SNM Vicky EE

download SNM Vicky EE

of 28

  • date post

    27-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    28
  • download

    0

Embed Size (px)

description

jiwa

Transcript of SNM Vicky EE

  • SINDROM NEUROLEPTIK MALIGNAOleh:Vicky Yunitasari

    Pembimbing:dr.Galianti, Sp.KJREFERATKepaniteraan Klinik bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas YARSIRumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

  • DEFINISIGangguan rigiditas otot berat, peningkatan temperatur dan gejala lainnya yang terkait (misalnya diaphoresis, disfagia, inkontinensia, perubahan tingkat kesadaran dari konfusi sampai dengan koma, mutisme, tekanan darah meningkat atau tidak stabil, peningkatan kreatin phosphokinase (CPK) yang berkaitan dengan pengunaan pengobatan antipsikotik.

  • EPIDEMIOLOGIPria > wanitaPasien muda > pasien lansiaSachdev et al. (1995) melaporkan frekuensi 3 kasus SNM (0,24%) dari 1.250 pasien yang menerima clozapineWilliams & MacPherson (1997) memperkirakan kejadian dari SNM menjadi (0,10%) pada 9.000 pasien yang diobati clozapine.

  • ETIOLOGISemua kelas antipsikotik berhubungan dengan SNM termasuk antipsikotik potensi rendah, antipsikotik potensi tinggi dan antipsikotik atipikal.haloperidol dan chlorpromazine dapat terjadi setiap saat pada pasien selama menggunakan obat golongan dopamin antagonis

  • ETIOLOGIPenggunaan dosis tinggi antipsikotik (terutama antipsikotik potensi tinggi), antipsikosik aksi cepat dengan dosis dinaikan dan penggunaan antipsikotik injeksi long actingFaktor lain adalah penggunaan antipsikotik yang tidak konsisten dan penggunaaan obat psikotropik lainnya, terutama lithium dan terapi kejang listrik

  • Obat-obatan yang Berkaitan dengan SNM

    Antipsikotik TipikalGenerikMerk DagangHaloperidolHaldolChlorpromazineThorazinePimosidePimozide OrapLoxapine SuccinateLoxitaneMesoridazine BesylateSerentilMolindone HydrochlorideMobanPerphenazineTrilafonThioridazine HydrochlorideMellarilThiothixeneNavaneTrifluoperazine HydrochlorideStelazine

  • Antipsikotik AtipikalGenerikMerk DagangAripiprazoleAblilifyClozapineClozarilOlanzapineZyprexaSQuestiapine FumarateEroquelRisperidoneRisperdalZiprasidone HydrochlorideGeodon

  • Antagonis DopaminGenerikMerk DagangDroperidolInapsineMetoclopramide, USPPReglanProchlorperazineCompazineQuestiapine FumarateEroquelPromethazine HCLPhenerganVenlafaxineEffexor

  • FAKTOR RESIKOUsia (rata-rata 40 tahun)Lingkungan (suhu udara yang tinggi dan kelembaban)Penggunaan antipsikotik potensi tinggi, dosis tinggi, dosis antipsikotik di naikan dengan cepat, penggunaan antipsikotik injeksiPenyalahgunaan zat atau komorbiditas penyakit neurologis, dan penyakit medis akut pergantian obat, penghentian, atau mengulang pengobatan antipsikotikpergantian obat, penghentian, atau mengulang pengobatan antipsikotik

  • PATOFISIOLOGI

  • GAMBARAN KLINISBisa muncul tanda-tanda SNM dalam waktu 24 jam (16%), 1 minggu (66%), 30 hari (96%), hitungan jam setelah pemberian antipsikotik Carrof dan Mann (1988)KHAS: kekakuan otot dan suhu tinggi (>38C)

  • GEJALA DAN TANDAPerubahan status mentalKekakuan otot (>>), tremor & fenomena cogwheel, dystonia, opisthotonus, trismus, chorea, & dyskinesiasSialorrhea, dysarthria, & disfagiaHipertermiaKetidak stabilan otonom sebabkan takikardia, tekanan darah tinggi, takipnea, & distrimia

