SSJ (REFKA2)

7/23/2019 SSJ (REFKA2)

http://slidepdf.com/reader/full/ssj-refka2 1/19

REFLEKSI KASUS Agustus 2015

SINDROM STEVENS-JOHNSON

OLEH:

SAKINA USMAN, S.Ked

N 111 14 011

PEMBIMBING KLINIK:

d. SUKMA AN!A"ANI, M.Kes.,S#.KK

KEPANI$ERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHA$AN KULI$ %AN KELAMIN

FAKUL$AS KE%OK$ERAN %AN KESEHA$AN UN$A%

RSU ANU$APURA PALU

2015

S$A$US PASIEN

1

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


BAGIAN ILMU KESEHA$AN KULI$ %AN KELAMIN

RSU ANU$APURA PALU

I. I%EN$I$AS PASIEN

1. Nama : Ny. I

2. Umur : 44 tahun

3. Jenis kelamin : Perempuan

4. Pekerjaan : IRT

5. Alamat : ay!"e

#. A"ama : Islam

$. %tatus : %u&ah menikah'. Tan""al pemeriksaan : (3 A"ustus 2(15

). Ruan"an : an"sal *utilan" R%U Anutapura Palu

II. ANAMNESIS &AU$O'

1. Keluhan Utama :

en"kak &an merah pa&a seluruh tu+uh

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

*eluhan &irasakan sejak # jam %,R%- aalnya mun/ul +ent!l 0 +ent!l

merah &i +a&an &an &aerah ajah- kemu&ian menja&i +en"kak terasa "atal&an panas. keluhan mun/ul setelah pasien meminum !+at yan" ia &apatkan

&i puskesmas karena panas pas/a amputasi- menurut pasien !+at terse+ut

untuk penurun ineksi- &i+erikan 1 kali sehari- !+at +er+entuk ta+let &an

+erarna putih. ,enurut pasien !+at terse+ut +aru pertama kali ia minum.

Namun setelah meminum selama 3 hari- pukul (2.(( &ini hari pasien ti+a

ti+a merasa sulit +ernaas- &iikuti mun/ulnya +en"kak &an +iru &i hampir

seluruh ajah &an +a&an pasien. Aalnya tim+ul kemerahan &iseluruh

+a&an- kemu&ian se/ara /epat mun/ul lepuhan &an terkelupas hampir

&iseluruh +a&an- termasuk &i kelamin pasien. ,ata &an +i+ir pasien ju"a

+en"kak- sampai pasien merasa ti&ak +isa melihat ajahnya. Pasien ju"a

merasa mulutnya terasa penuh &an nyeri ten""!r!kan. %aat ini pasien telah

&iraat selama # hari &i R% Anutapura &an telah &i+erikan +e+erapa

penan"anan.

3. Riwayat Penyakit Dahulu:

2

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


Pasien +aru pertama kali men&erita "ejala ini. Riayat amputasi e/

ra+&!mi!sark!ma pa&a +ulan Juli 2(15. Pasien memiliki riayat

h!spitalisasi selama kuran" le+ih 1 +ulan &i R% ,akassar.

Pasien menyan"kal memiliki aler"i !+at tertentu. %e+elumnya pasien

se/ara rutin men"k!msumsi +er+a"ai ma/am !+at- namun pasien ti&ak

men"etahui jenis !+atnya.

Ti&ak a&a riayat mer!k!k- k!msumsi alk!h!l atau penyalah"unaan !+at

menurut pasien. Riayat asma &isan"kal.

4. Riwayat Sosial :

Pasien se!ran" IRT yan" kesehariannya +erjualan &i ki!s rumahnya.

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Ti&ak a&a keluar"a yan" memiliki "ejala serupa &en"an pasien.

