Squamous Cell Carcinoma
-
Upload
muhammad-nazli -
Category
Documents
-
view
169 -
download
8
Transcript of Squamous Cell Carcinoma
BAB I
PENDAHULUAN
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva merupakan keganasan konjungtiva
yang paling sering di Amerika Serikat. Insidennya bervariasi dari 0,03 hingga 3,5
kasus per 100.000 penduduk, tergantung lokasi geografik. Beberapa tahun terakhir
didapatkan peningkatan insiden Karsinoma Sel Skuamosa Konjungtiva di Rwanda
Uganda dan Malawi yang berkaitan dengan infeksi HIV. Sinar ultraviolet
sebelumnya diduga merupakan faktor resiko utama tumor ini. Faktor lain yang
diduga juga berkaitan dengan penyakit ini adalah Human papilomavirus
(HPV).1,3,4
Karsinoma konjungtiva paling sering muncul pada limbus di daerah fisura
palpebra dan jarang muncul pada daerah konjungtiva yang tidak terpapar.
Beberapa jenis tumor dapat menyerupai pterigium. Sebagian besar memiliki
permukaan seperti gelatin. Jika ada keratinisasi abnormal pada epitel, dapat
menyebabkan lesi leukoplakia. Pertumbuhannya lambat, invasi dan metastasis
yang dalam sangat jarang terjadi, sehingga prosedur eksisi lengkap dilakukan
untuk tujuan kuratif. Kekambuhan umum terjadi jika lesi tidak sempurna dieksisi.
Penggunaan adjunctive cryotherapy, mitomycin C topikal, atau fluorouracil dapat
membantu untuk mencegah kekambuhan.1,2
Displasia konjungtiva adalah suatu kondisi jinak yang terjadi sebagai lesi
terisolasi atau kadang-kadang lebih seperti pterygia dan pingueculae dan dapat
menyerupai karsinoma in situ secara klinis dan bahkan secara histologis. Istilah
neoplasia intraepithelial konjungtiva disebutkan pada semua lesi epitel mulai dari
displasia sampai karsinoma yang terbatas pada epitel. Biopsi eksisi akan
menegakkan diagnosa dan memberikan penyembuhan pada sebagian besar lesi.2
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva lebih sering pada laki laki (75%)
dibandingkan wanita (25%) dan cenderung mengenai umur yang lebih tua dekade
ke lima dan enam, dapat juga terjadi pada usia muda dengan xeroderma
pigmentosum. Karsinoma Sel Skuamous Invasive merupakan displasia progresif
yang menembus membran basal sampai ke substantia propria dan dapat
1
menginvasi kornea dan sklera. Diagnosis ditegakkan dari pemeriksaan
histopatologi.2,4
Gejala klinis keganasan ini sangat bervariasi. Tumor ini sering terdapat di
daerah interpalpebral dekat nasal atau temporal limbus. Pertumbuhannya bisa
lokal dan difus. Karena munculannya bervariasi, sehingga diagnosa bisa
terlambat.1,2
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva umumnya low grade malignancy.
Rekurensi lokal sering terutama pada eksisi yang tidak komplit, tapi perluasan ke
intraokuler dan metastase jauh jarang Pilihan terapi pada keganasan epitel
konjungtiva adalah eksisi massa tumor dengan atau tanpa krioterapi, radioterapi,
dan kemoterapi topical. Dengan eksisi lengkap, biasanya prognosisnya baih dan
angka rekurensinya kurang dari 10 %.2,5,6
BAB II
2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI MATA
Gambar 2.1: Anatomi Bola Mata
Bola mata dibungkus oleh 3 lapis jaringan, yaitu:1
1. Sklera merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk pada
mata, merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata. Bagian
terdepan sklera disebut kornea yang bersifat transparan yang memudahkan
sinar masuk ke dalam bola mata. Kelengkungan kornea lebih besar
dibanding sklera.
