Spondilitis TB (Ok)

download Spondilitis TB (Ok)

of 31

Transcript of Spondilitis TB (Ok)

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    1/31

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    2/31

    DEFINISI

    Peradangan granulomatosa yang bersifat kronik destruktifyang diakibatkan oleh kuman Mycobacterium Tuberculosa didaerah tulang belakang, dimana penyebarannya secarahematogen dan dapat langsung dari kompleks primer

    melalui vena pembuluh limfe.

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    3/31

    Epidemiologi

    Spondilitis tuberkulosa sumber morbiditas &mortalitas utama pada negara yang belum dansedang berkembang ASIA

    Amerika Utara, Eropa dan Saudi Arabia

    40-50 tahun

    Asia dan Afrika anak-anak (50% kasus terjadiantara usia 1-20 tahun)

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    4/31

    Lokasi T8-L3 jarang

    pada C 1-2

    Mengenai corpus

    vertebrae jarang

    mengenai arkusvertebrae

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    5/31

    ETIOLOGI

    Mycobacterium

    Tuberculosis

    Mycobacteriumafricanum

    Bovine tubercle

    baccilus

    Non-tuberculous

    mycobacteria

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    6/31

    KLASIFIKASI

    Bentuk Sentral Infeksi terjadi pada bagian sentral korpus vertebra sering

    ditemukan pada anak

    Bentuk ParadiskusKorpus vertebra yang bersebelahan dengan diskus

    intervertebral sering ditemukan pada orang dewasa

    Bentuk AnteriorErosi di bagian anterior dari sejumlah vertebra karena

    perjalanan perkontinuitatum dari vertebra di atas dandibawahnya

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    7/31

    PATOFISIOLOGI

    Tuberkulosa pada tulang belakang dapat terjadi

    karena penyebaran hematogen atau penyebaran langsung

    nodus limfatikus para aorta atau melalui jalur limfatik ke

    tulang dari fokus tuberkulosa yang sudah ada sebelumnya

    di luar tulang belakang.

    Pada anak-anak biasanya infeksi tuberkulosa tulang

    belakang fokus primer di paru-paru

    Pada orang dewasa penyebaran terjadi dari fokus

    ekstrapulmoner usus, ginjal, tonsil

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    8/31

    BASIL TB masuk tubuh melalui Traktus Respiratorius

    BASILEMIA

    Infeksi primer & keadaanburuk

    Menyebar HEMATOGEN

    PARU

    HATI

    LIMPA

    GINJAL

    TULANG

    Sering padacorpus

    vertebrae Infeksi tuberkulosis

    akan terus

    menghancurkan

    vertebra didekatnya

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    9/31

    Infeksi Corpus Vertebra

    HIPEREMI & EKSUDASI

    Berawal dari sentral/depan/epifisialcorpus vertebrae

    Osteoporosis & Perlunakan corpus

    Corteks Epifisial

    Discus intervertebralis

    Vertebra sekitar

    KERUSAKAN :

    EKSUDAT

    (Serum, leukosit, kaseosa,

    tl.fibrosis, basil tuberkulosa)

    Menyebar ke

    depan, lig.

    Longitudinal ant

    & desak aliran

    darah vertebra

    didekatnya

    Eksudat

    menembus

    &

    berekspansi

    sepanjang

    ligament

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    10/31

    Terjadi pada kerusakan bagian depan

    korpus, sehingga terjadi deformitas

    Disebut juga GIBBUS (kompresi vertebra)

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    11/31

    ABSES pada VERTEBRA TORAKALIS

    ABSES daerah ini menekan medula spinalis &

    menyebabkan PARAPLEGI

    ABSES tertinggal pada daerah toraks menempati daerah

    paravertebral

    Berbentuk massa yang menonjol & fusiform

    kerusakan

    med.spinalis :Penekanan abses &fokus pekijauanIskemia krn penekananpd a.spinalisPenyempitan kanalisspinalis akibat angulasikorpus vertebra.

    Gejala paraplegi :a. Kaki kaku / lemahb. Penurunan dayakontraksi otot tungkai& peningkatantonusnyac. Spasme otot flexordan kontraktur

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    12/31

    ABSES pada SERVIKAL

    EKSUDAT terkumpul dibelakang fasia paravertebralis

    Menyebar ke lateral dibelakang m.Sternocleidomastoideus

    EKSUDAT mengalami penonjolan kedalam faring

    (disebut ABSES FARING)

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    13/31

    KUMAR....Stadium Implantasi

    Bakteri membentuk koloni (6-8 minggu)

    Stadium Destruksi AwalDestruksi korpus vertebra & penyempitan yg

    ringan pd diskus (3-6 minggu)