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalis

*ea&aan Umum : %akit %e&an"

*esa&aran : !mp!s mentis

%tatus "ii : *uran"

2. Tanda Vital

Tekanan &arah : 1((#( mm6"

Na&i : $# kalimenit

Pernaasan : 2( kalimenit

%uhu aksila : 3$-5(

3. Status DermatologisVenereologis

17 *epala : tampak makula eritem &isertai skuama- tampak makula

hiperpi"mentasi

27 8eher : tampak makula eritem &isertai skuama

37 Th!raks : tampak makula eritem &isertai skuama

47 Pun""un": tampak skuama &en"an &asar makula eritem- tampak er!si

57 A+&!men : tampak makula eritem &isertai skuama- tampak er!si

#7 9enitalia : tampak makula eritem &isertai skuama- tampak er!si

$7 In"uinal : tampak makula eritem &isertai skuama

'7 9lutea : tampak makula eritem &isertai skuama

3

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


)7 kstremitas superi!r: tampak makula eritem &isertai skuama- tampak

er!si

1(7 kstremitas ineri!r: tampak makula eritem &isertai skuama

I(. GAMBAR

4

9am+ar 2. tampak makula eritem- &isertai skuama &an makula

hiperpi"mentasi pa&a +a"ian ajah.

Tampak makula hiperpi"mentasi &alam /a;itas !ris


hiperpi"mentasi pa&a +a"ian ajah


hiperpi"mentasi pa&a ekstremitas superi!r- +ilateral


hiperpi"mentasi pa&a re"i! a+&!men


hiperpi"mentasi pa&a ekstremitas ineri!r- +ilateral

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


(. RESUME

%e!ran" anita 44 tahun ,R% &en"an keluhan ajah &an seluruh

+a&an merah &an +en"kak- terasa ter+akar &an sulit +ernaas y" &irasakan

sejak # jam %,R%- aalnya mun/ul +ent!l 0 +ent!l merah &i +a&an &an

&aerah ajah- kemu&ian menja&i +en"kak terasa "atal &an panas. *eluhan

mun/ul setelah pasien meminum !+at yan" ia &apatkan &i puskesmaskarena panas pas/a amputasi- menurut pasien !+at terse+ut untuk penurun

ineksi- &i+erikan 1 kali sehari- !+at +er+entuk ta+let &an +erarna putih.

%etelah meminum !+at terse+ut selama 3 hari- pasien ti+ati+a merasa sulit

+ernaas- &iikuti mun/ulnya +en"kak &an +iru &i hampir seluruh ajah &an

+a&an pasien.

Aalnya tim+ul kemerahan &iseluruh +a&an- kemu&ian se/ara

/epat mun/ul lepuhan &an terkelupas hampir &iseluruh +a&an- termasuk &i

kelamin pasien. ,ata &an +i+ir pasien ju"a +en"kak- sampai pasien merasa

ti&ak +isa melihat ajahnya. Pasien ju"a merasa mulutnya terasa penuh

&an nyeri ten""!r!kan. %aat ini pasien telah &iraat selama # hari &i R%

Anutapura &an telah &i+erikan +e+erapa penan"anan.

<ari pemeriksaan isik &i&apatkan: kea&aan umum : lemah=

kesa&aran: /!mp!s mentis= status "ii: kuran". Tan&a ;ital: T< 1((#(

mm6"- Na&i $# >min- %uhu 3$-5- Respi 2(>min. Pa&a pemeriksaan

status &ermat!l!"is pa&a semua re"i! tu+uh &i&apatkan: l!resensi:tampak skuama &en"an &asar makula erythema uni;ersalis- &isertai er!si

&an makula hiperpi"mentasi "eneralisata.