2. Jaringan uvea merupakan jaringan vaskular. Jaringan sklera dan uvea
dibatasi oleh ruang yang potensial mudah dimasuki darah bila terjadi
perdarahan pada ruda paksa yang disebut perdarahan suprakoroid.
Jaringan uvea ini terdiri atas iris, badan siliar, dan koroid. Pada iris
didapatkan pupil yang oleh 3 susunan otot dapat mengatur jumlah sinar
masuk ke dalam bola mata. Otot dilatator dipersarafi oleh parasimpatis,
sedang sfingter iris dan otot siliar di persarafi oleh parasimpatis. Otot siliar
3
yang terletak di badan siliar mengatur bentuk lensa untuk kebutuhan
akomodasi.
3. Lapis ketiga bola mata adalah retina yang terletak paling dalam dan
mempunyal susunan lapis sebanyak 10 lapis yang merupakan lapis
membran neurosensoris yang akan merubah sinar menjadi rangsangan
pada saraf optik dan diteruskan ke otak. Terdapat rongga yang potensial
antara retina dan koroid sehingga retina dapat terlepas dan koroid yang
disebut ablasi retina.1
Kornea
Kornea (Latin cornum = seperti tanduk) adalah selaput bening mata,
bagian selaput mata yang tembus cahaya, merupakan lapis jaringan yang menutup
bola mata sebelah depan dan terdiri atas lapisan epitel, Membran Bowman,
stroma, membran Descement, dan endotel. Trauma atau penyakit yang merusak
endotel akan mengakibatkan sistem pompa endotel terganggu sehingga
dekompensasi endotel dan terjadi edema kornea. Endotel tidak mempunyal daya
regenerasi.1
Kornea merupakan bagian mata yang tembus cahaya dan menutup bola
mats di sebelah depan. Pembiasan sinar terkuat dilakukan oleh komea, dimana 40
dioptri dan 50 dioptri pembiasan sinar masuk kornea dilakukan oleh kornea.1
Uvea
Lapis vaskular di dalam bola mata yang terdiri atas iris, badan siliar dan
koroid. Pendarahan uvea dibedakan antara bagian anterior yang diperdarahi oleh 2
buah arteri siliar posterior longus yang masuk menembus skiera di temporal dan
nasal dekat tempat masuk saraf optik dan 7 buah arteri siliar anterior, yang
terdapat 2 pada setiap otot superior, medial inferior, satu pads otot rektus lateral.
Arteri siliar anterior dan posterior ini bergabung menjadi satu membentuk arteri
sirkularis mayor pada badan siliar. Uvae posterior mendapat perdarahan dan 15 -
20 buah arteri siliar posterior brevis yang menembus skiera di sekitar tempat
masuk saraf optik.1
4
Iris mempunyai kemampuan mengatur secara otomatis masuknya sinar ke
dalam bola mata. Reaksi pupil ni merupakan juga indikator untuk fungsi simpatis
(midriasis) dan parasimpatis (miosis) pupil. Badan siliar merupakan susunan otot
melingkar dan mempunyai sistem ekskresi di belakang limbus. Radang badan
siliar akan mengakibatkan melebarnya pembuluh darah di daerah limbus, yang
akan mengakibatkan mata merah yang merupakan gambaran karakteristik
peradangan intraokular.1
Pupil
Pupil merupakan lubang ditengah iris yang mengatur banyak sedikitnya
cahaya yang masuk. Pupil anak-anak berukuran kecil akibat belum
berkembangnya saraf simpatis. Orang dewasa ukuran pupil adalah sedang, dan
orang tua pupil mengecil akibat rasa silau yang dibangkitkan oleh lensa yang
sklerosis. Fungsi mengecilnya pupil untuk mencegah aberasi kromatis pada
akomodasi dan untuk memperdalam fokus seperti pada kamera foto yang
difragmanya dikecilkan.1
Sudut bilik mata depan
Sudut bilik mata yang dibentuk jaringan korneosklera dengan pangkal iris.
