standar ?• Menilai keberhasilan ?• Agar tidak melanggar aturan ?• Mencari peluang perbaikan ?• Menilai apa dampak dari suatu intervensi ?• Untuk membandingkan (benchmarking) ?• Tiap-tiap indikator mempunyai tujuan• To replace intuition by fact

• Keamanan ?• Tanda adanya masalah ?• Menilai apakah proses sesuai standar ?• Menilai keberhasilan ?• Agar tidak melanggar aturan ?• Mencari peluang perbaikan ?• Menilai apa dampak dari suatu intervensi ?• Untuk membandingkan (benchmarking) ?• Tiap-tiap indikator mempunyai tujuan• To replace intuition by fact

Wettstein, T., Kueng, P., A Maturity Model for Performance Measurement Systems, at www.measure.ch/docs/wetkue2002.pdf

INDIKATOR KLINIS

• Merupakan ukuran pelayanan klinis

• Merupakan PERTANDA akan masalah yangMUNGKIN terjadi dan peluang perbaikanmutu klinik

• Dapat digunakan sebagai alat untukmembandingkan indikator klinis

• Merupakan ukuran pelayanan klinis

• Merupakan PERTANDA akan masalah yangMUNGKIN terjadi dan peluang perbaikanmutu klinik

• Dapat digunakan sebagai alat untukmembandingkan indikator klinis

Waktu tunggu IGD (menit)standar 5 menit

1044

32

33

56

93

124

1715

3

0 5 10 15 20

BimaDompu

SumbawaMataram

PrayaSelong

PPPWirabhakti

BhayangkaraYohanes

SoeWaikabubak

KefaWaingapu

ManggaraiEnde

AtambuaKalabahi

Hospital Service:Emergency waiting time (Std 5 min)

Waktu tunggu IGD (menit)standar 5 menit

1044

32

33

56

93

124

1715

3

0 5 10 15 20

BimaDompu

SumbawaMataram

PrayaSelong

PPPWirabhakti

BhayangkaraYohanes

SoeWaikabubak

KefaWaingapu

ManggaraiEnde

AtambuaKalabahi

Catatan:1. Bhayangkara & Wirabhakti tidak terdapat pasien true emergency pada saat disurvey

ditetapkan diukur dianalisis

Indikator kinerja klinis

Tujuan Indikator Klinis

Memperbaiki kinerja klinisInstitusi pelayanan kesehatan

ditetapkan diukur dianalisis

Macam Indikator Klinis:1. Sentinnel event indicators

• Suatu kejadian atau fenomena yang istimewa,biasanya merupakan kejadian yang tidakdikehendaki dan jarang terjadi, sehinggamemicu penyelidikan lebih lanjut

• Contoh:• Kematian ibu• Bayi/anak terjatuh dari bed• Infeksi nosokomial• Operasi salah sisi

• Suatu kejadian atau fenomena yang istimewa,biasanya merupakan kejadian yang tidakdikehendaki dan jarang terjadi, sehinggamemicu penyelidikan lebih lanjut

• Contoh:• Kematian ibu• Bayi/anak terjatuh dari bed• Infeksi nosokomial• Operasi salah sisi

Macam Indikator Klinis:2. Rate-based indicator: Proportion atau Rate

Berbeda dengan sentinel event, rate-basedindicator menunjukkan proses atau outcome suatukejadian yang sering terjadi.

• % Pasien yang melahirkan dengan SC dari total persalinan• % Pasien rawat inap dengan dekubitus dari total pasien

yang dirawat inap >5 hari• % Bayi lahir hidup dengan berat lahir <2500 gr dari seluruh

kelahiran hidup• % Ibu bersalin yang kembali dirawat inap 14 hari setelah

persalinan dari seluruh persalinan

Berbeda dengan sentinel event, rate-basedindicator menunjukkan proses atau outcome suatukejadian yang sering terjadi.