(I. %IAGNOSIS BAN%ING

1. %in&r!m %te;ensJ!hns!n

2. rupsi ?+at

3. Pemi"us Parane!plasti/

(II. PEMERIKSAAN PENUN!ANG

5

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


Pemeriksaan &arah len"kap:

@ : 34-$(( selm3

6+ : 12-2 "&lR : 4-' > 1(# selml

P8T : 2'5 > 1(3 selml

6T : 3#-$

(III. AN!URAN PEMERIKSAAN

a. Pemeriksaan 6ist!pat!l!"is

!. Pat"h test BTes Tempel7

I). %IAGNOSIS KER!A

%in&r!m %te;ensJ!hns!n

). PENA$ALAKSANAAN

1. N!n me&ikament!sa

%t!p men""unakan !+at yan" &i&u"a menja&i pemi/u

terja&inya penyakit

Ti&ak men""aruk lesi yan" "atal untuk men/e"ah per+urukan

&an ineksi sekun&er.

,enja"a hi"ienitas

,enja"a asupan /airan yan" masuk ketu+uh

2. ,e&ikament!sa

%istemik

• <e>ametas!n inj 1 amp12jami;

• 9entamisin 1 amp12jami;C

• Ditamin 1>1

• ,e+hy&r!lin napa&ysilate 2 > 5( m" BInterhistinE7

T!pikal

• Triamsin!l!n a/et!ni& (-1 B *enal!" in !ra+aseE 5 "7 pa&a

+i+ir• <es!>imethas!ne (-25 B<e>!/!r&E7 pa&a kulit

)I. PROGNOSIS

Fua a& ;itam : a& +!nam

Fua a& un"si!nam : a& +!nam

Fua a& /!smeti/am : &u+ia a& +!nam

Fua a& sanati!nam : &u+ia a& +!nam

6

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


PEMBAHASAN

Ny. I- 44 tahun ,R% &en"an keluhan ajah &an seluruh +a&an merah &an

+en"kak- terasa ter+akar &an sulit +ernaas y" &irasakan sejak # jam %,R%-

keluhan mun/ul setelah pasien meminum !+at yan" ia &apatkan &i puskesmas

karena panas pas/a amputasi- menurut pasien !+at terse+ut untuk penurun ineksi-

&i+erikan 1 kali sehari- !+at +er+entuk ta+let &an +erarna putih. %etelah

meminum !+at terse+ut selama 3 hari- pasien ti+ati+a merasa sulit +ernaas-

&iikuti mun/ulnya +en"kak &an +iru &i hampir seluruh ajah &an +a&an pasien.

Aalnya tim+ul kemerahan &iseluruh +a&an- kemu&ian se/ara /epat mun/ul

lepuhan &an terkelupas hampir &iseluruh +a&an- termasuk &i kelamin pasien. ,ata

7

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


&an +i+ir pasien ju"a +en"kak- sampai pasien merasa ti&ak +isa melihat ajahnya.

Pasien ju"a merasa mulutnya terasa penuh &an nyeri ten""!r!kan.. <ari

pemeriksaan status &ermat!l!"is &i&apatkan el!resensi: tampak skuama &en"an

&asar makula erythema uni;ersalis- &isertai er!si &an makula hiperpi"mentasi

"eneralisata.

Ny.I &i&ia"n!sis se+a"ai %in&r!m %te;ensJ!hns!n +er&asarkan anamnesis

&an pemeriksaan isik. <ari anamnesis &apat &iketahui +aha pasien men"eluh

ter&apat +en"kak &an merah &an rasa ter+akar hampir &iseluruh tu+uh. en"kak

+erupa lepuhan sampai meme/ah &an +erarna merah. Pasien ju"a men"atakan

matanya +en"kak &an memerah- serta keluhan ini &i&apatkan hampir seluruh

tu+uh termasuk &i kelamin. %%J &apat &ite"akkan +er&asarkan trias kelainan yan"

terja&i antara lain: *elainan kulit ter&iri atas eritema- ;esikel &an +ulla. Desikel

&an +ula kemu&ian pe/ah sehin""a terja&i er!si yan" luas. <isampin" itu &apat

ju"a terja&i purpura. Pa&a +entuk yan" +erat kelainan terja&i "eneralisata.