Pada bagian ini terjadi pengaliran keluar cairan bilik mata. Bila terdapat hambatan
pengaliran keluar cairan mata akan terjadi penimbunan cairan bilik mata di dalam
bola mata sehingga tekanan bola mata meninggi atau glaukoma. Berdekatan
dengan sudut ini didapatkan jaringan trabekulum, kanal Schelmm, baji sklera,
galls Schwalbe dan jonjot iris.1,2
Lensa mata
Jaringan ini berasal dan ektoderm permukaan yang berbentuk lensa di
dalam mata dan bersifat bening. Lensa di dalam bola mata terletak di belakang iris
yang terdiri dan zat tembus cahaya berbentuk seperti cakram yang dapat menebal
dan menipis pada saat terjadinya akomodasi.1
Badan kaca
5
Badan kaca merupakan suatu jaringan seperti kaca bening yang terletak
antara lensa dengan retina. Badan kaca bersifat semi cair di dalam bola mata.
Mengandung air sebanyak 90% sehingga tidak dapat lagi menyerap air.
Sesungguhnya fungsi badan kaca sama dengan fungsi cairan mata, yaitu
mempertahankan bola mata agar tetap bulat. Peranannya mengisi wang untuk
menewskan sinar dan lensa ke retina. Badan kaca melekat pada bagian tertentu
jaringan bola nata. Perlekatan itu terdapat pada bagian yang disebut ora serata,
pars plana, dan papil saraf optik. Kebeningan badan kaca disebabkan tidak
terdapatnya pembuluh darah dan set. Pada pemeriksaan tidak terdapatnya
kekewhan badan kaca akan memudahkan melihat bagian retina pada pemeriksaan
oftalmoskopi.1,2
Retina
Retina atau selaput jala, merupakan bagian mata yang mengandung
reseptor yang menenima rangsangan cahaya. Retina berbatas dengan koroid
dengan sel pigmen epitel retina, dan terdiri atas lapisan
1. Lapis fotoreseptor, merupakañ lapis terluar retina terdiri atas sel batang
yang mempunyai bentuk ramping, dan sel kerucut.
2. Membran limitan eksterna yang merupakan membran ilusi.
3. Lapis nukleus luar, merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan
batang. Ketiga lapis diatas avaskular dan mendapat metabolisme dan
kapiler koroid.
4. Lapis pleksifomi luar, merupakan lapis aselular dan merupakan tempat
sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal
5. Lapis nukleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal dan sel
Muller Lapis ini mendapat metabolisme dan arteri retina sentral
6. Lapis pleksiform dalam, merupakan lapis aselular merupakan tempat
sinaps sel bipolar, sel amakrin dengan sel ganglion
7. Lapis sel ganglion yang merupakan lapis badan sel daripada neuron kedua.
8. Lapis serabut saraf, merupakan lapis akson sel ganglion menuju ke arah
saraf optik. Di dalam lapisan-lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh
darah retina.