• % Pasien yang melahirkan dengan SC dari total persalinan• % Pasien rawat inap dengan dekubitus dari total pasien

yang dirawat inap >5 hari• % Bayi lahir hidup dengan berat lahir <2500 gr dari seluruh

kelahiran hidup• % Ibu bersalin yang kembali dirawat inap 14 hari setelah

persalinan dari seluruh persalinan

Pemilihan Indikator Klinis• Prioritas tinggi• Sederhana• Mulai dengan sedikit indikator• Data tersedia• Ditingkatkan secara bertahap• Dampak terhadap pengguna dan pelayanan• Mengukur berbagai dimensi mutu

• Prioritas tinggi• Sederhana• Mulai dengan sedikit indikator• Data tersedia• Ditingkatkan secara bertahap• Dampak terhadap pengguna dan pelayanan• Mengukur berbagai dimensi mutu

Jenis Indikator Klinis: Hospital andArea Level Indicators

Tingkat RS

• Infeksi nosokomial• Dekubitus• Penggunaan

antibiotik• Dehisensi• Readmisi

Tingkat Pelayanan

• SC dari totalpersalinan

• Kelengkapanimunisasi pada bayiyang memeriksakanke unit pediatri

• Breast feeding atdischarge

• Infeksi nosokomial• Dekubitus• Penggunaan

antibiotik• Dehisensi• Readmisi

• SC dari totalpersalinan

• Kelengkapanimunisasi pada bayiyang memeriksakanke unit pediatri

• Breast feeding atdischarge

Deskripsi Indikator• Tujuan pengumpulan indikator• Tiap indikator menunjukkan apa?• Definisi operasional• Rumusan dengan numerator denominator yang

jelas• Sumber data• Periode pengumpulan data• Periode analisis• Cara analisis• Pelaporan

• Tujuan pengumpulan indikator• Tiap indikator menunjukkan apa?• Definisi operasional• Rumusan dengan numerator denominator yang

jelas• Sumber data• Periode pengumpulan data• Periode analisis• Cara analisis• Pelaporan

Proses Pengembangan Indikator Klinis

• Kriteria dasar pemilihanproses prioritas:▫ high volume▫ high risk▫ high cost▫ problem prone

(Katz and Green cit Koentjoro,2007)

• Pengembangan indikatorklinis:▫ Mempunyai kepentingan

klinis▫ Dapat diterima oleh tim

pelayanan klinis▫ Tersedia datanya(Collopy, 2000)

• Kriteria dasar pemilihanproses prioritas:▫ high volume▫ high risk▫ high cost▫ problem prone

(Katz and Green cit Koentjoro,2007)

• Pengembangan indikatorklinis:▫ Mempunyai kepentingan

klinis▫ Dapat diterima oleh tim

pelayanan klinis▫ Tersedia datanya(Collopy, 2000)

Evaluasi Indikator klinis

• Indikator harus bisa mengidentifikasi persoalan• Mengetahui yang dikerjakan telah

berhasil/belum (Lienert, 2002)• Hasil pengukuran lebih tinggi/lebih rendah dari

target diterima dikomunikasikan upayaperbaikan (Pencheon, 2008)

• Indikator harus bisa mengidentifikasi persoalan• Mengetahui yang dikerjakan telah

berhasil/belum (Lienert, 2002)• Hasil pengukuran lebih tinggi/lebih rendah dari

target diterima dikomunikasikan upayaperbaikan (Pencheon, 2008)

Look for different types of indicators:

• Clinical indicators

• Patient safety indicators

• Indikator Standar Pelayanan Minimal diIndonesia

• Clinical indicators

• Patient safety indicators

• Indikator Standar Pelayanan Minimal diIndonesia

• VOLUME: proxy, indirect measure of Q• MORTALITAS PROSEDUR

TERTENTU: prosedur yang bervariasi• MORTALITAS KONDISI TERTENTU:

kondisi yang bervariasi• UTILISASI PELAYANAN: indikasi

overuse, underuse, misuse

• VOLUME: proxy, indirect measure of Q• MORTALITAS PROSEDUR

TERTENTU: prosedur yang bervariasi• MORTALITAS KONDISI TERTENTU:

