Spondilitis TB (Ok)
-
Upload
lysnindia-raki-larinta -
Category
Documents
-
view
342 -
download
3
Transcript of Spondilitis TB (Ok)
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
1/31
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
2/31
DEFINISI
Peradangan granulomatosa yang bersifat kronik destruktifyang diakibatkan oleh kuman Mycobacterium Tuberculosa didaerah tulang belakang, dimana penyebarannya secarahematogen dan dapat langsung dari kompleks primer
melalui vena pembuluh limfe.
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
3/31
Epidemiologi
Spondilitis tuberkulosa sumber morbiditas &mortalitas utama pada negara yang belum dansedang berkembang ASIA
Amerika Utara, Eropa dan Saudi Arabia
40-50 tahun
Asia dan Afrika anak-anak (50% kasus terjadiantara usia 1-20 tahun)
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
4/31
Lokasi T8-L3 jarang
pada C 1-2
Mengenai corpus
vertebrae jarang
mengenai arkusvertebrae
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
5/31
ETIOLOGI
Mycobacterium
Tuberculosis
Mycobacteriumafricanum
Bovine tubercle
baccilus
Non-tuberculous
mycobacteria
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
6/31
KLASIFIKASI
Bentuk Sentral Infeksi terjadi pada bagian sentral korpus vertebra sering
ditemukan pada anak
Bentuk ParadiskusKorpus vertebra yang bersebelahan dengan diskus
intervertebral sering ditemukan pada orang dewasa
Bentuk AnteriorErosi di bagian anterior dari sejumlah vertebra karena
perjalanan perkontinuitatum dari vertebra di atas dandibawahnya
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
7/31
PATOFISIOLOGI
Tuberkulosa pada tulang belakang dapat terjadi
karena penyebaran hematogen atau penyebaran langsung
nodus limfatikus para aorta atau melalui jalur limfatik ke
tulang dari fokus tuberkulosa yang sudah ada sebelumnya
di luar tulang belakang.
Pada anak-anak biasanya infeksi tuberkulosa tulang
belakang fokus primer di paru-paru
Pada orang dewasa penyebaran terjadi dari fokus
ekstrapulmoner usus, ginjal, tonsil
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
8/31
BASIL TB masuk tubuh melalui Traktus Respiratorius
BASILEMIA
Infeksi primer & keadaanburuk
Menyebar HEMATOGEN
PARU
HATI
LIMPA
GINJAL
TULANG
Sering padacorpus
vertebrae Infeksi tuberkulosis
akan terus
menghancurkan
vertebra didekatnya
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
9/31
Infeksi Corpus Vertebra
HIPEREMI & EKSUDASI
Berawal dari sentral/depan/epifisialcorpus vertebrae
Osteoporosis & Perlunakan corpus
Corteks Epifisial
Discus intervertebralis
Vertebra sekitar
KERUSAKAN :
EKSUDAT
(Serum, leukosit, kaseosa,
tl.fibrosis, basil tuberkulosa)
Menyebar ke
depan, lig.
Longitudinal ant
& desak aliran
darah vertebra
didekatnya
Eksudat
menembus
&
berekspansi
sepanjang
ligament
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
10/31
Terjadi pada kerusakan bagian depan
korpus, sehingga terjadi deformitas
Disebut juga GIBBUS (kompresi vertebra)
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
11/31
ABSES pada VERTEBRA TORAKALIS
ABSES daerah ini menekan medula spinalis &
menyebabkan PARAPLEGI
ABSES tertinggal pada daerah toraks menempati daerah
paravertebral
Berbentuk massa yang menonjol & fusiform
kerusakan
med.spinalis :Penekanan abses &fokus pekijauanIskemia krn penekananpd a.spinalisPenyempitan kanalisspinalis akibat angulasikorpus vertebra.
