KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014 Badan Kepegawaian Negara 2013

No. Registrasi

No. Identitas KTP

NamaTempat / Tanggal Lahir

Institusi Pendidikan

Kualifikasi PendidikanNo. Ijazah / Tahun LulusAkreditasiFormasi Jabatan

:

:

:

:

:

:

:

:

:

3312131503910005Dhanar Tri AtmajaWonogiri / 15-03-1991

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

S-1 SEMUA JURUSAN

59599/0212/F07/S1/2014 / 2014BPEMERIKSA PERTAMA (PEMERINTAH KOTA SURAKARTA)

Instansi Pemerintah Kota Surakarta:

Persyaratan Khusus :

1652581394

Lokasi Ujian

:

Pas Photo 4 x 6

Jenis Kelamin : Pria

14-09-2014 / 20:11:30Tgl / Jam Pendaftaran :

(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

[ ]Surat lamaran yang ditujukan kepada Walikota Surakarta[ ]Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) tahun

pada tanggal 1 Januari 2015[ ]1 (satu) lembar fotocopy legalisir Ijasah Pendidikan/STTB dan Transkip Nilai Akademik sesuai dengan yang

dipersyaratkan untuk formasi yang dilamar[ ]1 (satu) lembar fotocopy legalisir Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku diperbesar 200%

[ ]4 (empat) lembar Pas photo berwarna 3 x 4 cm[ ]Kartu tanda bukti pendaftaran CPNS Formasi Umum Tahun 2014[ ]IPK (Indeks Prestasi Kumulatif) minimal 2,75 (dua koma tujuh lima)[ ]Bagi Formasi Tenaga Kesehatan, melampirkan fotocopy legalisir SIP/SIB/STR[ ]Bagi Formasi Tenaga Kesehatan, melampirkan asli Surat Keterangan yang menyatakan dan tertulis "tidak

buta warna"[ ]Surat Pernyataan bermaterai Rp 6000,-

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersediamenanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] TidakKeterangan ........................................

........................................

........................................

Tanggal Verifikasi :

Nama :

Petugas Verifikator Berkas,Tanggal Verifikasi Online :Petugas Verifikator Online,

Nama :