6
9. Membran limitan interna, merupakan membran hialin antara retina dan
badan kaca.1
Warna retina biasanya jingga dan kadang-kadang pucat pada anemia dan
iskemia dan merah pada hiperemia. Pembuluh darah di dalam retina merupakan
cabang arteri oftalmika, arteri retina sentral masuk retina melalui papil saraf optik
yang akan memberikan nutrisi pada retina dalam. Untuk melihat fungsi retina
maka dilakukan pemeriksaan subyektif retina seperti: tajam penglihatan,
penglihatan wama, dan lapang pandangan. Pemeriksaan obyektif adalah
elektroretinografi (ERG), elektrookulografi (EOG), dan visual evoked respons
[VER]. Lapisan luar retina atau sal kerucut dan batang mendapat nutrisi dari
koroid.1
Sklera
Bagian putih bola mata yang bersama-sama dengan kornea merupakan
pembungkus dan pelindung isi bola mata. Sklera berjalan dan papil saraf optik
sampai kornea. Sklera anterior ditutupi oleh 3 lapis jaringan ikat vaskular. Sklera
mempunyai kekakuan tertentu sehingga mempengaruhi pengukuran tekanan bola
mata. Walaupun sklera kaku dan tipisnya 1 mm ia masih tahan tarhadap kontusi
trauma tumpul. Kekakuan sklera dapat meninggi pada pasien diabetes melitus,
atau merendah pada eksoftalmos goiter, miotika, dan meminum air banyak.1
2.2 SQUAMOUS CELL CARCINOMA PADA MATA
2.2.1 Definisi dan Epidemiologi
Karsinoma sel skuamosa adalah suatu keganasan konjungtiva primer yang
sering di dapat. Insidennya bervariasi berdasarkan geografis, ras, usia dan
7
kaitannya dengan HIV/AIDS. Secara internasional insidennya bervariasi secara
geografis, 0,03 hingga 3,5 per 100.000 penduduk per tahun. Di Amerika Serikat,
insidennya dilaporkan 0,13 per 100.000 penduduk. Di Australia, insidennya
diperkirakan 1,9 per 100.000 penduduk. Penelitian di Afrika selama sepuluh tahun
terakhir menunjukkan peningkatan yang drastis jumlah kasus yang didiagnosa
sebagai karsinoma sel skuamosa konjungtiva. Di Uganda, terdapat peningkatan
resiko 10 kali lipat karsinoma konjungtiva pada individu dengan HIV, di
Zimbabwe dilaporkan angka. Karsinoma sel Skuamosa adalah 2 dari 100 pasien
yang diperiksa. Diduga ini berkaitan dengan infeksi virus HIV.4,5,6
Individu yang tinggal dekat khatulistiwa cenderung muncul pada usia yang
lebih muda dari pada yang tinggal jauh dari khatulistiwa. Karsinoma sel skuamosa
lebih dominan mengenai orang Kaukasian.4,7
Lesi neoplastik epitel konjungtiva meliputi displasia, neoplasma
intraepitel, dan karsinoma sel skuamosa. Lesi ini dibedakan secara histopatologi
berdasarkan invasi ke membran basal epitel. Karsinoma sel skuamosa konjungtiva
merupakan displasia progresif yang menembus membran basal sampai ke
substantia propria dan dapat menginvasi kornea dan sklera.2,4,8
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva lebih sering pada laki laki (75%)
dibandingkan wanita (25%) dan cendrung mengenai umur yang lebih tua yaitu
dekade ke lima dan enam (rata rata 60 tahun), dapat terjadi di usia lebih muda
pada pasien dengan xeroderma pigmentosum dan daerah tropis. Pasien dengan
AIDS mempunyai resiko 13 kali untuk berkembangnya keganasan epitel ini.4,7
2.2.2 Patofisiologi dan Etiologi
Etiologi Karsinoma Sel Skuamosa Konjungtiva belum diketahui, namun
diduga bahwa maturasi abnormal epitel konjungtiva akibat kombinasi dari
beberapa faktor, seperti:2,4,10
- Paparan sinar ultra violet yang berlebihan
Conjungtival sun exposure terlihat dengan adanya solar elastosis di
substantia propria. Tulvatana et al. menemukan bahwa solar elastosis lebih
8
sering ditemukan (53,3%) pada kasus neoplasma dan merupakan faktor
resiko untuk kasus neoplasma di konjungtiva.
- HPV tipe 16 dan 18. Human Papilloma Virus khususnya tipe 16 dan 18,
sudah diidentifikasi pada neoplasma epitel konjungtiva dengan
immunohistochemical dan analisis molekuler, namun peranannya masih
belum jelas. Karcioglu dan Isa telah mengidentifikasi DNA tipe 16 dan 18
pada 57% spesimen CIN, 55% dari KSSK dan 32 % pada konjungtiva
normal selama operasi katarak.