*elainan selaput len&ir &i !riisium. Gan" terserin" a&alah pa&a muk!sa mulut

B1((7- kemu&ian &isusul !leh kelainan &i lu+an" "enitalia B5(7- se&an"kan &ilu+an" hi&un" &an anus jaran" Bmasin"masin" ' &an 47. *elainannya +erupa

;esikel &an +ulla yan" /epat meme/ah sehin""a menja&i er!si &an eksk!riasi &an

krusta kehitaman. <imuk!sa mulut ju"a &apat ter+entuk pseu&!mem+ran. <i+i+ir

kelainan yan" serin" tampak a&alah krusta +erarna hitam yan" te+al. 8esi &i

muk!sa mulut &apat ju"a &itemukan pa&a arin"- traktus respirat!rius +a"ian atas

&an es!a"us. *elainan mata merupakan '( &iantara semua kasus- yan"

terserin" ialah k!njun"ti;itis kataralis. %elain itu ju"a &apat +erupa k!njn"ti;itis

purulen- per&arahan &an ulkus k!rnea.1

%in&r!m %te;ensJ!hns!n merupakan reaksi mu/!/utaneus akut yan"

men"an/am kehi&upan &en"an karakteristik nekr!sis yan" luas &an pelepasan &ari

epi&ermis. %te;ens an& J!hns!n pa&a tahun 1)22 men&eskripsikan 2 pasien laki

laki $ &an ' tahun yan" &imana memiliki tan&a yan" luar +iasa pa&a +a&an &en"an

mun/ulnya erupsi pa&a seluruh tu+uh &en"an +erlan"sun"nya &emam- a&anya

inlamasi pa&a muk!sa mulut &an k!njun"ti;itis purulent yan" parah- &an pa&a

8

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


akhirnya &inamakan sin&r!m ste;en j!hns!n. %in&r!m ste;en j!hns!n merupakan

sin&r!m yan" men"enai kulit- selaput len&ir &i !riisium &an mata &en"an

kea&aan umum +er;ariasi &ari rin"an sampai +erat= kelainan pa&a kulit +erupa

eritema- ;esikel+ula- &apat &isertai purpura.1.2-3

%in&r!m ste;en j!hns!n telah &i &eskripsikan &iseluruh &unia &itemukan pa&a

semua ras yan" a&a &i&unia- meskipun le+ih +anyak &itemukan pa&a masyarakat

kulit putih. Gan" menariknya penyakit ini ti&ak ter+atas pa&a manusia- +e+erapa

kasus telah &ilap!rkan terja&i pa&a anjin"- ku/in" &an m!nyet. %t!rm et al

memperlihatkan &ata &ari tahun 1)'( 0 1)'4 &i ,i/hi"an- ,innes!ta- &an l!ri&a

untuk menentukan insi&ensi &ari kasus sin&r!m ste;en j!hns!n. Rata 0 rata

insi&en yan" terja&i yaitu $.1- 2.#- &an #.' juta kasus pertahun. %in&r!m ste;en

j!hns!n &apat terja&i pa&a semua usia &en"an resik! menin"kat pa&a umur setelah

empat &eka&e &an le+ih +anyak menyeran" anita. <i In&!nesia insi&en sin&r!n

ste;en j!hns!n semakin menin"kat karena salah satu penye+a+nya a&alah aler"i

!+at &an &i in&!nesia !+at &iperjual +elikan se/ara +e+as.1-4-5

Pat!isi!l!"i &ari sin&r!m ste;en j!hns!n +elum terlalu jelas namun !+at

a&alah akt!r eti!l!"i yan" palin" +anyak menye+a+kan sin&r!m ste;en j!hns!n.

