Staghorn [Autosaved]

download Staghorn [Autosaved]

of 57

  • date post

    19-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    243
  • download

    2

Embed Size (px)

description

Staghorn [Autosaved]

Transcript of Staghorn [Autosaved]

Staghorn

Classic sign in uroradiologySTAGHORNBatu saluran kemih yang melibatkan pelvis ginjal dan meluas ke setidaknya 2 calycesPaling banyak dalam bentuk struvit dan jarang pada cystine atau asam uratSering pada wanitaSering berhubungan dengan infeksi pada traktus urinariusBakteri penghasil urease (proteus,ureaplasma urealyticum,staphlococcus,klebsiella)Staghorn parsial jika batu menempati sedikitnya 2 kaliksStaghorn komplit jika batu menempati 80% tubulus collectingJika tidak diobati xanthogranulomatous pyelonephritis

Plain abdominal radiograph tampak staghorn di kanan ginjal dan batu yang lebih kecil di pelvis renalis kiriPasien wanita umur 72 tahunJACK STONEBatu yg mengandung kalsium oksalat dihidratBerduriBanyak ditemukan di kandung kemih,jarang pada ginjalJACK STONEA star shaped urolith can be seen in the urinary bladder on this radiograph of the pelvis

RENAL PARENCHYMAL CALCIFIcATIONPeningkatan kadar kalsium ginjal,paling sering disebabkan oleh hiperkalsiuria dan hiperkalsemia,yang menyebabkan deposisi kalsium di parenkim ginjal (nefrokalsinosis kortikal) atau piramida medulla (nefrokalsinosis medular)Nefrokalsinosis kortikal paling sering disebabkan oleh nekrosis tubular akutNefrokalsinosis medular merupakan perluasan dari nefrokalsinosis kortikal atau kelainan sendiri akibat penyakit metabolicNefrokalsinosis paling banyak disebabkan oleh medullary sponge kidney,renal tubular acidosis dan hiperparatiroidism.RENAL PARENCHYMAL CALCIFITATIONNephrocalsinosis medulla pada FPA tampak kalsifikasi di seluruh piramid

Nephrocalsinosis medulla pada usg tampak peningkatan ekogenisitas pada medula

PERIRENAL COBWEBSPembuluh darah kolateral yang terlihat di perinephric space pada pasien trombosis vena renalOleh karena vena membesar atau edema dan ekstravasasi cairan ke dalam ruang perirenalPembuluh darah kolateral merupakan arteri kecil yag menhubungkan 2 arteri yang lebih besarMembawa sedikit aliran darah Ketika arteri yang lebih besar secara bertahap tersumbat aliran darah dialirkan ke pembuluh darah kolateral pembuluh darah kolateral membesar dan berdilatasi sepanjang waktu

PERIRENAL COBWEBSPada CT scan tanpa kontras tampak subcapsular hematoma dan perirenal cobwebs

SOFT TISSUE RIM SIGNUntuk membedakan ureteric calculus dan phlebolithEdema disekitar dinding ureter oleh karena batuTidak disebut soft tissue rim sign jika ukuran batu >4mm atau batu di ureterovesikal junction

Pada CT scan tanpa kontrasPada panah merah,batu ureter seluruhnya dikelilingi oleh jaringan lunak/dinding ureter yang edemaPada panah hijau,kalsifikasi batu vena phlebolith (dikelilingi kepadatan lemak)Ekor phlebolith comet tail signhttp://radiopaedia.org/articles/soft-tissue-rim-signhttp://radiologysigns.tumblr.com/post/28622604161/soft-tissue-rim-sign

COMET TAIL SIGNPada CT scan tanpa kontras tampak comet tail sign ekor jaringan lunak yang membentang dari kalsifikasi yang merupakan vena bekas luka/vena yang mengalami trombosis

OTHER RIMSPaling banyak pada obstruksi renal artery dari trombosis,embolus/diseksiParsial /total, tergantung level oklusi vaskularnya dan bisa tiba-tiba mengalami terminasi pd kontras di renal artery Arterial Cut off sign Rim sign of vascular compromise pada trombosis vena renal dan nekrosis tubular akutGangguan perfusi pada arteri medulla ginjalReverse rim sign Perfusi medula yang intak setelah kontras material diberikan. Diimplikasikan sebagai kekacauan aliran darah korteks dengan peningkatan nekrosis korteksNekrosis korteks komplikasi obstetrik,reaksi transfusi,hemolysis intravascular,toksin,rejeksi pd transplantasi ginjal.OTHER RIMSRim sign of vascular compromise pada trombosis vena renal dan nekrosis tubular akutReverse rim sign Perfusi medula yang intak setelah kontras material diberikan. Diimplikasikan sebagai kekacauan tekanan darah korteks dengan peningkatan nekrosis korteksNekrosis korteks komplikasi obstetrik,reaksi transfusi,hemolysis intravascular,toksin,rejeksi pd transplantasi ginjal.OTHER RIMSPada ct scan kontras tampak tidak ada perfusi pada ginjal kanan arterial cut off signPada ct scan tampak rim marginal yang tipis rim sign of renovascular compromise

Pada CT scan kontras tampak hipodense renal cortex,perfusi medullary yang intak,tanda kekacauan aliran darah pada korteks dgn peningkatan cortical necrosis reverse rim sign

SPOTTED NEPHROGRAMHasil dari oklusi pembuluh darah kecil,yang bisa dilihat pada necrotizing vaskulitis (periarteritis nododsa),skleroderma,hipertensive nephrosklerosis.Pada pasien periarteritis nodosa,pada renal angiography tampak oklusi pembuluh darah kecil dan infark parenkim di multiple area