- Individu dengan HIV positive dan pasien dengan Xeroderma
Pigmentosum lebih mungkin diserang akibat status imunologisnya.
- Faktor resiko lainnya diduga karena inflamasi yang lama, asap rokok dan
pemakaian lensa kontak yang lama.
Gambar 2.2 Neoplasia epitel konjungtiva.
2.2.3 Gejala Klinis dan Diagnosis
Diagnosis karsinoma sel skuamosa ditegakkan dari pemeriksaan
histopatologi. Pemeriksaan histopatologi memperlihatkan perubahan dari polaritas
sel dengan gangguan maturasi seluler. Akantosis, sel atypia, dan peningkatan rasio
nukleus dan sitoplasma dapat diketahui. Karsinoma sel skuamosa terdiri dari sel
sel dengan nucleus yang besar dan sitoplasma eosinofilik yang banyak, dan
biasanya mengenai lapisan epitel bagian dalam. Sel tumor dapat well diferentiated
atau mudah dikenali sebagai squamous atau moderately differentiated atau poorly
9
differentiated atau sulit dibedakan dengan dari keganasan lain seperti carcinoma
sebaseus.8,9
Gambar 2.3 Gambaran klinis karsinoma sel skuamosa pada konjungtiva.
Sebagian besar pasien mempunyai keluhan adanya pertumbuhan massa di
mata, yang bertambah ukurannya dengan cepat. Sering pula ditemui keluhan
kemerahan atau iritasi. Tumor ini sering terdapat di daerah inter palpebral dekat
nasal atau temporal limbus, namun bisa juga mengenai konjungtiva palpebra atau
kornea.4,9,11
Pertumbuhannya bisa berbentuk nodular, gelatin, leukoplakia dengan
pembuluh darah di sekitarnya. Tumor yang muncul terlokalisir dapat menyerupai
degenerasi konjungtiva dan diragukan dengan pterigium, pingecula. Tipe difus
juga bisa ditemukan dan klinis menyerupai konjungtivitis kronis.Karena
kemunculannya bervariasi, ia dapat merupakan suatu masquerade syndrome.10,12
Dalam analisa 60 kasus karsinoma sel skuamosa konjungtiva, Tunc dkk
mendapatkan mata merah (68%) dan iritasi okuler (57%) sebagai gejala
terbanyak. Mc Kelvie dkk yang meneliti 26 kasus lainnya, mendapatkan 77%
kasus dengan munculan suatu massa dan diagnosis preoperatif dibuat hanya pada
3% kasus. Mauriello dkk yang mengobservasi l4 kasus karsinoma sel skuamosa
adenoid konjungtiva mendapatkan bahwa tumor ini dapat muncul dengan tanda-
10
tanda peradangan, sedangkan yang lainya berupa massa yang tidak nyeri dan
pertumbuhannya lambat.4,6,7
Van Dessel pernah melaporkan kasus karsinoma sel skuamosa konjungtiva
yang memperlihatkan masquerade syndrome uveitis. Diagnosis diketahui dari
pemeriksaan sitologi cairan COA. Dari anamnesa didapatkan bahwa beberapa
minggu sebelum terjadinya uveitis, pasien menjalani operasi pterigium pada mata
yang sama. Lesinya sedikit meninggi, bulat putih, dikelilingi oleh pembuluh darah
yang melebar dan berlokasi di kuadran temporal atas mata kiri. Hasil patologis
menunjukkan suatu perubahan actinic atypical ringan. Spesimen biopsi diulang,
dan histopatologis mendiagnosa suatu karsinoma sel skuamosa.13
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva bisa juga terlihat tanpa adanya
pertumbuhan massa yang jelas. Mahmood dkk melaporkan tiga kasus dengan
gambaran klinik yang tidak biasa dari peradangan jaringan dan penipisan kornea