  • PEMERIKSAAN LABORATORIUMSerum Creatinin Kinase (CK)Lebih dari 1000 -100.0000 IU/L 2000x dari nilai normalLeukositosis10.000-40.000/ mm3Naik ringan: laktat dehidrogenase, alkaline phosphatase, & transaminase hatiHipokalsemia, hipomagnesemia, hipo & hipernatremia, hiperkalemia, dan asidosis metabolikKadar besi serum rendah

  • DIAGNOSISKriteria diagnosis menurut DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

    Memenuhi kriteria A dua-duanya dan kriteria B minimal 2 Kriteria A Rigiditas otot Demam Kriteria B Diaphoresis Disfagia Tremor

  • Inkontinensia Perubahan kesadaran Mutisme Takikardi Tekanan darah meningkat atau labil Leukositosis Hasil laboratorium menunjukkan cedera otot

    Kriteria C Tidak ada penyebab lain (Misal: encephalitis virus)

    Kriteria D Tidak ada gangguan mental

  • DIAGNOSIS BANDINGSindrom serotoninHipertermia malignaKatatonia maligna (>>)

  • PENATALAKSANAANTerapi SuportifBertujuan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut dan memelihara fungsi organ,Hentikan agen antipsikotik atau obat pencetus.Menjaga stabilitas kardiorespirasi.Mempertahankan keadaan euvolemic menggunakan cairan infus.Menurunkan demam menggunakan selimut pendingin.Menurunkan tekanan darah jika nyata meningkat.Meresepkanheparin untuk pencegahan trombosis vena Gunakan benzodiazepin (misalnya, clonazepam, lorazepam 0,5-1,0 mg) untuk mengontrol agitasi, jika perlu.

  • PENATALAKSANAANTerapi FarmakologikDantrolene (relaksan otot rangka langsung bertindak dan efektif mengobati hipertermia ganas)Dosis 1 - 2,5mg/kg,iv (dewasa), dapat diulang dengan dosis maksimal 10mg/kg/ hari.Bromocriptine (agonis dopamin, untuk mengembalikan kekencangan dopaminergik yang hilang)Dosis 2,5mg (NGT) setiap 6 -8 jam yang dititrasi sampai dosis maksimum 40mg/hari.(selama 10, kemudian tappering secala pelan)

  • Amantadine (dopaminergik dan antikolinergik, alternatif untukbromocriptine)Dosis awal 100 mg oral atau NGT dan dititrasi ke atas yang diperlukan untuk dosis maksimum 200 mg setiap 12 jam.

  • ECTEfektif jika gejala yang refrakter terhadap perawatan suportif dan keterlambatan farmakoterapi dalam perjalanan SNM, atau jika terjadi katatonia maligna idiopatik karena gangguan psikotik yang mendasari tidak dapat dikecualikan, atau jika pasien memiliki katatonia residual yang menetap dan parkinson setelah resolusi gejala metabolik akut SNM.Regimen ECT khas untuk SNM akut mencakup 6 sampai 10 perawatan dengan penempatan elektroda bilateral.

  • Algoritma Pengobatan untuk Spektrum Gejala Terkait SNM

    Woodbury StageGambaran KlinisPerawatan SuportifIntervensi Lini PertamaIntervensi Lini KeduaStage I: drug induced parkinsonismRigiditas, tremorKurangi atau ganti antipsikotikAgen antikolinergikStage II: drug induced catatoniaRigiditas, mutisme, stuporHentikan, kurangi atau ganti antipsikotikLorazepam (12 mg i.m. atau i.v. setiap 46 jam)Stage III: mild, early NMSRigiditas ringan; katatonia atau konfusi; suhu