    Stadium Destruksi LanjutCold abses ( 23 bulan ) kifosis/gibus

    Stadium Gangguan NeurologisDerajat I - IV

    Stadium Deformitas ResidualSetelah 35 th timbulnya stadium implantasi

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    14/31

    GEJALA KLINIS

    GEJALA UMUM TBGEJALA KHAS

    Badan lemah/lesuNafsu makan berkurang

    Berat badan menurun

    Suhu sedikit meningkat

    (subfebril) terutama pada

    malam hari

    Sakit pada punggungPada anak-anak sering

    disertai dengan menangis

    pada malam hari

    Nyeri punggung yangterlokalisirBengkak pada daerah

    paravertebralTanda dan gejala sistemik

    dari TBTanda defisit neurologis,

    terutama paraplegiaPd tahap awal belum

    ditemukan deformitas

    vertebra, nyeri ketok

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    15/31

    DIAGNOSIS

    ANAMNESIS PEMERIKSAAN

    KLINISRADIOLOGILAB

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    16/31

    ANAMNESIS

    Penyakit Sistemik

    Riwayat Batuk Lama

    Nyeri terlokalisir pada satu regio tulang

    belakang atau berupa nyeri yang menjalar Infeksi melibatkan area servikal :

    Menolehkan kepalanya

    Mempertahankan kepala dalam posisi ekstensi

    Duduk dalam posisi dagu disangga oleh satu

    tangannya, sementara tangan lainnya dioksipital

    Infeksi di regio torakal akan menyebabkanpunggung tampak menjadi kaku

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    17/31

    Di regio lumbar abses akan tampak sebagaisuatu pembengkakan lunak yang terjadi di atasatau di bawah lipat paha

    Deformitas kifosis, skoliosis, subluksasi,

    spondilolistesis, dan dislokasiAdanya gejala dan tanda dari kompresi medula

    spinalis (defisit neurologis)

    Pembengkakan di sendi yang berjalan lambat

    tanpa disertai panas dan nyeri akut seperti padainfeksi septik

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    18/31

    PEMERIKSAAN KLINIS

    LookDitemukan deformitas tulang belakang & adagibus. Kasus lanjut kadang tampak bongkok.

    Alignment tulang belakang, adanya spasmeotot-otot paravertebral

    FeelTeraba gibus yang disertai nyeri tekan atautidak,kadang teraba fluktuasi

    MoveKeterbatasan gerak dari tulang belakang

    Sensorik MotorDapat terganggu sesuai dermatom atau level

    cord yang terkena

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    19/31

    LABORATORIUM

    LED meningkat 20-100mm/jam

    Mantoux test (+)

    Kultur urin

    Biopsi jaringan granulasi

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    20/31

    RADIOLOGIS

    Foto rontgen dada

    Foto polos vertebra

    Pada foto APbird nest

    Pemeriksaan foto dengan zat kontras CT-Scan

    MRI

    Neddle biopsi

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    21/31

    Figure 1e. Tuberculous spondylitis in a 17-year-old girl with low back pain.

    Engin G et al. Radiographics 2000;20:471-488

    2000 by Radiological Society of North America

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    22/31

    Figure 2c. Tuberculous spondylitis with psoas abscess in a 21-year-old woman.

    Engin G et al. Radiographics 2000;20:471-488

    2000 by Radiological Society of North America

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    23/31

    Figure 3b. Tuberculous spondylitis and tuberculous osteomyelitis in a 21-year-old womanwith sacral pain.

    Engin G et al. Radiographics 2000;20:471-488

    2000 by Radiological Society of North America

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    24/31

    DIAGNOSIS BANDING Infeksi Piogenik

    Poliomielitis

    Tumor / penyakitkeganasan lainnya

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    25/31

    PENGOBATAN

    Terapi Konservatif

    Terapi Operatif

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    26/31

    TERAPI KONSERVATIF

    Pemberian Nutrisi yg bergizi

    Pemberian kemotrapi / terapi anti tuberkulosaObat anti tuberkulosa utama isoniazid (INH),

    rifamipicin, (RMP), pyrazinamide (PZA), streptomycin(SM) & ethambutol (EMB) selama 2 bulan

    Obat antituberkulosa sekuderpara-aminosalicylicacid (PAS), ethionamide, cycloserine, kanamycin dancapreomycin selama 7 bulan

    Istirahat

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    27/31

    TERAPI OPERATIF

    Cold Abses Debridement

    Kosto-transveresktomi

    Debridement fokal radikal disertai bonegfrat di bagian depan

    Parapelgia Kemotrapi

    Laminektomi

    Kosto-transverektomi

    Operasi Radikal

    osteotomi

    Kifosis Deformitas hebat operasi radikal

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    28/31

    KOMPLIKASI

    Cedera corda spinalis (spinal cord injury)

    Empyema tuberkulosa

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    29/31

    PENCEGAHAN

    Vaksin Bacillus Calmette-Guerin (BCG) suatu

    strainMycobacterium bovis yang dilemahkan

    Dosis normal vaksinasi ini 0,05 ml untuk neonatus dan

    bayi sedangkan 0,1 ml untuk anak yang lebih besardan dewasa

    INH berdosis harian 5mg/kg/hari selama 1

    tahun juga telah dapat dibuktikan mengurangi

    resiko infeksi tuberkulosa

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    30/31

    PROGNOSIS

    Usia

    Kondisi kesehatan umum pasien

    Derajat berat Durasi defisit neurologis

    Terapi yang diberikan

  • 8/22/2019 Spondilitis TB (Ok)

    31/31