atau sklera tanpa adanya massa. Pada satu kasus, didapatkan riwayat trauma
sebelumnya sehingga pasien didiagnosa awal dengan ulkus Moren's dan setelah
dilakukan tap COA baru diketahui karsinoma sel skuamosa sedangkan pada dua
kasus lainnya, didapatkan riwayat operasi pterigium sebelumnya.2,4
Jika terdapat kecurigaan suatu keganasan sel skuamosa konjungtiva, biopsi
eksisional merupakan pemeriksaan gold standar. Untuk lesi yang sangat besar,
biopsi insisional dapat dilakukan, namun cara yang tepat dan manipulasi minimal
dari jaringan sekitarnya penting untuk mencegah penyebaran tumor.2,4\
Beberapa pemeriksaan dapat dilakukan pada Karsinoma sel skuamosa
konjungtiva. Pewarnaan Rose Bengal dapat membantu untuk menentukan
perluasan lesi yang tepat. Pemeriksaan dengan slitlamp, gonioskopi dilakukan jika
curiga adanya keterlibatan intraokuler. Palpasi pembesaran kelenjar limfe
dilakukan untuk mencari metastase regional. CT Scan dan MRI dapat membantu
jika ada invasi ke orbita.2,4,8
2.2.4 Diagnosa Banding
Diagnosis banding dari karsinoma sel skuamosa pada mata adalah sebagai
berikut:4,5,8
11
- Keratotic plaque dapat menyerupai karsinoma sel skuamosa dengan
leukoplakia.
- Tumor melanolik dapat mirip dengan papiloma dan karsinoma sel
skuamosa pada individu berkulit gelap.
- Hiperplasia epitheliomatous reaktif bisa muncul seperti pertumbuhan yang
cepat, putih, massa hiperkeratotic dengan batas yang tidak tegas.
- Pingeucula dan Pterygium, cenderung berasal dari konjungtiva bulbi dekat
dengan limbus.
- Inverted folicularkeraratosis, dimana terdapat proliferasi epitel yang
berinvaginasi ke jaringan ikat.
- Hereditary intraepithelial dyskeratosis, timbul dengan plak yang meninggi
yang multiple dekat dengan limbus pada kedua mata. Ini merupakan
penyakit autosomal dominan yang sering terjadi di Amerika Utara.
- Limfoma konjungtiva, proliferasi limfoid konjungtiva yang tumbuh seperti
pink dan licin.
- Kerotoacanthoma, jarang terdapat di konjungtiva.
2.2.5 Penatalaksanaan
Terapi Bedah
Terapi pilihan dari karsinoma sel skuamous konjungtiva adalah eksisi luas.
Dianjurkan untuk batas eksisi 2-3 mm dari tumor yang terlihat. Frozen section
dapat menilai batas lateral eksisitapi tidak dapat membantu menentukan batas
dalam. Setelah eksisi dapat dilakukan krioterapi pada batas konjungtiva yang
tinggal dan dasar lesi untuk menurunkan angka rekurensi. Krioterapi dapat
menghancurkan sel tumor melalui penghancuran oleh dingin sama seperti yang
diakibatkan oleh iskemia lokal.2,4,8
Radiasi dapat digunakan sebagai terapi adjuvant, pada lesi yang luas
dengan batas yang tidak jelas dan sebagai terapi paliatif pada kasus yang tidak
dapat ditoleransi dengan operasi. Kearsley dkk, melaporkan 140 kasus yang
diteraoi dengan radioterapi strontium 90 dengan angka rekurensi 2,3%.2,4,7
12
Enukleasi diindikasikan jika terdapat perluasan ke intraokuler dan untuk
kasus lanjut dengan keterlibatan orbit4 eksenterasi adalah prosedur pilihan.4,8
Terapi Medis
Terapi dengan anti metabolit 5FU (5 Fluorouracil), Mytomicin C (MMC)
telah digunakan sebagai terapi adjuvant dalam manajemen keganasan konjungtiva.