kondisi yang bervariasi• UTILISASI PELAYANAN: indikasi

overuse, underuse, misuse

1. Luka tusuk atau luka iris yang tidak disengaja2. Komplikasi akibat anestesi3. Kematian pada diagnosis yang angka kematiannya rendah4. Dekubitus5. Benda asing tertinggal dalam tubuh pasca tindakan medik/bedah6. Perdarahan atau hematom pasca operasi7. Fraktur tulang panggul pasca operasi8. Gangguan fisiologis dan metabolik pasca operasi9. Emboli paru pasca operasi atau trombosis vena10. Sepsis pasca operasi11. Dehisensi luka pasca operasi12. Infeksi akibat tindakan medik13. Reaksi transfusi14. Trauma saat lahir15. Trauma obstetrik pasca operasi Cesar16. Trauma obstetrik pasca persalinan dengan instrumen17. Trauma obstetrik pasca persalinan tanpa instrumen

Indikator Keselamatan Pasien1. Luka tusuk atau luka iris yang tidak disengaja2. Komplikasi akibat anestesi3. Kematian pada diagnosis yang angka kematiannya rendah4. Dekubitus5. Benda asing tertinggal dalam tubuh pasca tindakan medik/bedah6. Perdarahan atau hematom pasca operasi7. Fraktur tulang panggul pasca operasi8. Gangguan fisiologis dan metabolik pasca operasi9. Emboli paru pasca operasi atau trombosis vena10. Sepsis pasca operasi11. Dehisensi luka pasca operasi12. Infeksi akibat tindakan medik13. Reaksi transfusi14. Trauma saat lahir15. Trauma obstetrik pasca operasi Cesar16. Trauma obstetrik pasca persalinan dengan instrumen17. Trauma obstetrik pasca persalinan tanpa instrumen

Rangkuman..

• Standards ditulis dalam bentuk pernyataan yangmendeskripsikan secara spesifik tentangharapan, tingkat mutu, variasi yang dapat terimayang dibutuhkan untuk menjamin mutu,keselamatan dan pelayanan yang profesional

• Standar dapat dibedakan menjadi standarstruktur, proses dan outcome, serta standarpelaksanaan, pelayanan dan tata kelola.

• Tingkatan standar dapat dibedakan menjadistandar minimum dan optimal

• Standards ditulis dalam bentuk pernyataan yangmendeskripsikan secara spesifik tentangharapan, tingkat mutu, variasi yang dapat terimayang dibutuhkan untuk menjamin mutu,keselamatan dan pelayanan yang profesional

• Standar dapat dibedakan menjadi standarstruktur, proses dan outcome, serta standarpelaksanaan, pelayanan dan tata kelola.

• Tingkatan standar dapat dibedakan menjadistandar minimum dan optimal

Rangkuman..• Implementasi standar akan meningkatkan mutu

pelayanan, keselamatan pasien dan penyedialayanan dengan cara mengurangi risiko harm yangdapat terjadi pada pasien dan penyedia pelayanan

• Pengembangan standar atau panduan praktek klinisseharusnya melibatkan profesional dan pelanggan,dan berbasis pada bukti terbaik yang terkini

• Standar harus diujicoba, dilaksanakan, dipantau dandirevisi secara periodik sesuai perkembangan buktiterkini, hasil evaluasi, dan perkembangan teknologikesehatan

• Indikator merupakan salah satu pendekatan dalammonitoring dan evaluasi standar

• Implementasi standar akan meningkatkan mutupelayanan, keselamatan pasien dan penyedialayanan dengan cara mengurangi risiko harm yangdapat terjadi pada pasien dan penyedia pelayanan

• Pengembangan standar atau panduan praktek klinisseharusnya melibatkan profesional dan pelanggan,dan berbasis pada bukti terbaik yang terkini

• Standar harus diujicoba, dilaksanakan, dipantau dandirevisi secara periodik sesuai perkembangan buktiterkini, hasil evaluasi, dan perkembangan teknologikesehatan

• Indikator merupakan salah satu pendekatan dalammonitoring dan evaluasi standar