?+at merupakan penye+a+ pentin" &ari terja&inya sin&r!m ste;en J!hns!n- tetapi

ineksi atau k!m+inasi ineksi &an !+at ju"a pernah &ilap!rkan se+a"ai penye+a+

sin&r!m ste;ens j!hs!n. 8e+ih &ari 1(( !+at yan" +er+e&a telah terli+at tetapi

kuran" &ari selusin resik! tin""i pen"!+atan terhitun" sekitar satu seten"ah kasus

terja&i &i er!pa. e+erapa !+at yan" &apat menye+a+kan sin&r!m ste;en j!hns!n

&apat &i lihat pa&a ta+el +erikut 1-12

9

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


Ta+el 1.1 !+at !+atan yan" &apat menim+ulkan penyakit sin&r!m ste;en j!hns!n1(

Peran &ari a"en ineksius pa&a perkem+an"an epi&ermal nekr!lisis le+ih

kuran" men!nj!l &i+an&in"kan pa&a eritema multi!rm. Namun +e+erapa kasus

&ari epi&ermal nekr!lisis &ikaitkan &en"an ineksi my/!plasma pneum!nia-

penyakit yan" &ise+a+kan ;irus &an imunisasi telah &ilap!rkan &an khususnya

terja&i pa&a anak. <ari !+ser;asi ini menunjukkan akta +aha pen"!+atan +ukan

hanya satu 0 satunya yan" &apat menye+a+kan sin&r!m ste;en j!hns!n tetapi a&a

10

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


+ukti ke/il +aha ineksi merupakan penye+a+ alaupun &en"an persentasi yan"

san"at ke/il.1

Pat!isi!l!"i &ari sin&r!m ste;en j!hns!n +elum terlalu jelas namun a&a

hu+un"annya &en"an reaksi hipersensiti;itas tipe II Bsit!litik7 menurut klasiiasi

/!!m+ &an "el. 9am+aran klinis &an "ejala reaksi terse+ut +er"antun" kepa&a sel

sasaran. Reaksi tipe II ini &ise+a+kan !leh !+at yan" &alam hal ini se+a"ai

anti"en- memerlukan pen""a+un"an antara I"9 &an I", &i permukaan sel. 6al ini

menye+a+kan eek sit!litik atau sit!t!ksik !leh sel eekt!r yan" &iperantai

k!mplemen. 9a+un"an !+atanti+!&ik!mplemen teriksasi pa&a sel sasaran. %el

sasaran /!nt!hnya eritr!sit- leuk!sit- tr!m+!sit yan" men"aki+atkan lisis sel.

%asaran utama sin&r!m ste;en j!hns!n a&alah pa&a kulit +erupa &estruksi

keratin!sit. Pa&a aler"i !+at akan terja&i akti;asi sel T- termasuk <4 &an <'.

I85 menin"kat- ju"a sit!kinsit!kin yan" lain. <4 terutama ter&apat &i &ermis-

se&an"kan <' pa&a epi&ermis. *eratin!sis epi&ermal men"ekspresi IA,1-

IA,2 &an ,6 II. %el 8an"erhans ti&ak a&a atau se&ikit &an TNH &i

epi&ermis menin"kat. e+erapa temuan yan" +erkaitan &en"an presentasi 68A&epen&en &ari pen"!+atan yan" salah atau meta+!lisme untuk akti;asi sel T-

menyin"kirkan hip!tesis hapten pa&a aler"i !+at yan" +erat.3-#

9ejala klinis &ari sin&r!m ste;en j!hns!n +iasanya &imulai &alam aktu 4

3( hari setelas terpapar !+at untuk pertama kali. 6anya +e+erapa kasus &an san"at

jaran" &itemukan reaksi yan" terja&i &alam aktu hanya +e+erapa jam. 9ejala

yan" ti&ak spesiik seperti &emam- sakit kepala- rhinitis- +atuk +iasanya

men&ahuluilesi muk!kutaneus &alam 1 sampai 3 hari. rupsi aalnya ter&isri+usi

&i&aerah ajah se/ara simetris kemu&ian ke tu+uh &an +a"ian pr!ksimal ke&ua

tun"kai. Ruam +isa &en"an /epat meluas ke seluruh tu+uh &alam +e+erapa hari.