Obat ini diindikasikan pada lesi lesi rekuren setelah eksisi primer, batas yang tidak
bebas tumor pada pemeriksaan histopatologi dan lesi yang difus dan luas.4,8
Midena dkk menunjukkan bahwa kemoterapi konjungtiva topical 5 FU l%
tetes mata, efektif sebagai terapi adjur'.ctif karsinoma sel skuamosa konjungtiva
dan tidak didapatkan komplikasi yang serius. Kemp yang memberikan mitomicin
C 0,04 % tetes mata sebelum operasi dan pemberian MMC 0,4 mg/ml intra
operasi, dalam manajemen keganasan konjungtiva yang rekuren dan difus
mendapatkan hasil yang memuaskan.13,17
Penatalaksanaan Karsinoma Sel Skuamosa Konjungtiva menurut
Kelompok Seminar Onkologi Mata, Bedah Plastik dan Rekonstruksi Mata adalah
sebagai berikut:
1. Bila tumor di konjungtiva bulbi
- Diameter tumor l-2 mm : Eksisi 2-3 mm dari batas makroskopik tumor,
diikuti dengan pengobatan krioterapi -700oC
- Diameter tumor 2 -5 mm : Bila eksisi luas tidak memungkinkan
dianjurkan enukleasi atau eksenterasi
- Diameter >5 mm : Eksenterasi.
2. Bila tumor sudah menginvasi orbita
- Tanpa pembesaran KGB regional : Eksenterasi, dan bila operasi tidak
bebas tumor diberikan radioterapi loco regional.
- Dengan pembesaran KGB regional: Eksenterasi, Diseksi KGB dan
radioterapi loco regional.
3. Bila didapat invasi tumor ke intrakranial, sinus paranasal, pembesaran
KGB tanpa metastase jauh:
- Operasi bersama dengan bagian lain jika memungkinkan
13
- Bila inoperabel, dapat dilakukan debulking tumor yang dilanjutkan dengan
radioterapi
4. Bila didapatkan metastase jauh:
- Pemberian Sitostatika
- Radioterapi Loco regional
2.2.6 Komplikasi
Komplikasi utama adalah rekurensi, yang umumnya terjadi dalam tahun
pertama setelah eksisi, tapi juga bisa terlambat sampai 5 tahun. Rekurensinya
jarang terutama pada eksisi yang komplit. Temuan histopatologi dan batas eksisi
juga mempengaruhi angka rekurensi. Tunc dkk mendapatkan angka rekurensi
4,5% dan 5,3% masing-masing untuk neoplasma intraepitel dan karsinoma sel
skuamosa konjungtiva. Dengan eksisi lengkap, angka rekurensi kurang dari
10%.4,8
Invasi intraokuler dilaporkan 2-8% kasus dan invasi orbita l2 – 18% kasus.
Tunc, mendapatkan angka lebih tinggi yaitu l3%, invasi orbita 11%. Mc Kelvie,
mendapatkan invasi intraokuler l3% dan invasi ke orbita 15%.4,6
Metastase karsinoma sel skuamosa ke kelenjar limfe preaurikuler dan
servikal, pemah dilaporkan insidennya 0-4%. Zimmerman dkk, hanya
mendapatkan 4 kasus dari 87 kasus karsinoma sel skuamosa. Metastase ke
kelenjar parotis, paru dan tulang juga pernah dilaporkan.9
2.2.7 Prognosis
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva merupakan keganasan tipe low
grade malignancy. Prognosis umumnya baik, namun hal itu juga terganrung pada
ukuran lesi, temuan histopatologis, eksisi yang komplit. Angka kematian yang
dilaporkan bervariasi, Tunc yang menganalisa 60 kasus karsinoma sel skuamosa
14
konjungtiva mendapatkan angka kematian 0%, beberapa melaporkan tinggi
sampai 4-8%.4,6,8
BAB III
KESIMPULAN
15
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva merupakan keganasan konjungtiva
yang paling sering di Amerika Serikat. Insidennya bervariasi dari 0,03 hingga 3,5
kasus per 100.000 penduduk, tergantung lokasi geografik.