CRESCENT SIGNMaterial kontras terkonsentrasi pada tubulus kolekting,tersusun pararel di margin kaliks yg terdilatasi,menimbulkan garis yang merupakan material kontrasnya.Tanda penting yang mengindikasikan bahwa fungsi renal dapat sembuh kembaliCRESCENT SIGNPada ct scan tampak penurunan ketebalan parenkim di sekitar system kolekting yg berdilatasiPada ct scan tampak material kontras yg terdistribusi di sekitar system kolekting yg berdilatasi

Balloon on a string sign Bisa ditemukan pada obstruksi ureteropelvic junctionAsimptomatik: didapat saat imaging traktus urinarius Simptomatik: ISK,batu,teraba massa di pinggang Pada gambar dilakukan pemeriksaan retrograde ureteropyelografi tampak dilatasi renal pelvis dengan ureter proksimal yang collapse

Horseshoe kidney Jenis paling umum dari anomaly fusi hinjal Penyatuan kutub ginjal pada bagian bawah,melalui isthmus yg berupa parenkim ginjal atau jaringan fibrous Asimptomatik1 dari 400 kelahiran Laki-laki:perempuan = 2:1 Penentu genetic belum diketahui tapi pernah dilaporkan pada kembar identic dan saudara kandung dalam keluarga yang samaHorseshoe kidneyCT imaging abd tampak isthmus ginjal tapal kuda di bag anterior aorta

Pada USG abd tampak ginjal tapal kuda

Loop to loop colon and lying down adrenal gland Loop to loop colon menggambarkan ketidaknormalan dari arah usus ketidakadaan ginjal kiri dari renal fossa Colon transversal membentang ke bagian lateral dinding abdominal,kolon descenden mengarah ke medial menutupi renal fossa looped colonic configuration Adanya usus besar di renal fossa saat imaging pertimbangkan renal agenesis atau ektopiaLoop to loop colon and lying down adrenal glandPada excretory urography tampak looped configuration colon transversus

Loop to loop colon and lying down adrenal glandUSG kelenjar adrenal kanan dan kiri pada infant dengan bilateral renal agenesis,tampak ketidakadaan ginjal lying down adrenal gland

dromedary humps & fetal lobulation Jaringan normal yang terlihat sebagai pseudomassa di ginjal Umumnya lien yang mempengaruhi sisi ginjal kiri yang membuat seakan-akan terdapat penonjolan dromedary hump Sesuatu yang normal tanpa memperhatikan type imaging study Lien mengimpresi ke superolateral ginjal kiri Fetal lobulation incomplete fusion saat perkembangan lobul ginjal.

dromedary humps&fetal lobulationPada excretory urography tampak prominent cortical hump di interpolar region ginjal kiri Dromedary hump

Pada USG abdomen tampak fetal lobulation pada ginjal kananPutty kidney and other sign associated with urinary tract tuberculosis Tahap akhir dari infeksi tuberculosis traktus genitourinarius yaitu kalsifikasi di seluruh ginjal yang sudah tidak berfungsi Pada FPA tampak kalsifikasi luas di ginjal yang sudah tidak berfungsi

Phantom calix kegagalan calix untuk diisi oleh kontras yang memberikan gambaran opak pada system pyelokalikes,disebabkan karena proses intrarenal karena infiltrasi dan obliterasi pada system kollekting Transitional cell carcinoma of the renal pelvis,renal tuberculosis,acute pyelonephritis,renal ischemia,renal trauma,congenital anomaly,dan renal contusioPhantom calixPada excretory urogram tampak striktur di superior infundilbulum ok/ tb yg mengobliterasi upper calixPada ps dgn massa di upper pole ginjal kanan,tampak system kalikes tidak ada

Faceless kidney Tampilan sinus renal yang normal tidak ada pada pencitraan apapun Awalnya digambarkan sebagai tanda duplikasi collecting system urothelial tumourstransitional cell carcinoma of the renal pelvissquamous cell carcinoma of the renal pelvis renal lymphoma inflammation/infectionRenal duplication

Faceless kidneyPada CT scan tampak ketidakadaan typical sinus pada ginjal kiri

Faceless kidneyPada CT scan kontras tampak dua ureter pada ginjal kiri

Pada excretory urogram tampak duplikasi dari system kolekting ginjal kiri

Faceless kidneyUSG pada pasien dengan ginjal normal tampak renal sinus

USG pada ginjal kiri tampak infiltrasi transitional cell carcinoma

Drooping lily sign

Pada urography terjadi dilatasi,obstruksi ureter bagian atas;terjadi pada duplicated collecting system Gambar: Excretory urogram pada infant dg ISK tampak downward and lateral displacement dari duplicated system (drooping lily appearance) ok/ dilatasi,obstruksi collcting system dan nonfunfsional ureter bagian atas.Maiden waist deformity (of ureteral deviation) Gambaran deviasi ureter bilateral Terjadi pada retroperitoneal fibrosis Ureter ke bagian medial ok/ deposisi jaringan fibrosa di lumbosacral junction Retroperitoneal fibrosis idiopatik sampai 50% kasus (Ormond disease),berhubungan dg autoimun disease/vaskulitis,penggunaan obat methysergide/ergotamine,perdarahan karena trauma retroperitoneal

Maiden waist deformity (of ureteral deviation)

Dari pemeriksaan bilateral retrograde pada pasien dengan gagal ginjal dan minimal hydronephrosis tampak penyempitan area kedua ureter pada lumbosacral junction dengan deviasi ke medialMerupakan gambaran Maiden waist deformity of the uretersBullet and bodkin sign Bullet dilatasi proksimal ureter Bodkin bagian ureter yang tidak berdilatasi Terjadi jika ada transisi y