8esi kulit aal &itan&ai &en"an eritem- merah kehitaman- purpura makula &en"an

+entuk ti&ak teratur yan" semakin menyatu.1

Pasien &iklasiikasikan ke &alam salah satu &ari ti"a kel!mp!k menurut luas

epi&ermis yan" terkelupas atau &ise+ut #ikolsky Sign. *lasiikasinya yaitu : 17

11

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


&ikatakan %%J jika Nik!lsky %i"n kuran" &ari 1( &ari luas permukaan tu+uh

B%A7= 27 &ikatakan %%J atau TN antara 1(3( &ari luas permukaan tu+uh= &an

37 TN le+ih &ari 3( luas permukaan tu+uh.1

%in&r!m ste;en j!hns!n memiliki ti"a trias kelainan +erupa:3

a7 *elainan kulit ter&iri atas eritema- ;esikel &an +ulla. Desikel &an +ula

kemu&ian pe/ah sehin""a terja&i er!si yan" luas. <isampin" itu &apat

ju"a terja&i purpura. Pa&a +entuk yan" +erat kelainan terja&i "eneralisata.

+7 *elainan selaput len&ir &i !riisium. Gan" terserin" a&alah pa&a muk!sa

mulut B1((7- kemu&ian &isusul !leh kelainan &i lu+an" "enitalia B5(7-

se&an"kan &i lu+an" hi&un" &an anus jaran" Bmasin"masin" ' &an

47. *elainannya +erupa ;esikel &an +ulla yan" /epat meme/ah

sehin""a menja&i er!si &an eksk!riasi &an krusta kehitaman. <imuk!sa

mulut ju"a &apat ter+entuk pseu&!mem+ran. <i+i+ir kelainan yan" serin"

tampak a&alah krusta +erarna hitam yan" te+al. 8esi &i muk!sa mulut

&apat ju"a &itemukan pa&a arin"- traktus respirat!rius +a"ian atas &an

es!a"us./7 *elainan mata merupakan '( &iantara semua kasus- yan" terserin"

ialah k!njun"ti;itis kataralis. %elain itu ju"a &apat +erupa k!njn"ti;itis

purulen- per&arahan &an ulkus k!rnea.

<ia"n!sis +an&in" &ari sin&r!m ste;en j!hns!n ialah nekr!lisis epi&ermal

t!>i/. Pa&a NT ter&apat epi&ermi!lisis "eneralisata yan" ti&ak ter&apat pa&a

sin&r!m ste;en j!hns!n. Per+e&aan lain kea&aan umum pa&a NT le+ih +uruk.3

12

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


9am+ar 1. %pektrum luas kulit yan" erupsi untuk mem+e&akan %%J &an NT$

%elain itu &ia"n!sis +an&in" &ari %%J &apat +erupa pemi"us parane!plasti/

&en"an "ejala klinis yan" mirip &en"an %%J yaitu a&anya st!matitis yan" nyeri-

erupsi kulit p!lim!r- liken!i& &an menyerupai eritema multi!rm.1

13

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


9am+ar 2. r!si yan" ekstensi pa&a +i+ir pasien pemi"us parane!plasti &an ju"a lesi eritem

&an ter&apat ;esikel +a"ian &a&a.)

,anajemen pasien &en"an sin&r!m %te;ensJ!hns!n +iasanya &i+erikan &i

unit peraatan intensi atau pusat luka +akar. Ti&ak a&a pen"!+atan spesiik untuk

%te;ensJ!hns!n syn&r!me. ?leh karena itu- ke+anyakan pasien &itan"ani

+er&asarkan "ejalanya. Pa&a prinsipnya- pen"!+atan "ejala pasien &en"an sin&r!m%te;ensJ!hns!n ti&ak +er+e&a &ari pen"!+atan pasien &en"an luka +akar yan"

luas.#

rupsi !+at ju"a merupakan &ia"n!sis +an&in" &ari %%J &en"an melihat

penye+a+ &ari %%J yaitu aler"i &ari suatu !+at. 8esi &apat +erupa eritema-

eksantema- urtikaria ataupun pustular &an +iasanya simetris.1-12

14

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


9am+ar 3. rupsi &en"an lesi makula eritem &en"an papul terlihat simetris)