Karsinoma konjungtiva paling sering muncul pada limbus di daerah fisura
palpebra dan jarang muncul pada daerah konjungtiva yang tidak terpapar.
Beberapa jenis tumor dapat menyerupai pterigium. Sebagian besar memiliki
permukaan seperti gelatin. Kekambuhan umum terjadi jika lesi tidak sempurna
dieksisi. Penggunaan adjunctive cryotherapy, mitomycin C topikal, atau
fluorouracil dapat membantu untuk mencegah kekambuhan.
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva lebih sering pada laki laki (75%)
dibandingkan wanita (25%) dan cenderung mengenai umur yang lebih tua dekade
ke lima dan enam, dapat juga terjadi pada usia muda dengan xeroderma
pigmentosum. Diagnosis ditegakkan dari pemeriksaan histopatologi.
Gejala klinis keganasan ini sangat bervariasi. Tumor ini sering terdapat di
daerah interpalpebral dekat nasal atau temporal limbus. Pertumbuhannya bisa
lokal dan difus. Karena munculannya bervariasi, sehingga diagnosa bisa
terlambat.
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva umumnya low grade malignancy.
Rekurensi lokal sering terutama pada eksisi yang tidak komplit, tapi perluasan ke
intraokuler dan metastase jauh jarang. Pilihan terapi pada keganasan epitel
konjungtiva adalah eksisi massa tumor dengan atau tanpa krioterapi, radioterapi,
dan kemoterapi topical.
DAFTAR PUSTAKA
16
1. Ilyas, S. 2008. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FK Universitas Indonesia.
2. Vaughan, D.G., Asbury, T., et al. 2007. General Oftalmologi. Edisi 17. London: McGraw Hill.
3. Midena E et al. Treatment of Conjunctival Squamous Cell Carcinoma With Topical 5 Fluorouracil. Br J Ophthalmology 2000 ;84 :268-272.
4. Tunc M, et al. Intraepithelial and Invasive Squamous Cell Carcinoma of The Conjunctiva : analysis of 60 cases. Br J Ophthalmology 1999; 83 : 98-103.
5. Poole, TRG. Conjunctival squamous cell carcinoma in Tanzania. British Joumal of Ophthalmology 1999 ; 83 (2) : 177-179.
6. McKelvie PA et al. Squamous cell carcinoma of the conjunctiva : a series of 26 cases. British Journal of Ophthalmology 2002; 86 : 168-173.
7. Mauriello JA. Adenoid Squamous Carcinoma of the conjunctiva – a clinicopathological study of 14 cases. British Journal of Opthalmology 1997; 81(11): 1001-1005.
8. American Academy of Ophtalmology. Clinical Approach to Neoplastic Disorder of the Conjunctiva and Cornea. In : External Disease and Cornea. BCSC Section 8, 2003-2004:241-246.
9. Jacoebiec FA et al. 2005. Secondary and Metastatic Tumours of The Orbit. In: Duane's Clinical Ophthalmology. Vol 2. Chap 46. Philladelphia: Lippincott Raven.
10. Tulvatana, W. et al. Risk factors for conjungtival squamous cell neoplasia : a matched case-control study. British Journal of Ophthalmology 2003 ; 87 : 396-398.
11. Crawford, JB. 2005. Conjunctival Tumours. In: Duane's Clinical Ophthalmology. Vol 4. Chap. 10. Philladelphia: Lippincott Raven.
12. Squamous Carcinoma and Intraepithelial Neoplasia of the Conjunctiva. Diakses dari: www. eye cancer.com. 2013.
13. Van Dessel P, et al. Invasive Squamous Cell Carcinoma of The Conjunctiva. Bull. Soc. Gelge Ophthalmol 2000 ;278;43-47
17