  • Woodbury StageGambaran KlinisPerawatan SuportifIntervensi Lini PertamaIntervensi Lini KeduaStage IV: moderate NMSRigiditas sedang; katatonia atau konfusi; suhu 38C-40OC; detak jantung 100-120 X/menitHentikan antipsikotik, koreksi cairan, melakukan langkah-langkah pendinginan, koreksi faktor risiko, memberikan perawatan intensifLorazepam (12 mg i.m. atau i.v. setiap 46jam), bromokriptin (2.55 mg p.o atau melalui NGT setiap 8 jam), atau amantadine(100 mg p.o. atau melalui NGT setiap 8 jam).Pertimbangkan ECT (6-10 perawatan bilateral)Stage V: severe NMSRigiditas berat; katatonia atau koma; suhu >40C; detak jantung 120 X/menitHentikan antipsikotik, koreksi cairan, melakukan langkah-langkah pendinginan, koreksi faktor risiko, memberikan perawatan intensifDantrolene (12.5 mg/kgBB i.v. setiap 6 jam selama 48 jam, bertahap), bromokriptin(2.55 mg p.o.atau mealui NGT setiap 8 jam), atau amantadine (100 mg p.o. atau melalui NGT setiap 8 jam)Pertimbangkan ECT (6-10 perawatan bilateral)

  • KOMPLIKASIDehidrasiKetidakseimbangan elektrolitGagal ginjal akut terkait dengan rhabdomyolysisAritmia jantung termasuk torsades de pointes dan serangan jantungInfark miokardCardiomyopathyKegagalan pernapasan dari kekakuan dinding dada, aspirasi pneumonia, emboli paruDalam vena tromboflebitisTrombositopeniaDisseminated intravascular coagulationTrombosis vena dalamKejang dari hipertermia dan kekacauan metabolikKegagalan hatiKeracunan darah

  • PROGNOSISPerbaikan gejala dalam waktu dua minggu.Waktu pemulihan rata-rata 7 sampai 11 hari.Beberapa kasus gejala bisa bertahan selama enam bulan dengan sisa katatonia dan tanda-tanda motorik.Faktor risiko berkepanjangan: penggunaan depot antipsikotik dan adanya penyakit struktural otak.kematian meningkat pada pasien dengan myoglobinuria dan gagal ginjalpenyakit otak organik (alkohol dan kecanduan obat) memiliki angka kematian 38,5%rekurensi. berhubungan antara jeda waktu SNM dan dimulainya kembali pengobatan antipsikotik.

  • PENCEGAHANDosis terendah neuroleptik dianjurkan, dengan memonitor onset efek samping ekstra piramidalDeteksi awal dan memberikan terapi untuk mengeliminasi efek samping ekstra piramidal, terutama rigiditas otot dapat mencegah perkembangan lebih lanjut SNM dan komplikasinya

  • SIMPULANDiagnosis harus dicurigai bila ada 2 dari 4 fitur utama klinis, perubahan status mental, kekakuan, demam, atau dysautonomia, muncul dalam pengaturan penggunaan anti\psikotik atau penarikan dopamin.Tes diagnostik meliputi tes untuk menyingkirkan kondisi dan evaluasi laboratorium gejala umum ganguan metabolisme umum SNM, dan terutama peningkatan kadar CK.Bila ada kecurigaan dari SNM, agen antipsikotik harus dihentikan.Pasien harus memiliki pemantauan rawat inap dekat tanda-tanda klinis dan nilai-nilai laboratorium.

  • DAFTAR PUSTAKAStanley N. Caroff, M.D, Stephan C. Mann, M.D, Paul E. Keck. Jr,. M.D, Athur Lazarus, M.D., M.B.A. Neuroleptic Malignant Syndrome and Related Conditions. 2nd edition : American Psychiatric Publishing, Inc; 2003.Brian D. Breman. Neuroleptic Malignant Syndrome : A Review for Neurohospitalists. 2011. Tersedia dari: http://nho.sagepub.com/content /1/1/41. (diakses pada 19.04, 29 Maret 2014)Dallas P. Seitz, M.D, Sudeep S. Gill, M.SC., M.D., FRCPC. Neuroleptic Malignant Syndrome Complicating Antipsychotic Treatment of Delirium or Agitation in Medical and Surgical Patients: Case Reports and A Review of the Literature: A Review Article. 2009. Tersedia dari : http://psy.psychiatryonline.org (diakses pada 21.17, 28 Maret 2014)Dallas P. Seitz, M.D, Sudeep S. Gill, M.SC., M.D., FRCPC. Neuroleptic Mali