Pen""unaan !+at k!rtik!ster!i& merupakan tin&akan li$e sa%ing - &apat

&i"unakan &eksametas!n se/ara intra;ena &en"an &!sis permulaan 4#>5m"

sehari atau &en"an &!sis aal 1 m"k" +!lus- kemu&ian selama 3 hari (-2(-5

m"k" tiap # jam- setelah itu &iturunkan +eran"suran"sur +an +ila mn"kin

&i"anti &en"an re&nis!n !ral. Pa&a ummnya masa krisis &apat &iatasi &alam

+e+erapa hari. !nt!hnya se!ran" pasien %%J se"era &iraat inap. <i+erikan

&eksametas!n #>5m" ID atau &en"an &!sis aal 1m"k" +!lus- kemu&ian

selama 3 hari (-2(-5 m"k" tiap # jam. iasanya setelah +e+erapa hari B23

hari7- msa krisis telah teratasi- kea&aan mem+aik &an ti&ak tim+ul lesi +aru-

se&an"kan lesi lama tampak men"alami in;!lusi. <!sisnya se"era &iturunkan -

setiap hari &iturunkan 5 m"- setelah &!sis men/apai 5 m" sehari lalu &i"anti

&en"an ta+let k!rtik!ster!i&- misalnya pre&nis!n- yan" &i+erikan &en"an &!sis 1

1-5m"k"hari- sehari kemu&ian &iturunkan la"i menja&i 1(m" kemu&ian !+at

terse+ut &ihentikan. 3.'-13

,anajemen /aairan &en"an men""unakan makr!m!lekul &an larutan "aram

selama 24 jam pertama. Jumlah /airan yan" &iperlukan pa&a pasien sin&r!m

15

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


ste;en j!hns!n +iasanya kuran" &ari pasien &en"an luka +akar meliputi luas

permukaan tu+uh.2-14

Pr!"n!sis untuk sin&r!m ste;en j!hns!n &apat &itentukan men""unakan sk!r

S&'RT(# - yaitu se+uah sistem untuk menentukan pr!"n!sis epi&ermal ne/r!lysis

men""unakan sistem sk!r. <alam sistem ini ter&apat +e+erapa akt!r yan" masin"

0 masin"nya &i+erikan sk!r.1-15

9am+ar 2. %k!r S&'RT(#

16

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


<AHTAR PU%TA*A

1. %ularsit! % A &an <juan&a %- 2(13. Ilmu Penyakit *ulit &an *elamin:

%in&r!m %te;en J!hns!n. Jakarta: a&an Pener+it Hakultas *e&!kteran

Uni;ersitas In&!nesia.

2. R!nni !l et al - 2(11- (mergen"y Dermatology- Ne G!rk : am+ri&"e

Uni;ersity

3. 9!l&smith 8. A. &kk. 2(12. )it*+atri"k Dermatology in General ,edi"ine

(ighth (dition. Ne G!rk: ,/9ra 6ill.

4. %tephen H!ster- 2(14- Ste%ens -ohnson Sydrome- ,e&s/ape Bserial !nline7.