Gejala paraplegi :a. Kaki kaku / lemahb. Penurunan dayakontraksi otot tungkai& peningkatantonusnyac. Spasme otot flexordan kontraktur
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
12/31
ABSES pada SERVIKAL
EKSUDAT terkumpul dibelakang fasia paravertebralis
Menyebar ke lateral dibelakang m.Sternocleidomastoideus
EKSUDAT mengalami penonjolan kedalam faring
(disebut ABSES FARING)
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
13/31
KUMAR....Stadium Implantasi
Bakteri membentuk koloni (6-8 minggu)
Stadium Destruksi AwalDestruksi korpus vertebra & penyempitan yg
ringan pd diskus (3-6 minggu)
Stadium Destruksi LanjutCold abses ( 23 bulan ) kifosis/gibus
Stadium Gangguan NeurologisDerajat I - IV
Stadium Deformitas ResidualSetelah 35 th timbulnya stadium implantasi
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
14/31
GEJALA KLINIS
GEJALA UMUM TBGEJALA KHAS
Badan lemah/lesuNafsu makan berkurang
Berat badan menurun
Suhu sedikit meningkat
(subfebril) terutama pada
malam hari
Sakit pada punggungPada anak-anak sering
disertai dengan menangis
pada malam hari
Nyeri punggung yangterlokalisirBengkak pada daerah
paravertebralTanda dan gejala sistemik
dari TBTanda defisit neurologis,
terutama paraplegiaPd tahap awal belum
ditemukan deformitas
vertebra, nyeri ketok
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
15/31
DIAGNOSIS
ANAMNESIS PEMERIKSAAN
KLINISRADIOLOGILAB
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
16/31
ANAMNESIS
Penyakit Sistemik
Riwayat Batuk Lama
Nyeri terlokalisir pada satu regio tulang
belakang atau berupa nyeri yang menjalar Infeksi melibatkan area servikal :
Menolehkan kepalanya
Mempertahankan kepala dalam posisi ekstensi
Duduk dalam posisi dagu disangga oleh satu
tangannya, sementara tangan lainnya dioksipital
Infeksi di regio torakal akan menyebabkanpunggung tampak menjadi kaku
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
17/31
Di regio lumbar abses akan tampak sebagaisuatu pembengkakan lunak yang terjadi di atasatau di bawah lipat paha
Deformitas kifosis, skoliosis, subluksasi,
spondilolistesis, dan dislokasiAdanya gejala dan tanda dari kompresi medula
spinalis (defisit neurologis)
Pembengkakan di sendi yang berjalan lambat
tanpa disertai panas dan nyeri akut seperti padainfeksi septik
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
18/31
PEMERIKSAAN KLINIS
LookDitemukan deformitas tulang belakang & adagibus. Kasus lanjut kadang tampak bongkok.
Alignment tulang belakang, adanya spasmeotot-otot paravertebral
FeelTeraba gibus yang disertai nyeri tekan atautidak,kadang teraba fluktuasi
MoveKeterbatasan gerak dari tulang belakang
Sensorik MotorDapat terganggu sesuai dermatom atau level
cord yang terkena
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
19/31
LABORATORIUM
LED meningkat 20-100mm/jam
Mantoux test (+)
Kultur urin
Biopsi jaringan granulasi
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
20/31
RADIOLOGIS
Foto rontgen dada
Foto polos vertebra
Pada foto APbird nest
Pemeriksaan foto dengan zat kontras CT-Scan
MRI
Neddle biopsi
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
21/31
Figure 1e. Tuberculous spondylitis in a 17-year-old girl with low back pain.
Engin G et al. Radiographics 2000;20:471-488
2000 by Radiological Society of North America
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
22/31
Figure 2c. Tuberculous spondylitis with psoas abscess in a 21-year-old woman.
Engin G et al. Radiographics 2000;20:471-488
2000 by Radiological Society of North America
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
23/31
Figure 3b. Tuberculous spondylitis and tuberculous osteomyelitis in a 21-year-old womanwith sacral pain.
Engin G et al. Radiographics 2000;20:471-488
2000 by Radiological Society of North America
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
24/31
DIAGNOSIS BANDING Infeksi Piogenik
Poliomielitis
Tumor / penyakitkeganasan lainnya
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
25/31
PENGOBATAN
Terapi Konservatif
Terapi Operatif
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
26/31
TERAPI KONSERVATIF
Pemberian Nutrisi yg bergizi
Pemberian kemotrapi / terapi anti tuberkulosaObat anti tuberkulosa utama isoniazid (INH),
rifamipicin, (RMP), pyrazinamide (PZA), streptomycin(SM) & ethambutol (EMB) selama 2 bulan
Obat antituberkulosa sekuderpara-aminosalicylicacid (PAS), ethionamide, cycloserine, kanamycin dancapreomycin selama 7 bulan
Istirahat
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
27/31
TERAPI OPERATIF
Cold Abses Debridement
Kosto-transveresktomi
Debridement fokal radikal disertai bonegfrat di bagian depan
Parapelgia Kemotrapi
Laminektomi
Kosto-transverektomi
Operasi Radikal
osteotomi
Kifosis Deformitas hebat operasi radikal
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
28/31
KOMPLIKASI
Cedera corda spinalis (spinal cord injury)
Empyema tuberkulosa
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
29/31
PENCEGAHAN
Vaksin Bacillus Calmette-Guerin (BCG) suatu
strainMycobacterium bovis yang dilemahkan
Dosis normal vaksinasi ini 0,05 ml untuk neonatus dan
bayi sedangkan 0,1 ml untuk anak yang lebih besardan dewasa
INH berdosis harian 5mg/kg/hari selama 1
tahun juga telah dapat dibuktikan mengurangi
resiko infeksi tuberkulosa
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
30/31
PROGNOSIS
Usia
Kondisi kesehatan umum pasien
Derajat berat Durasi defisit neurologis
Terapi yang diberikan
-
8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)
31/31