/ite& 1 Juni 2(15= &iakses &ari:

http:eme&i/ine.me&s/ape./!marti/le11)$45(!;er;ieKa2aa+#+2+3

5. <iana %eptiani- 2(11- u!ungan /ntara Tera+i Sul$adoksin Dengan Ke0adian

Sindron Ste%en -ohnson Di RSU dr.Soedarso Pontianak Periode 1 -anuari

2 31 Desem!er 214 Hakultas *e&!kteran Uni;ersitas Tanjun"pura :

P!ntianak-

6. hun"- @.6.- 2(1(- Geneti" ,arkers and Danger Signal in Ste%en -ohnson

Syndrome and To5i" (+idermal #e"rolysis- B!nline7- &iakses 1 juni 2(15 &ari

Bhttp:ai.jsae+.jpp&(5)(4(325.p& 77. Jean 8. !l!"nia et al - 2(14- Dermatology (ssentials- else;ier : hina

8. ahyanur- 2(11- Sindrom i+ersensiti%itas o!at - B!nline7. /ite& 1 Juni 2(15=

&iakses &ari:

Bhttp:in&!nesia.&i"italj!urnals.!r"in&e>.phpi&nme&arti/le&!nl!a&34)3

4$7

). @!l- *lause- Ri/har&. )it*+atri"k &olor /tlas 6 Syno+sis o$ &lini"al

Dermatology. The ,/9ra6ill. Ne G!rk.2(()

1(. T!ny - %tephen . Rook7s Te5k!ook o$ Dermatology (ight (dition.@illey

la/kell:U*.2(1(

11. @illiam <- Tim!thy 9. /ndrew7s Disease '$ The Skin 8 &lini"al

Dermatology Tenth (dition. lse;ier:U*.2((#

12. R!ujeau J- *elly J- Nal&i 8- 1))5- ,e&i/ati!n Use an& Risk ! %te;en

J!hns!n %yn&r!me an& T!>i/ pi&ermal Ne/r!lysis. The Ne n"lan&

J!urnal ! ,e&i/ine. 1))5333:1#(($ pa"e 1#((.

13. 6arr T- Hren/h 8- 2(1(- T!>i/ pi&ermal Ne/r!lysis an& %te;ensJ!hns!n

%yn&r!me. ?rphanet J!urnal ! Rare <iseases. i!me& entral. 5: 3) pa"e 1

17

http://emedicine.medscape.com/article/1197450-overview#aw2aab6b2b3

http://ai.jsaweb.jp/pdf/059040325.pdf

http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/download/349/347


http://ai.jsaweb.jp/pdf/059040325.pdf



http://emedicine.medscape.com/article/1197450-overview#aw2aab6b2b3

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


14. Tya"i %- *umar %- %in"la ,- %in"h A- 2(1(. %te;ensJ!hns!n %yn&r!me 0 A

8ie Threatenin" %kin <is!r&er 0 A re;ie. J!urnal ! hemi/al an&

Pharma/euti/al Resear/h. J hem. Pharm. Res 2 B27: pa"e #1'#2#

15. %hetty %- hatra 8- %henai P- Ra! P- 2(1(. %te;ensJ!hns!n %yn&r!me: A

ase Rep!rt. J!urnal ! ?ral %/ien/e- ;!l 52- N!.2 34334#- 2(1(. Pa"e 343

18

7/23/2019 SSJ (REFKA2)


REFERENSI

1. %ularsit!- %- <.- <juan&a- %. Ilmu kulit &an *elamin. &isi *eenam. alai

Pener+it *UI: Jakarta. 2(13

2. 8!ell A9-%te;ent I*- ar+ara A9- Amy %P- <a;i& J8- *laus @-

Hitpatri/kLs <ermat!l!"y in 9eneral ,e&i/ine. i"hth &iti!n. Ne

G!rk: ,/ 9ra6ill. 2(12

3. 6a+i- Th!mas- lini/al <ermat!l!"y A !l!r 9ui&e <ia"n!sis an&

Therapy. H!urth &iti!n. T!r!nt!. ,!s+y. 2((5

4. arankin- .- Hreiman- A- <erm N!tes lini/ally <ermat!l!"y P!/ket

9ui&e. Phila&elphia. <a;is !mpany. 2((#

19

SSJ (REFKA2)

Documents

Transcript of SSJ (REFKA2)